090

Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см. Три дня назад при отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Гипотоническое маточное кровотечение.

2. Отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Фибромиома матки с рождающимся узлом.

4. Рак шейки матки.

5. Предлежание плаценты.

091

В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед. во время сна появились кровянистые выделения, которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. в мин. Из родовых путей – темно-кровянистые выделения. Шейка при осмотре чистая.

Чем обусловлена клиническая симптоматика?

1. Предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Заболевание крови.

4. Угроза преждевременных родов.

5. Рак шейки матки.

092

Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева.

Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?

1. Кесарево сечение.

2. Консервативное ведение родов.

3. Метрейриз.

4. Кожно-головные щипцы.

5. Амниотомия.

093

Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились.

О какой патологии можно думать в данном случае?

1. Прелиминарный период.

2. Частичное предлежание плаценты.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Центральное предлежание плаценты.

5. Низкое прикрепление плаценты.

094

Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел.

Определите дальнейшую тактику ведения родов.

1. Продолжить консервативное ведение родов.

2. Вскрыть плодный пузырь.

3. Вскрыть плодный пузырь и произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

4. Произвести поворот на головку.

5. Произвести кесарево сечение.

095

Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области матки. Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. II период родов.

2. Разрыв матки.

3. Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Центральное предлежание плаценты.

096

Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется.

Какое осложнение возникло в родах?

1. Полное предлежание плаценты.

2. Разрыв шейки матки.

3. Разрыв варикозного узла влагалища.

4. Разрыв тела матки.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

097

Первобеременная в сроке 36 нед. поступила в родильное отделение с жалобами на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Центральное предлежание плаценты.

4. Разрыв матки.

5. Угроза преждевременных родов.

098

У повторнобеременной с тяжелой формой инсулинозависимого диабета в сроке беременности 32 недели наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена операция кесарево сечение, при которой установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева массивных кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно-багрового цвета, в брюшной полости до 200 мл геморрагической жидкости.

Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, что обусловило такой специфический вид матки?

1. Гипотония матки.

2. Геморрагический шок.

3. ДВС-синдром.

4. Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.

5. Эмболия околоплодными водами.

099

Повторнобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки. АД 180/100 мм рт.ст. На высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения.

1. Эклампсия.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Разрыв матки.

4. Предлежание плаценты.

5. Эмболия околоплодными водами.

100

Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови А(II), резус-отрицательная, у ребенка – А(II), резус-положительная.

Какую патологию новорожденного можно предположить?

1. Гемолитическая болезнь новорожденного.

2. Нарушение мозгового кровообращения.

3. Аномалии развития панхиматозных органов (печени, селезенки).

4. Физиологическая желтуха.

5. Внутричерепная родовая травма.

101

У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении – 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие.

О какой патологии идет речь?

1. Внутричерепная родовая травма.

2. Асфиксия новорожденного тяжелой степени.

3. Родовая травма спинного мозга.

4. Кровоизлияние в надпочечники.

5. Пневмопатия новорожденных.

102

После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел.

Что делать?

1. Вскрыть плодный пузырь и произвести родовозбуждение.

2. Выполнить кесарево сечение.

3. Произвести влагалищное исследование.

4. Произвести наружно-внутренний акушерский поворот и экстракцию плода.

5. Наложить акушерские щипцы.

103

По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При исследовании диагональная конъюгата – 9,5 см.

Особенность биомеханизма родов при данной форме таза.

1. Асинклитическое вставление головки.

2. Внутренний поворот головки плода.

3. Поворот плечиков и наружный поворот головки.

4. Прорезывание плечиков.

5. Дополнительное сгибание головки.

104

К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В прошлом были 1 роды, которые длились более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29-17,5 см.

Какая форма сужения таза у данной беременной?

1. Простой плоский.

2. Общеравномерносуженный.

3. Плоскорахитический.

4. Общесуженный плоский.

5. Поперечносуженный.

105

Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании выявлено асинклитическое вставление головки плода.

Какой формы таз можно предположить у данной роженицы?

1. Плоский.

2. Общеравномерносуженный.

3. Поперечносуженный.

4. Кососмещенный.

5. Кососуженный.

106

У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностирован передний асинклитизм.

Какова тактика врача в создавшейся ситуации?

1. Родостимуляция.

2. Операция наложения акушерских щипцов.

3. Операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

4. Эмбриотомия.

5. Вакуум-стимуляция.

107

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Угрожающий самопроизвольный аборт.

2. Начавшийся самопроизвольный аборт.

3. Неразвивающаяся беременность.

4. Пузырный занос.

5. Предлежание плаценты.

108

Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Дисфункция яичников.

2. Угрожающий аборт.

3. Начавшийся аборт.

4. Аборт в ходу.

5. Внематочная беременность.

109

У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки пропускает палец, в нем определяются элементы плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Кровотечение обильное.

Наиболее вероятный диагноз?

1. Угрожающий самопроизвольный аборт.

2. Начавшийся самопроизвольный аборт.

3. Несостоявшийся самопроизвольный аборт.

4. Аборт в ходу.

5. Шеечная беременность.

110

Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед. беременности (что соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Эктопическая беременность.

2. Нарушение менструального цикла.

3. Начавшийся самопроизвольный аборт.

4. Аборт в ходу.

5. Замершая беременность.

111

Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Дисфункциональное маточное кровотечение.

2. Нарушенная внематочная беременность.

3. Воспаление придатков матки.

4. Миома матки.

5. Неполный аборт.

112

Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотична. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка мягкой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие.

Ваш предположительный диагноз?