Материал: OZZ_umenshenoe_1_1 (1)

8. Основные средства в здравоохранении. Статистика основных средств, показатели.

Основные средства в здравоохранении (основной капитал, основные фонды, основные ресурсы) - одна из составных частей активов организаций здравоохранения, которые длительное время используются для производства медицинских товаров и услуг, постепенно перенося на них свою стоимость. (здания, сооружения, транспорт, оборудование…)

Статистика основных средств включает в себя следующие группы показателей:

• показатели стоимости и состояния основных средств;

• показатели движения основных средств. • показатели использования основных средств. Показатели стоимости и состояния основных средств:

Общий объем основных средств может быть определен только в денежном выражении. Для этого рассчитывают их балансовую стоимость.

Балансовая стоимость - это стоимость основных средств, по которой они учтены в бухгалтерском балансе организации здравоохранения.

Для статистического анализа рассчитывается показатель среднегодовой балансовой стоимости основных средств. В процессе работы основные средства подвергаются физическому и моральному износу.

Физический износ означает утрату основными средствами своей потребительной стоимости, в результате чего они становятся непригодными для дальнейшего использования. Физический износ основных средств может быть следствием их эксплуатации, влияния внешних (природных) факторов, чрезвычайных обстоятельств (пожар, наводнение и др.). Физический износ представляет собой материальную основу амортизации. Для оценки физического износа рассчитывается коэффициент физического износа объекта основных средств по следующей формуле.

Моральный износ - это уменьшение стоимости основных средств на фоне научно-технического прогресса и роста производительности труда. Первое приводит, к появлению на рынке более современного диагностического оборудования, что становится фактором снижения полезности действующих диагностических комплексов. Второе - к удешевлению вновь создаваемого оборудования по сравнению с действующими. Степень морального износа основных средств определяется экспертно и должна учитываться при определении сроков их службы, норм амортизации, при переоценке. 

Реновация - процесс замещения выбывающих в результате физического и морального износа основных средств новыми. Реновация является необходимым условием обеспечения качества и безопасности производимых медицинских товаров и услуг, и она должна осуществляться в пределах амортизационного фонда за счет амортизационных отчислений.

Показатели движения основных средств. Принимая участие в процессе производства медицинских товаров и услуг, перенося на них часть своей стоимости, основные средства находятся в постоянном движении: поступают, обновляются, ликвидируются, выбывают, заменяются.

Для оценки в динамике этого процесса рассчитывают следующие показатели:

• коэффициент обновления основных средств (характеризует процесс постоянного обновления зданий, сооружений, оборудования, транспорта и других объектов бухгалтерского учета организаций здравоохранения, как обязательного условия повышения качества медицинской помощи) (не менее 0,5)

• коэффициент выбытия основных средств (дополняет предыдущий показатель и характеризует своевременность вывода (списание) объектов основных средств из эксплуатации по достижении ими нормативного срока работы) (не менее 0,25).

Показатели использования основных средств

• показатель фондоотдачи (для анализа эффективности использования основных средств и соответствует тому, сколько медицинских товаров и услуг (в стоимостном выражении) производится на единицу стоимости основных средств) (+ хорошо).|

• показатель фондоемкости (обратным к показателю фондоотдачи и характеризует величину основных средств, необходимую для производства единицы продукции (медицинских товаров и услуг) стоимостью в 1 рубль) (- хорошо)

• показатель фондовооруженности (уровень материально-технического обеспечения медицинского персонала организаций здравоохранения, участвующих в процессе производства медицинских товаров и услуг. Положительная динамика этого показателя - одно из условий улучшения качества медицинской помощи)

9. Материнская, детская и перинатальная смертность. Определение. Методика изучения. Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.

1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения); 2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). Детская смертность - характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. ДС - определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд специальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определенный период жизни детей. В статистике детской смертности выделяют ряд показателей: 1) показатели (коэффициенты) младенческой смертности: - младенческая смертность (смертность на 1-м году жизни); - ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 7 сут, т.е. 168 ч жизни); - поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 8-28 сут жизни); - неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни); - постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года); 2) коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет; 3) коэффициент детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

Перинатальная смертность. Это период,кот начин с 22-й полной недели(154 день) внутриутробной жизни плода(в норме m тела сост 500г)и заканчив.спустя 7 полных дней (168 ч)после рождения. Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 ч жизни). Постнатальный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчеркнуть, что перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности; в последнюю входит лишь одна составляющая перинатальной смертности - постнатальная (ранняя неонатальная) смертность.

