Экономические аспекты здоровья и болезней становятся все более актуальными, так как во всех странах мира ресурсы здравоохранения ограничены по отношению к растущим потребностям в медицинском обслуживании.
Врачам необходимы знания в области экономики, умение считать во что обходится государству лечение больных, стремление не только к высокому уровню медицинской помощи, но и к достижению его наиболее экономными способами. Это и привело к тесному сотрудничеству экономии и медицины, в результате которого сложилась новая научная отрасль – экономика здравоохранения.
Экономика здравоохранения – наука, изучающая в широком смысле взаимодействие здравоохранения как отрасли непроизводственной сферы в народном хозяйстве с обществом и в более узком – проблемы внутри самой отрасли для изыскания наиболее рациональных и экономичных путей использования кадров, материальных и финансовых ресурсов, форм и методов лечения, профилактики, диагностики и других элементов деятельности здравоохранения и выявление резерва на всех его участках.
Экономика здравоохранения ставит своей главной целью – добиться при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах максимального эффекта в достижении цели, поставленной обществом перед здравоохранением, а именно – уменьшение потерь потенциальной и активной жизни населения.
достижение максимальной медицинской, социальной, экономической эффективности в охране здоровья населения при наименьших материальных и финансовых затратах;
рациональное использование ресурсов и резервов здравоохранения;
максимальное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах.
«общие» – межотраслевые (макроэкономические):
определить отраслевой экономический эффект здравоохранения в народном хозяйстве;
разработать цель, задачи, программы по лечебно-профилактическому, санитарно-эпидемическому, фармацевтическому обслуживанию населения;
определить средства для удовлетворения общества в медицинской помощи;
установить влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества.
«конкретные» – внутриотраслевые (микроэкономические):
анализ экономической эффективности обособленных экономических единиц (учреждений);
изыскание наиболее рациональных и экономичных путей использования кадров, материальных и финансовых ресурсов на уровне экономических единиц;
разработка наиболее экономичной и технологии оказания медицинской помощи;
изучение спроса на медицинские услуги и формирование стоимости и цены на эти услуги;
разработка принципов экономического поведения (нормирование труда, внедрение форм НОТ и т.д.).
экономический анализ;
финансовый анализ;
изучение нормативов;
экономико-математические;
экономический эксперимент.
Возможность применения конкретных экономических знаний в здравоохранении становится важнейшим фактором изыскания путей наиболее рационального и эффективного расходования тех материальных ресурсов, которые выделяет общество на охрану здоровья людей.
Врачам необходимы знания в области экономики, умения считать, во что обходится лечение больных, стремление не только к высокому уровню медицинской помощи, но и к достижению его наиболее экономичными способами.
Термин «экономика» в переводе с греческого означает «законы хозяйства». В самом термине заложено два понятия: 1) действие людей в соответствии с законами хозяйства, т. е. экономическая практика', 2) изучение законов хозяйства и их развития, т. е. экономическая наука.
Таким образом, под экономикой здравоохранения понимаются:
соответствующим образом организованная хозяйственная сторона дела в области оказания лечебно-профилактических услуг и
совокупность знаний (научных представлений) о сущности, целях и задачах хозяйственной деятельности в здравоохранении, формах ее организации и управления.
Наука занимается разработкой теоретических социально-экономических концепций функционирования и развития здравоохранения. Практика дает заказ на осуществление таких разработок и проверяет их истинность, жизнеспособность. Единство теории и практики обеспечивает достаточный уровень компетентности, разумной ответственности в принятии необходимых решений. Экономическая наука представляет собой совокупность нескольких блоков научных знаний и соответствующих им учебных дисциплин.
Во-первых, это блок фундаментальных экономических наук, называемых также общей экономикой. Базовую экономическую подготовку в настоящее время дает курс экономической теории.
Во-вторых, это блок конкретных экономических наук, в рамках которых изучаются отраслевые особенности
хозяйственных процессов в промышленности, сельском хозяйстве, строительстве, транспорте, торговле, образовании, здравоохранении. Следовательно, экономика здравоохранения — это один из элементов блока конкретных, отраслевых экономических наук.
В-третьих, это блок прикладных экономических наук, изучающих хозяйственные процессы, общие для всех отраслей, но в силу своей автономности не входящие в предмет экономической теории (в частности, бухгалтерский учет, менеджмент, маркетология и т.д.).
В-четвертых, это блок специальных экономических наук, возникающих при соединении экономики с другими областями знаний — как естественных, так и гуманитарных: экономическая география, хозяйственное право, эконометрика, история экономики, история экономических учений, экономическая статистика, этика и психология делового общения и др.
Изучение хозяйственных процессов в здравоохранении предполагает наличие определенных подходов, методов изучения. Важнейшими методами разработки возникающих проблем, применяемыми в экономической науке в целом и в ее отдельных блоках и элементах, являются следующие:
Анализ. Используя этот метод при рассмотрении производства и потребления услуг, оказываемых здравоохранением, мы можем вычленить и исследовать отдельно объект (предмет) труда, средства и условия труда, результат труда медицинских работников, структурировать состав потребностей, необходимых ресурсов, затрат (издержек) ит.п.
