20. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных.

Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

Задачи: рациональное питание и физическое развитие. 6 группа - школьный возраст. задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

снижение влияния факторов риска: соц-экон (благосост, усл труда), соц-биол (наследс, перенес забол), соц-гигиен (активность, питание, труд-отдых, мед грамотность), эколого-гигиенич (содерж в воз и почве и воде всякого), медико-организационн (низк ур-нь доступ-ти помощи, низк ур-нь квалиф-и персонала, несоотв услуг стандартам, низк ур-нь мед актив-ти пац-тов). Первичная профилактика — это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-рофилактическими учреждениями.

Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Третичная профилактика, или реабилитация, - это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса больного. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений.

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям.

1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней.

С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.

2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации).

3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения, организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.

4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.

5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.

6. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде • дородового патронажа • посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома • ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни

7. для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до12 мес.)

8. принцип социально-правовой помощи, то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации.

3.Учреждения ОМИД. Учреждения охраны детства.

1. Амбулаторно-поликлинические:

• детская поликлиника

• детская стоматологическая поликлиника

• детская консультация

2. стационарные:

• детская больница соматическая

• детская инфекционная больница

• детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц

3. Специализированные

• дома ребенка

• детские санатории

• детские ясли

• детские молочные кухни

• для отсталых в развитии детей

Охрана материнства

• женские консультации

• родильные дома

• акушерско-гинекологические отделения соматических больниц

• отделения патологии беременных общесоматических больниц.

Все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов. 1 категория (высокая) 150 - 200 коек 2 категория - 101 - 150 коек 3 категория 81 - 100 коек 4 категория - 60-80 коек

21. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Понятие. Значение для оценки общественного и индивидуального здоровья. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни – это гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся (или числу сверстников определенного возраста) при условии, что на всем протяжении из жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось вычисление.

Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика известна с XVIII века. Таблицы смертности показывают порядок последовательного вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся.

Динамика средней продолжительность предстоящей жизни в России в 90-е годы ХХ века повторяет основные тенденции смертности: показатели средней продолжительности предстоящей жизни мужского и женского населения начиная с 1992 г. снижались. У мужчин показатель уменьшился в 1994 г. по сравнению с 1987 г. на 7,3 года, у женщин на 3,4 года.

Более выраженный характер динамика этого показателя носила у мужчин: средняя продолжительность предстоящей жизни мужского населения в 1994 году сократилась на 4,4 года, женского - на 2,6 года.

Следует обратить внимание и на другое негативное обстоятельство для России - это разница между показателями женщин и мужчин, которая в 70-80-е годы составила 10-11 лет; а в 90-е годы и по настоящее время -12-13 лет.

Во многих странах этот показатель за последние десятилетия имел тенденцию к росту и составил в 90-е годы 80 и более лет у женщин, и более 70 лет у мужчин. В Японии 83,3 года у женщин и 76,6 у мужчин; в Швеции - 81,6 и 76,2; во Франции - 82,6 и 74,2 года соответственно. Причем различия в средней продолжительности предстоящей жизни у женщин и мужчин колебались в небольших пределах (5-8 лет).

В целом по России продолжительность жизни (ожидаемая) составляет 71,39 лет, у мужчин 65,92 и у женщин 76,71 года. "Продолжительность жизни по итогам 2017 года в России выросла до 72,7 года, а смертность в стране снизилась. "В 2017 году ожидаемая продолжительность жизни составила 72,7 года (рост на 0,83 года по сравнению с 2016 годом – 71,87 года)". "Рост продолжительности жизни коснулся и мужчин, и женщин. Мужчины: 67,51 года (рост на 1,01 года по сравнению с 2016 годом), женщин: 77,64 года (рост на 0,58 года по сравнению с 2016 годом)".

22. Общие характеристики и компоненты качества медицинской помощи.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам. Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи: • профессиональная компетенция; • доступность; • межличностные взаимоотношения; • эффективность; • непрерывность; • безопасность; • удобство; • соответствие ожиданиям пациентов. 3 компонента качества медицинской помощи и соответственно три подхода к обеспечению и оценке качества: структурное качество (структурный подход - квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, рациональность использования оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в медицинском учреждении, наличие и попол­нение расходных материалов); качество технологии (процессуальный подход компонент медицинской помощи, описывающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален); качество результата (результативный подход компонент качества медицинской помощи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимым (планируемыми)). критерии качества: • адекватность как показатель соответствия фактически оказанной технологии обслуживания потребностям и ожиданиям населения, относящимся к медицинским проблемам (адекватность может быть оценена конечной пользой от применения конкретной процедуры с точки зрения ее влияния на качество последующей жизни); • экономичность как показатель эффективности использованных средств (часто определяют соотношением затрат к достигнутым результатам); • научно-технический уровень - современность применяемых методов лечения, диагностики, профилактики как показатель оценки полноты учета современных достижений в области медицинских знаний и технологий.

Контроль качества медицинской помощи направлен на обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения.

