1. Угрожающий аборт.

2. Начавшийся аборт.

3. Аборт в ходу.

4. Нарушение менструального цикла.

5. Внематочная беременность.

113

На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед. беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15 нед. беременности, выделения из половых путей слизистые.

Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае?

1. Продолжить амбулаторное наблюдение.

2. Назначить седативную и спазмолитическую терапию.

3. Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.

4. Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.

5. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и повторно явиться через 1 нед.

114

При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внема-точную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикаль-ного канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед. беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Апоплексия яичника.

2. Внематочная беременность.

3. Начавшийся аборт.

4. Обострение хронического воспалительного процесса придатков матки.

5. Нарушение менструального цикла.

115

В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.

Наиболее вероятный диагноз.

1. Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.

2. Неразвивающаяся беременность.

3. Внематочная беременность.

4. Миома матки.

5. Неполный аборт.

116

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Угрожающий самопроизвольный аборт.

2. Начавшийся самопроизвольный аборт.

3. Неразвивающаяся беременность.

4. Пузырный занос.

5. Аборт в ходу.

117

У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел.

Какой диагноз можно предположить?

1. Дискоординированная родовая деятельность.

2. Первичная слабость родовой деятельности.

3. Вторичная слабость родовой деятельности.

4. Дистоция шейки матки.

5. Патологический прелиминарный период.

118

Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном раскрытии маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час после внутривенного капельного введения окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таза нормальные.

Какое осложнение возникло в течении данных родов?

1. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Вторичная слабость родовой деятельности.

3. Дискоординированная родовая деятельность.

4. Тетания матки.

5. Чрезмерная родовая деятельность.

119

Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела.

О какой патологии идет речь?

1. Ригидность (дистоция) шейки матки.

2. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Первичная слабость родовой деятельности.

4. Вторичная слабость родовой деятельности.

5. Тетания матки.

120

Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад, произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Оцените характер родовой деятельности.

1. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Вторичная слабость родовой деятельности.

4. Ригидность (дистоция) шейки матки.

5. Нормальная родовая деятельность.

121

Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.

Определите характер родовой деятельности.

1. Вторичная слабость родовой деятельности.

2. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Первичная слабость родовой деятельности.

4. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

5. Тетания матки.

122

Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 33-34 нед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс – 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное.

Какова тактика врача при создавшейся ситуации?

1. Пролонгирование беременности на фоне лечения.

2. Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней.

3. Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

4. Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.

5. Произвести эмбриотомию.

123

Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны. Предлежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Водянка.

2. Преэклампсия легкой степени.

3. Эклампсия.

4. Преэклампсия тяжелой степени.

5. Гипертоническая болезнь.

124

Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и протеинурия с 32 нед. беременности. АД 150/100 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160 уд/мин.

Какова тактика врача?

1. Наложить выходные акушерские щипцы.

2. Произвести операцию кесарево сечение.

3. Произвести вакуум-экстракцию плода.

4. Произвести плодоразрушающую операцию.

5. Стимуляция родовой деятельности окситоцином.

125

У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2.

Чем осложнилось течение данной беременности?

1. Преэклампсия тяжелой степени.

2. Преэклампсия легкой степени.

3. Гипертония беременных.

4. Отеки беременных.

5. Пиелонефрит беременных.

126

У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на голов-ную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/л.

Укажите наиболее вероятный диагноз.

1. Эклампсия.

2. Преэклампсия средней степени.

3. Преэклампсия тяжелой степени.

4. Рвота беременных.

5. Гипертонический криз.

127

Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Эпилепсия.

2. Преэклампсия тяжелой степени.

3. Эклампсия.

4. Гипертонический криз.

5. Менингоэнцефалит.

128

Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль, ухудшение зрения в течение 2-х дней. При последнем посещении женской консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была выявлена протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм рт.ст, отеки на ногах.

Какова тактика врача при создавшейся ситуации?

1. Назначить салуретики и посетить беременную через 3-4 дня.

2. Госпитализировать беременную в терапевтический стационар для обследования по поводу выявленных изменений.

3. Проконсультировать беременную у окулиста.

4. Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии беременных.

5. Назначить обследование беременной в амбулаторных условиях.

129

Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин.

Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении?

1. Ввести нейролептические и седативные средства.

2. Создать лечебно-охранительный режим.