Синтез предполагает объединение элементов в систему, установление взаимозависимости и взаимообусловленности между ними: совокупность предметов, средств и условий труда составляет категорию «средства производства»; в соединении с трудовым потенциалом — это производительные силы общества; сложное единство производительных сил и экономических отношений составляет основу экономической системы ит.п.
Дедукция.Применяя метод дедукции, можно сопоставлять общие, особенные иединичные черты какого-либо процесса или явления хозяйственной жизни. Например, производство — общая родовая черта существования людей; производство услуг — особенная, а производство услуг здравоохранения — единичная.
Индукция — это обратный процесс восхождения от частного (единичного) к общему. Так, услугу данному пациенту оказал данный врач; однако врач и его коллеги — это персонал услугопроизводящего предприятия. Все предприятия, создающие услуги здравоохранения, — это отрасль экономики. Все отрасли составляют народное хозяйство, а вся совокупность государств выводит нас на уровень международных экономических отношений.
Научная абстракция позволяет развивать категориальный состав, понятийный аппарат исследования. От конкретного товара мы можем перейти к рассмотрению абстрактной (обобщенной, освобожденной от конкретных черт) экономической категории товар. Так же возникают другие категории: деньги, рынок, спрос, предложение, цена и т.п.
Математическое моделирование со второй половины XIX века играет весьма существенную и все возрастающую роль в экономических исследованиях. Вместе с тем не следует забывать о том, что за столбцами статистических данных, формулами расчетов и графиками стоят живые люди с их судьбами, надеждами, болью и страданием.
Единство логического и исторического. Этот важный метод дает возможность уловить объективную логику в развитии исторического процесса. Например, обращаясь к давним этапам истории человечества, мы с логической предопределенностью можем утверждать, что, скажем, в средневековой Руси не существовало разветвленной сети лечебно-профилактических учреждений, :снащенных сложной техникой, не действовала система медицинского страхования, отсутствовала высшая школа подготовки медицинских кадров ит.п. Здравоохранение в эту эпоху соответствовало общему уровню развития данной цивилизации.
История экономики здравоохранения как раздел в истории экономики в дедом отличается от истории медицины. Если история медицины занимается изучением профессионального (научно-технического, технологического) аспекта развития деятельности врачей, то экономическая история здравоохранения как отрасли хозяйства изучает развитие хозяйственных способов предоставления медицинских услуг.
Таким образом, история экономики здравоохранения — это рассмотрение развития экономического, хозяйственного, организационно-управленческого аспекта деятельности различных категорий лиц, связанных с предоставлением услуг лечебно-профилактического профиля.
Современная цивилизация экономически развитых стран, как правило, представляет собой постиндустриальное общество, особенностью которого является преимущественное развитие сферы производства услуг. Если аграрное (до- индустриальное) общество привлекало основную часть экономически активного населения к сельскому хозяйству, а индустриальное — к промышленности, то в постиндустриальном обществе более 50% экономически активного населения занято в услугопроизводящих отраслях народного хозяйства. Одновременно начинают формироваться основы информационного общества, в котором на первый план выступает оказание услуг соответствующего профиля.
Вместе с тем это не означает уменьшения важности сферы производства материальных благ — человек не может существовать без пищи, воды, одежды, жилища. Отсюда следует, что сфера услуг может нормально развиваться, выходить на приоритетные позиции и привлекать к себе основную часть экономически активного населения только при условии достаточно высокого развития сферы производства материальных благ и повышения производительности труда в ней. Именно поэтому история экономики (экономическая история) как область научных исследований и как учебная дисциплина основное внимание и в настоящее время уделяет развитию материального производства и его прогрессу. Проблемам развития сферы услуг при этом уделяется менее значимое место; экономическая история сферы услуг во многом еще не разработана. Попытаемся в общих чертах на примере зарубежной экономической истории сопоставить развитие услуг здравоохранения с основными этапами истории экономики в целом.
Возникновение экономических действий неотделимо от процессов антропогенеза, формирования самого человека и социальной среды обитания людей, социума. Поэтому начало истории экономики следует искать в первобытном обществе.
Социально-экономическая основа существования и развития первобытных людей возникла еще в каменном веке, когда инстинктивные действия, направленные на поддержание своей жизненной активности, сменялись сознательными действами в области лечения и сохранения жизни конкретного человека или его родичей, осуществлялись и простейшие лечебные процессы, связанные с разделением труда внутри родовой общины. Впервые при самолечении или оказании помощи себе подобным начинают использоваться специальные приспособления. Люди, владевшие ими лучше, стихийно закрепляют за собой функцию оказания услуг соответствующего вида. К тому же впервые возникает сакрализация (освящение) лечебного процесса — закрепление врачебных функций за жрецом, производившим определенные действия (теургическая медицина).
При переходе от натурального хозяйства к товарному, происходившем под влиянием 3 крупных общественных разделений труда (разделение земледелия и скотоводства, выделение ремесленного производства, формирование сферы услуг), т. е. совокупности таких видов деятельности, осуществляя которые люди теряли непосредственную связь с созданием материальных благ, свое место занимает и профессиональное врачевание.