Различаются следующие виды контроля качества медицинской помощи:

1. Ведомственный контроль

2. Вневедомственный контроль

Следующими представителями: лицензионно-аккредитационные комиссии; страховые медицинские организации; территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случаях выполнения ими функции страховщика); страхователи; исполнительные органы Фонда социального страхования РФ; профессиональные медицинские ассоциации; общества (ассоциации) защиты прав потребителей. Вневедомственный контроль может осуществляться в виде: предупредительного контроля; контроля результата; целевого контроля; планового контроля; повторного контроля (медэкспертиза). Важнейшим условием проведения оценки качества медицинской помощи является наличие стандартов качества медицинской помощи. Стандарт качества медицинской помощи - это нормативные документы, устанавливающие требования к качеству медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретного медицинского учреждения. Основу стандарта качества медицинской помощи составляют: • Объем обследования больного. • Объем лечебно-реабилитационных мер. • Состояние больного при выписке. Механизм контроля качества медицинской помощи достаточно сложен и включает в себя набор следующих основных процедур: • лицензирование медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны здоровья населения; • аккредитацию медицинских учреждений; • аттестацию медицинских работников; • сертификацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники; • лицензирование, аттестацию и аккредитацию образовательных медицинских учреждений и др.

23. Организация стационарной помощи населению. Структура, функции стационара. Порядок поступления и выписки больных. Показатели деятельности стационара.

Стац помощь оказываетсяся больнич учреждениями, к осн типам которых относятся больницы, специалитзир больницы (гинекол, инфекц), госпитали, мед-сан части и тд. Наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения, тут сосредоточн основные материальные ресурсы отрасли (дорогостоящие сооружения, транспорт). Структура: Глав врач – отвечает за всю проф, леч-диагности, финансово-хозяйств деят, подбор и расстановку кадров.

Заместитель по мед части (начмед)- руководит профил и леч-диагностич работой больницы, контр сан-эпид режим, кач-во диагностики, леч-я, ухода, анализ случаев смерти больных в стац.

Зам по административно-хозяйств части – обеспеч противопожар безопасн, порядок помещение, инженерных сет, территор б-цы, охрана зданий… (гараж, прачечная, пищеблок.

Зам гл врача по хир Гл месестра – деятельность среднего и младшего персонала. Завед отдел. (организ и обесп своеврем лечение и обслед б-х, системный контроль за работой ординаторов, кач-ва ведения мед док-ции, обход бол-х, несет ответсвенность за хранение, учент, выдачу ядов, сильнодейст ср-в. Леч врач (оказывает помощь больному, ведет документацию, руководит среднего и млад мед персонала, несет дежурсво согласно графику, ведет 20-25 пац-в)

Деж врач Порядок: Больной поступает в прием покой (пл гос-я, экстренная гос-я (СМП), перевод из др стационара, при самообращение)

Задачи: (прием больных, пост пред диагноза, регистрац б-х, оказание экстренной медпомощи, сан обработка больных, выполнение функции справоч бюро)

Выписка- при полном его выздоровлевание, перевод в другие бол-цы, в ол-ку, в сан-курортное лечение. Показатели, характеризующие стационарную помощь: а) характеристика стационарного обслуживания: 1) обеспеченность населения больничными койками 2) структура коечного фонда 3) уровень госпитализированного населения (число госпитализированных на тысячу жителей) - показатель территориального уровня, характеризующий доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей. б) показатели использования коечного фонда 1) среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году) 2) средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации) 4) больничная летальность в) качество медицинского обслуживания в стационаре

1) состав больных, лечившихся в стационаре

2) средняя длительность лечения больного в стационаре: На его величину оказывает влияние факторы, не зависящие (пол, возраст, тяжесть заболевания, сроки поступления в стационар) и зависящие от работы стационара (сроки обследования больного в стационаре, своевременность постановки диагноза, эффективность применяемого лечения, возникновение осложнений). 3) летальность при отдельных заболеваниях 5) структура умерших в стационаре 6) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения) г) хирургическая работа стационара 1) хирургическая активность 2) летальность оперированных больных (послеоперационная летальность) 3) структура оперативных вмешательств 4) частота послеоперационных осложнений д) экстренная хирургическая помощь в стационаре 1) поздняя доставка больных в стационаре 2) структура больных, доставленных по экстренным показаниям 4) летальность больных, доставленных по экстренным показаниям

24. Материнская смертность. Определение понятия, методика расчета. Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины. Случаи материнской смертности подразделяются на две группы: 1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения); 2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). Коэффициент материнской смертности рассчитывается по следующей формуле и измеряется в сантимиллях (0/0000). Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

25. Профилактическая медицина. Определение. Медицинская профилактика. Виды профилактики.

Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики. Индивидуальная профилактика - это проведение профилактических мероприятий с отдельными индивидуумами. Групповая - с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска. Популяционная охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Первичная профилактика — это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-рофилактическими учреждениями.

Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Третичная профилактика, или реабилитация, - это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса больного. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

26. Младенческая смертность, как медико-социальная проблема, ее особенности и причины. Факторы, влияющие на младенческую смертность Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей: • показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность); • показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно. Младенческая смертность - это важнейшая составляющая детской смертности, она рассчитывается по следующей формуле и выражается в промилле. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.