К оэф.перинат.смерт = Постнатальную смертность рассчитывают по той же формуле, что и раннюю неонатальную смертность. Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость, которую рассчитывают по формуле: Для регистрации смерти ребенка (плода) в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08). Выделяют две группы причин перинатальной смертности: - причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели заболевания или состояния матери или последа, патология беременности, родов. - причины, связанные с заболеванием и/или состоянием самого ребенка (плода). При статистики свои особенности:в федеральн(государств)-при расчете использ число плодов и новорожд.с m тела 1000г и более(или длина 35 см,или сроком беременности 28 нед.и более), в отраслевой статист-включ.все случаи смерти плода и новорожденного с m 500г и более(или длиной 25 см,или сроком беременности 22 нед и более). Раздельное изучение смертности в перинатальном периоде и на 1-м году жизни не позволяет получить полную картину потерь всех жизнеспособных детей. В этой связи ВОЗ было введено понятие «фетоинфантильные потери» (ФИП). Показатель ФИП включает мертворождаемость и смертность детей на 1-м году жизни.

10. Современные представления о здоровье населения. Уровни оценки здоровья. Оценка индивидуального здоровья. Группы здоровья.

Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности, при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий коллективной жизни (труд, быт, отдых, питание, уровень образования и культуры). «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Показатели здоровья и заболеваемости:

• социально-экономические (образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.);

• социально-биологические (возраст, пол, наследственность и т.д.); • эколого-климатические (состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.);

• медико-организационные (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т.д.). Принято выделять 4 уровня изучения здоровья:1 -й уровень — здоровье отдельного человека. 2-й уровень — здоровье малых или этнических групп — групповое здоровье. 3-й уровень — здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, рай­он и т.д.). 4-й уровень — общественное здоровье — здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом. Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики. Первичная профилактика (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.) Вторичная профилактика (устранение факторов: снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв => диспансеризация) третичная профилактика - реабилитации больных.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

I — здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций; II — здоровые, но имеющие функциональные или некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям; III — больные хроническими болезнями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма; IV — больные хроническими болезнями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями; V — больные хроническими болезнями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма. 11. Городская поликлиника для взрослых. Ее значение в системе организации медицинской помощи взрослому населению. Задачи, функции, структура, организация приема пациентов.

Гор поликлиника для взрослых - учр-е здравоохранения, где оказывают амбул-поликл помощ насел-ю в возр 18 лет и старше. Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов) обязательность медицинского страхования всех граждан , проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-социальной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий. Основные задачи поликлиники:

• оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

• организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

• осуществление диспансеризации населения и, прежде всего, лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических и других социально-значимых болезней;

• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию ЗОЖ. принципы организ-и амб-поликл помощи: доступность, преемственность и этапность, участковость, профилак направленность. Структура: администрация, админ-хоз блок, регистратура, отделение профилактики (кабинеты приема врачей, диагн кабинеты), лечебные подразделения (каб доврач приема, терапев отд, специализир кабинеты, отд реаб-и и восстан леч-я, дневной стац-р, реаб отд, процед кабинет), диагностич и вспомогат подразделения (рентген, клин-биохим лаб, хозрасчетн отделения и платн услуг, кабинет мед статистики). Поликлиника возглавляется главным врачом.

Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены:

— норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом);

— штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются:

— профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

— лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);

— организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

— организационно-массовая работа. В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи используется три основных способа организации записи пациентов на прием к врачу:

• талонная система;

• самозапись;

• комбинированный способ.

12. Управление системой здравоохранения в Российской Федерации.

Управление организацией здравоохранения - это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации. Выделяют следующие принципы управления.

1. Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.

2. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это — дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.

3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения. • принцип целенаправленности;

• принцип правовой защищенности управленческого решения;

• принцип оптимизации управления;

• принцип достаточности в централизации и децентрализации управления;

• принцип единоначалия;

• принцип делегирования полномочий.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические.

К методам управления относят: методы подкрепления и стимулирования; методы регулирования поведения; методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников; развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.