В Древнем Востоке медицинская помощь достигла весьма высокой для своего времени степени развития. Традиции древнеиндийской и древнекитайской медицины во многом определяют специфику организации здравоохранения в этих странах и в современных условиях.
Вместе с тем несмотря на всю значимость социально-экономических достижений цивилизации Древнего Востока, современная мировая цивилизация базируется прежде всего на тех основах, которые были заложены в Древней Греции и Древнем Риме.
В Древней Греции медицинская деятельность осуществлялась в разнообразных хозяйственных формах и охватывала весь комплекс услуг консультационно-поликлинического, стационарного, санитарно-гигиенического, оздоровительного, учебно-подготовительного и научно-исследовательского комплекса. Отец медицины Гиппократ сформулировал многие принципы не только профессиональной, но и социально-экономической этики врача.
Древний Рим дал стандарт (образец) организации многих сторон социально- экономической жизни общества, включая и медицинскую деятельность, для города, региона (провинции) и государства. Медицинская деятельность в рассматриваемую эпоху характеризуется наличием четко выраженного внутриотраслевого разделения труда. Формируются группы врачей отдельных специализаций — терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, педиатры и более «узкие» специалисты, анатомы. Возникают различные категории среднего, младшего и вспомогательного медицинского персонала.
В конце X — начале XVI века католическая церковь как собственница огромных богатств, будучи общественной организацией, была обязана часть средств выделять на благотворительные, санитарно-гигиенические, лечебные и медико- профилактические цели, а также на подготовку кадров. Многие средневековые врачи были духовными лицами. В XVI веке врачебная практика выходит из-под церковного управления, оставаясь вместе с тем, как правило, под властью религиозной идеологии; она закрепляется за деятельностью частных лиц и в некоторой степени — за соответствующими государственными структурами.
С развитием городов, упадком феодального хозяйства, возникновением и укреплением нового общественного класса буржуазии в период эпохи Возрождения (XIV-XVI века)в социально-экономической жизни Европы происходят коренные изменения:
появляются хозяйства, основанные на найме юридически свободной и экономически лишенной средств производства рабочей силы — раннекапиталистические хозяйства, дальнейшее развитие которых способствовало формированию производственной медицины и санитарии, изучению профессиональных заболеваний;
увеличивается деловая активность широких масс свободного населения как предпринимателей, развиваются торговля, товарно-денежные отношения, рынок;
вместе с рынком разнообразных материальных благ развивается рынок услуг, в том числе связанных с медициной, здравоохранением;
на основе общего роста производительности труда, повышения уровня жизни возрастает интерес к науке, культуре и образованию, включая университетское, которое начинает готовить и кадры врачей.
Важнейшими социально-экономическими центрами того времени были Северная Италия, Южная Германия и Голландия. Для экономики городов, прежде всего северо-итальянских, были характерны некоторые общие черты:
сочетание любой профессиональной деятельности с творчеством, научным поиском; универсальность интересов личности, воспитанной на идеях гуманизма;
внимание к проблемам государственного управления, городского хозяйства, строительству и архитектуре, развитию многих отраслей сферы услуг, включая и здравоохранение, получавшее обновленную материально-техническую, научно-исследовательскую и учебную, а также организационную основу.
С победой первых буржуазных революций (в Голландии в начале XVII века, в Англии — в середине XVII века) начался переход от Средних веков к Новому времени, охвативший XVII-XVIII века. В этот период традиционно врач (в то время статус врача закреплялся только за терапевтами; хирурги же считались ремесленниками и объединялись в один цех с... парикмахерами1) рассматривался как представитель одной из свободных профессий или свободного вида искусства. Основы этого социального статуса врача были определены еще в XIII веке в рамках принципов, выработанных знаменитой медицинской школой в г. Салерно. Цеховые корпоративные ограничения все-таки связывали врача меньше, чем профессионала сферы материального производства. Услуги, как правило, оказывались в частном порядке за индивидуально установленный гонорар. Единой сети медицинского обслуживания не было, как и систематически проводимых оздоровительных акций (обычно они осуществлялись в чрезвычайном порядке при приближении эпидемий или пандемий и зачастую запаздывали). Функция обеспечения общественного здоровья и здравоохранения в католических странах по-прежнему в значительной степени выполнялась церковью, а в протестантских странах начала переходить к государству или благотворительным организациям.
В XIX веке, при переходе к индустриальной стадии развития ведущих стран мира, выявились огромные потенциальные возможности для совершенствования знаний, умений, практических навыков людей, формирования научно- технического прогресса как единого, взаимообусловленного поступательного развития науки и техники. Вместе с производством материальных благ развивалась и базировавшаяся на нем сфера услуг. Французская буржуазия, пришедшая к власти в результате революции, провозгласившей высокие для своего времени гуманные принципы, изложенные в «Декларации прав человека и гражданина», почти беспрерывно вела вначале оборонительные, а затем наступательные войны, подчинив своему влиянию почти всю западную Европу. Медицинская служба впервые оказалась в массовом подчинении у военного (или военизированного) руководства и была призвана обеспечивать своими средствами ведение боевых действий.