3. Экстренное лабораторное обследование.

4. Применить гипотензивные средства.

5. Все перечисленное.

130

В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами и боли в эпигастральной области. Пульс 120 уд/мин, АД 190/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненная при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

Что следует предпринять?

1. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.

2. Начать комплесное лечение гестоза.

3. Произвести лечение острой гипоксии плода.

4. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

5. Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.

131

1. Закончить роды с оказанием пособия по защите промежности.

2. Произвести операцию наложения акушерских щипцов.

3. Сделать эпизиотомию и закончить роды.

4. Произвести операцию кесарево сечение.

5. Произвести краниотомию.

168

У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см.

Какая форма костного таза?

1. Общеравномерносуженный таз.

2. Плоскорахитический таз.

3. Поперечносуженный таз.

4. Простой плоский таз.

5. Таз нормальных размеров.

169

Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты – 13 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Вастена отрицательный.

Какая форма и степень сужения таза у роженицы?

1. Нормальный.

2. Простой плоский I степени.

3. Общеравномерносуженный і степени.

4. Поперечносуженный III степени.

5. Плоскорахитический I степени.

170

Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление голеней, выраженный поперечный лордоз. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 10 см, горизонтальный – 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.

Какая форма сужения таза у беременной?

1. Плоскорахитический таз.

2. Общеравномерносуженный таз.

3. Поперечносуженный таз.

4. Простой плоский таз.

5. Кососмещенный таз.

171

Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. в мин.

Какая форма узкого таза имеет место?

1. Кососмещенный.

2. Поперечносуженный.

3. Простой плоский.

4. Плоскорахитический.

5. Общеравномерносуженный.

172

Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением.

Какая тактика врача наиболее правильная?

1. Наружный поворот плода.

2. Досрочное родоразрешение.

3. Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

4. Роды вести консервативно.

5. Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах

173

Роженица, первые срочные роды. Начало ІІІ периода родов. Сразу после рождения плода массой 4300 гр. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во II периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка контурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови.

Укажите последовательность врачебной помощи.

1. На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.

2. Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя методы Абуладзе, Гентера.

3. Выделить послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах.

4. Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.

5. На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.

1. Rh-конфликт.

2. Истмико-цервикальная недостаточность.

3. Генетическая патология.

4. Увеличенное содержание андрогенных гормонов.

5. Метроэндометрит.

161

Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота и мажущие темные кровянистые выделения из половых путей. Находится на учете по беременности в женской консультации в сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом (в стадии ремисии).

Какая наиболее вероятная причина самоаборта, который начался?

1. Возраст женщины.

2. Анемия.

3. Хронический тонзиллит.

4. Хронический пиелонефрит.

5. Аномалия развития матки.

162

Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение.

Какое лечение произвести больной?

1. Инфузионно-трансфузионная терапия.

2. Назначение гормонов.

3. Гемостатическая и антианемическая терапия.

4. Антибиотикотерапия.

5. Инструментальное удаление остатков плодного яйца.

163

Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу.

Какое лечение необходимо произвести больной?

1. Назначить спазмолитики.

2. Ускорить коагуляцию крови.

3. Назначить утеротонические препараты.

4. Строгий постельный режим.

5. Кюретаж полости матки.

164

Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность.

Определите тактику лечения.

1. Постельный режим с назначением спазмолитиков.

2. Ввести утеротоники.

3. Произвести гормональную терапию.

4. Произвести амниоцентез и прервать беременность.

5. Наложить циркулярный шов на шейку матки.

165

Беременная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до беременности, диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.

В каком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки?

1. 6-8 недель.

2. 10-12 недель.

3. 14-16 недель.

4. 18-20 недель.

5. 20-22 недель.

166

Больная, 23 лет, поступила в стационар с болями внизу живота, которые имеют схваткообразный характер. Последние менструации 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 7 недель беременности, плотная, болезненная при пальпации. Шейка матки несколько укорочена, зев закрыт. Придатки матки не определяются. Выделения кровянистые скудные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Фибромиома матки.

2. Начавшийся самопроизвольный аборт.

3. Прервавшаяся внематочная беременность.

4. Нормальная беременность, 7 недель.

5. Самопроизвольный аборт в ходу.

167

Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в узкой части полости малого таза.

Какая дальнейшая тактика?