1. Cтоматология, определение.
СТОМАТОЛОГИЯ - область клинической медицины, изучающая болезни зубов, полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи. Включает терапевтическую, хирургическую, ортопедическую стоматологию и стоматологию детского возраста.
2. Материаловедение, определение.
Стоматологическое материаловедение - это наука, изучающая во взаимосвязи состав, строение, свойства, технологию производства и применения материалов для стоматологии, а также закономерности изменения свойств материалов под влиянием физических, механических и химических факторов.
3. Эргономика.
Эргономика - наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, - сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, — обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил,здоровья и работоспособности.
4. Задачи эргономики в материаловедении.
Основные задачи эргономики в стоматологии:
1.Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала.
2.Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической нагрузки на врача.
3.Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях.
4.Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал.
5.Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала.
Биологические:
- показатели биосовместимости,
- гигиенические свойства,
- органолептические.
Важным для безопасности применения материала в клинике являются токсикологические испытания, определяющие комплекс свойств материала, оценивающий его биосовместимость.
Гигиенические свойства - способность стоматологических материалов очищаться обычными средствами гигиенической чистки зубов и не изменять своих свойств под действием различных средств гигиены.
К биологическим требованиям примыкают органолептические - восстановительный материал не должен обладать неприятным вкусом и запахом.
Технические:
- физико-химические и физико-механические свойства;
- эстетические: цвет и цветостойкость, полупрозрачность, гладкость поверхности, флуоресценция.
- технологические: время смешивания компонентов, время твердения, консистенция и текучесть
6. Системы международных стандартов.
Структура стандарта (ГОСТ Р):
I. Область применения стандарта.
II. Термины и определения.
III. Классификация.
IV. Требования (нормы) показателей свойств.
V. Методы испытаний.
VI. Требования к упаковке и инструкции
7. Системы национальных стандартов.
8. Классификация слепочных материалов.
И.М. Оксман на основании физических свойств слеповых материалов делит их на 4 группы:
1) кристаллизирующиеся (гипс, цинкоксид-эвгеноловые пасты)
2) термопластические
3) эластические ( альгинатные, силиконовые, полисульфидные)
4) полимеризующиеся
9. Требования, предъявляемые к слепочным массам.
Оттискная масса должна отвечать следующим специальным требованиям:
1) слепочная (оттискная) масса должна давать точный отпечаток тканей протезного ложа, то есть рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов (или др. словами: тканей, покрытых протезом);
2) быть безвредной и не обладать дурным запахом и неприятным вкусом
3) легко вводиться и выводиться из полости рта;
4) не деформироваться и не сокращаться при выведении из полости рта длительное время сохранять свой объем;
5) не растворяться в секретах полости рта;
6) размягчаться при температуре, не вызывающей ожога слизистой обол полости рта;
7) не слишком быстро и не очень медленно (в течение 2 — 5 мин.) затвердевать, то есть время, необходимое для того, чтобы была возможность оформить края слепка или другие манипуляции до того, как масса потеряет пластичность;
8) не набухать в воде;
9) не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;
10) сохраняться при комнатной температуре, длительное время не деформируясь;
11) позволять повторное применение материала после его стерилизации удобной для хранения и расфасовки;
12) быть доступной и дешевой и целый ряд других, менее важных требований.
Качество оттиска определяется его тремя основными параметрами
1. Размерной точностью
2. качеством отображения деталей поверхности
3. Полнотой перекрытия искомой поверхности (протезного ложа)
На перечисленные параметры оказывают непосредственное влияние три составляющих элемента оттиска
- Оттискной (вид) материал
- Оттискная ложка
- Метод получения оттиска
Качество отображения деталей поверхности характеризуется
— чётким воспроизведением мельчайших структур на поверхности протезного ложа
— Отсутствием пор, смазанностей на поверхности протезного ложа.
Максимальная размерная точность оттиска обеспечивается следующими факторами
1 Минимальной усадкой оттискного материала
2. Максимальной твердостью и отсутствием деформаций подлежащей основы корригирующим материалом
3. Оптимальным пространством для корригирующего материала (расстояние между поверхностью протезного ложа и внутренней стенкой ложа), которое должно составлять не менее 1 мм.
КРИСТАЛЛИЗУЮЩИЕСЯ ОТТИСКНЫЕ МАССЫ.
В процессе затвердевания эти массы кристаллизуются. Сюда относится, преяжде всего, гипс.
Гипс.
Это природный материал.
Гипс в природе встречается в виде минерала — водной сернокислой соли кальция. Природный гипс имеет кристаллическую структуру
Кристаллы чистого гипса прозрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встречается редко, Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.
В ортопедической стоматологии применяют обожжённый или полуводный гипс (CaSO4) Х 2Н₂О. для получения полуводного гипса природный, очищенный от примесей, гипс подвергают измельчению в специальных дробильных установках, в гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка.
Затем измельченный гипс загружают в гипсовые печи и обжигают при температуре 140 — 190˚С в течение 10 — 12 часов.
Лучшие сорта гипса получаются при температуре 170" при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различные сорта гипса, отличающиеся сроками затвердевания и прочностью.
1. В строительстве для штукатурных работ применяется гипс, известный под названием «алебастры»
2. Медицинский гипс, которым мы пользуемся, более тонкого помола.
Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей.
1) Гипс для слепков очень тонкого помола.
96% его проходит через сито с 1600 отверстий на 1 см². Он часто бывает окрашен в розовый цвет. Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мятного масла.
Схватывание смеси от 1,6 до 5 минут.
2)Гипс для моделей имеет более крупный помол. Он полностью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см².
Срок схватывания: от 4 до 6 минут.
Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрывающиеся металлические бочки или плотные бумажные мешки во избежание поглощения им влаги из воздуха, Хранить гипс необходимо в сухом месте.
Гипс в ортопедической стоматологии применяется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций:
- для получения слепков (в последние годы для этих целей применяется гораздо реже)
- для изготовления моделей, масок лица и т.д.
Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резиновой колбе.
Срок его затвердевания зависит от целого ряда факторов:
От t: Рост до 30-37˚С приводит к сокращению срока затвердевания гипса.
От тонкости помола- чем выше тонкость помола, тем быстрее происходит затвердевания.
Чем интенсивнее перемешивание, тем скорее протекает процесс схватывания.
Скорость схватывания зависит от количества взятой воды.
Процесс затвердевания гипса можно ускорить (применение катализаторов) или замедлить (применение ингибиторов)
Наиболее эффективны следующие катализаторы: сульфат калия, сульфат натрия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Часто в качестве катализатора применяется 3% раствор поваренной соли. При применении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижается, поэтому их не следует применять при изготовление моделей, загипсовке в кювету и пр.
При отливке комбинированных моделей, музейных экспонатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Для этого добавляют ингибиторы: клей столярный, 2-3 % раствор буры, 5 — 6% раствор сахара, 5% раствор этилового спирта.
Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, применяемую для замешивания, так и в гипс.
С положительными свойствами гипса (хорошая пластичность, точный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд недостатков:
— гипс трудно выводится из полости рта,
— продолжительное время затвердевания, трудность отделения модели от слепка,
— невозможность повторного использования,
— он хрупок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства между зубами, теряются. Этот особенно проявляется когда присутствует дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, при пародонтитах.
— Гипс невозможно использовать для получения слепка при изготовлении вкладок.
Для снятия слепков существуют специальные стандартные ложки различных размеров. Их стали применять с 1815 г. (изобрел Делабарр)
Кроме гипса, к группе кристаллизующихся относятся цинкоксид-эвгеноловые пасты. Наиболее распространен чешский «Репин» - паста белого и оранжевого цвета. Пасты тщательно смешиваются 1:1 и получается очень пластичная масса, почти безусадочная. Применяется при снятии слепков с беззубых челюстей дают точный отпечаток слизистой, быстро затвердевают. РЕПИН кроме слепков применяется для временной фиксации несъемных протезов.
ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.
Стоматологи пользуются ими более 100 лет.
Особенности термопластических оттискных материалов: их размягчение и затвердевание только под воздействием изменения температуры.
При нагревании они размягчаются, при охлаждении затвердеваю.
Они созданы на основе природных или синтетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей.
Термопластические массы подразделяются на обратимые и необратимые.
Необратимые при многократном температурном воздействие теряют пластичность и поэтому не могут быть использованы повторно.
Термомассы должны:
1) Размягчаться при температуре, не вызывающей болевые ощущения и ожогов тканей полости рта.
2) Не быть липким в интервале «рабочих» температур.
3) Затвердевать при температуре несколько больше, чем температура полости рта.
4) В размягченном состоянии представлять однородную массу.
5) Легко обрабатываться инструментами.
К этой группе в основном относятся различные воска. В качестве оттискного материала практически не применяется.
Гуттаперча, которая получается из млечного сока гуттаперчевого дерева, произрастающего на островах Индонезии. Гуттаперча становится пластичной при температуре 70 С. Применяется для получения оттисков при изготовлении обтураторов. Отрицательным свойством ее как оттискного материала является то, что она дает «оттяжки».
К этой группе относится также и стенс. Назван так по имени автора (Stens), предложившего его в 1856 году. Выпускается промышленностью в виде круглых дисков диаметром 10см. Масса становится пластичной при нагревании до 50 — 60˚С. Стенссейчас в качестве оттискного материала применяется редко, в основном в челюстно-лицевой ортопедии.
Массы Вайнштейна - различают 5 номеров этих масс. Разработаны они Б. Р. Вайнштейном. №1 — применяется для снятия слепков с беззубых челюстей и при перебазировке протезов. №2 — для снятия оттисков в челюстно-лицевой ортопедии. №3 — при изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов, некоторых видов шин. №4 — для получения индивидуальных ложек, снятия оттисков с беззубых челюстей, №5 — для снятия оттисков по методу Гербста.
Все разновидности термомасс Вайнштейна выпускаются в виде круглых пластинок диаметром 75 мм, за исключением массы №3, которая выпускается в виде палочек длиной 80 мм, весом 6 г. Температура размягчения 55 — 70˚ С.
Масса Кедра — выпускается пяти цветов, каждый из которых предназначен для своей цели: коррекция краев базисов протезов, индивидуальных ложек и функциональных оттисков. Состав: гуттаперча, тальк, краплак, стеариновая и масляная кислоты. При обычной комнатной температуре масса представляет собой твердое вещество коричневого цвета, при температуре 60-70˚С размягчается, дает хорошие рельефные отпечатки. Масса после получения оттиска и отвердевания не изменяет своей формы.
Ортокор- ортопедический корректор. Предназначается, главным образом, для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей, под влиянием силы жевательного давления. А также, применяется для оформления опорных частей сложных челюстно-лицевых протезов, для оформления краев протезных базисов и других целей.
Стомапласт в виде зеленоватой массы в металлической кастрюльке. Представляет собой сплав глицериновой канифоли с касторовым маслом, парафином, красителем.
Обладает высокой пластичностью при низкой температуре (37-42˚С). Предназначен для получения оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают индивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, перед выведением слепка из полости рта, индивидуальную ложечку охлаждают водой (18-20˚С). Гипсовую модель делают сразу поле получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в холодной воде.
Дентафоль – термопластичный оттискной материал на основе природных смол и полимеров. Применяется для получения высокоточных оттисков с беззубых челюстей. Особенно рекомендуется при значительно атрофии слизистой протезного ложа. Слепок из дентафоля получают на твердом базисе (индивидуальная функциональная ложка), который плотно прилегает к слизистой протезного ложа. Текучесть массы появляется при температуре 30˚С.