4. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза в данном случае является: рентгенография грудной клетки
5. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз: Двусторонняя очаговая внебольничная пневмония
6. В данном случае необходима госпитализация пациента в связи с: наличием лихорадки и снижением уровня SрО<sub>2</sub> менее 92%
7. В стационаре больному была назначена этиотропная терапия: антибактериальная
8. Перед началом антибактериальной терапии необходимо провести: бактериологический посев мокроты на флору
9. Появление боли в грудной клетке, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании и сохраняющаяся после начала лечения лихорадка свидетельствуют о развитии такого осложнения как: плеврит
10. При выраженном дискомфорте, обусловленном лихорадкой выше 38°С возможно: назначение ибупрофена в возрастной дозировке
11. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей3 месяцев - 5 лет является: S.pneumonia
12. Дети, перенесшие осложненную пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в течение месяцев: 4-6
Ситуационная задача №258 Ситуация: Мать мальчика 5 лет обратилась амбулаторно к врачу-педиатру. Жалобы: . на сухой кашель . на одышку, учащенное дыхание . повышение температуры до 38,5°С . на снижение аппетита Анамнез заболевания: Около недели назад у мальчика поднялась температура до 38,5°С. Далее появился сухой кашель. Был осмотрен педиатром амбулаторно, выставлен диагноз «ОРВИ», назначена симптоматическая терапия. Однако, положительной динамики на фоне лечения нет, кашель и гипертермия сохраняются. В последние сутки появилась одышка, стал отказываться от еды. Анамнез жизни . Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически, 1-х самостоятельных родов в срок. Масса тела при рождении 3200 г, рост 53 см, оценка по шкале АРСАК 8/9 баллов. . Наблюдается амбулаторно у педиатра и специалистов в декретированные сроки. . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. . Темпы психомоторного развития соответствуют возрастной норме. . Перенесенные заболевания: ОРВИ, краснуха. . Наследственный анамнез: у тети (сестры мамы) пищевая аллергия (крапивница). . Аллергический анамнез мальчика не отягощен. Объективный статус . Общее состояние тяжелое за счет субфебрильной лихорадки, дыхательных нарушений. Температура 37,7°С. . Масса тела - 21 кг, рост - 115 см. . Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Видимые слизистые зева не гиперемированы, налетов в зеве, на миндалинах нет. . Носовое дыхание свободное учащенное. В легких выслушивается жесткое учащенное дыхание, отмечается локальное ослабление дыхания в нижних отделах справа, единичные влажные хрипы справа, ЧД З0/мин. ЗрО2 - 96%. . Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, учащенные, шумов нет, ЧСС 120/ мин, АД 90/60 мм рт. ст. . Органы пищеварения: живот, мягкий, доступен глубокой пальпации, стул чрез день. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. . Стул оформленный, регулярный, дизурии нет. . Нервная система: интеллект - возрастная норма. 1. Необходимыми для постановки диагноза данными физикального осмотра являются (выберите 3) одышка, учащенное дыхание, кашель стойкая лихорадка симптомы дыхательной недостаточности
2. К необходимым для постановки диагноза данным анамнеза относится: острое начало заболевания, появление сухого кашля и одышка
3. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной диагностики относится (выберите 2):
общий анализ крови исследование С-реактивного белка в крови
4. Главным инструментальным методом диагностики острой пневмонии является: рентгенография грудной клетки
5. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз: Правосторонняя очаговая нижнедолевая внебольничная пневмония
6. Больному было назначено лечение на дому в связи с : отсутствием выраженной дыхательной недостаточности и умеренным снижением уровня 5рО<$и6>2</зиб> до 96%
7. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей 3 месяцев — 5 лет является: S.pneumonia
8. Участковый педиатр пациенту с диагнозом «Очаговая правосторонняя внебольничная пневмония», вероятно ассоциированная со S.pneumonia, назначил антибактериальный препарат: амоксициллин
9. В первые сутки антибактериальной терапии у больного на теле появились единичные уртикарные элементы, а при повторном приеме антибиотика присоединился отек лица, кистей, усилился кашель. Такие симптомы могут свидетельствовать о/об: лекарственной аллергии
10. Появление уртикарных высыпаний, отека лица, сухого кашля, сухих хрипов на фоне приема антибиотика является симптомами: отека Квинке
11. Аллергическая реакция на антибиотик требует: отмены данного препарата и замены его на антибиотик из другой группы
12. Препаратами выбора лечения отека Квинке при отсутствии нарушения витальных функций являются: глюкокортикоиды
Ситуационная задача №259 Ситуация: Мама с мальчиком 5 мес. обратились к врачу-педиатру. Жалобы: Со слов матери, ребенок в последнее время стал беспокойно себя вести, особенно после вечерних кормлений, стал чаще «просить» грудь ночью. Грудь сосет неспокойно, часто отрывается от соска, плачет и снова начинает сосать. Мать жалуется на отсутствие ощущения «приливов» молока. Анамнез заболевания: . За последние 2 недели частота стула сократилась до 2 раз за сутки . Прибавка в массе тела за 4-й месяц составила 450 г, за 5-й месяц составила 350 г. Анамнез жизни: . Ребенок родился от 2-й беременности, срочных самостоятельных родов на 39 нед. . Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см. Оценка по шкале АРСАК 8/9 баллов. . С рождения находится на исключительно грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3 сутки, с массой тела 3740 г. . Вакцинация проведена по возрасту. Объективный статус: . Температура тела 36,6°С. Масса тела 5900 г, длина 65 см. . Самочувствие удовлетворительное, на осмотр реагирует адекватно. . Вскармливание исключительно грудное, грудь берет хорошо, сосок захватывает правильно, сосет активно, через 5 мин после начала сосания отпускает сосок, начинает плакать, снова присасывается, но через некоторое время вновь отпускает сосок и плачет. . Прикорм не введен. . Кожа чистая, бледно-розовая, тургор и эластичность кожи снижены, подкожно-жировой слой распределен равномерно, развит недостаточно. . Тоны сердца звучные, ритмичные. . В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. . Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, желтый, кашицеобразный. . Мочеиспускание не нарушено. 1. При осмотре ребенка в возрасте 5 месяца врача должны насторожить : недостаточная прибавка в массе тела за 5-й месяц жизни
2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам ^ обследования относят (выберите 2) . измерение массы тела и длины тела с помощью стандартизированных электронных весов и ростомера и оценка антропометрических показателей (масса тела к возрасту, длина к возрасту, масса к росту) с расчетом индексов . оценка прибавки в массе тела за сутки или за неделю
3. Учитывая сниженные показатели массы тела при нормальном росте (Z- sсоге вес/длина -2,07), ребенку можно поставить диагноз: Умеренная белково-энергетическая недостаточность
4. Причиной развития недостаточности питания у ребенка является (являются): гипогалактия у матери
5. Для коррекции недостаточности питания у ребенка необходимо: ввести прикорм
6. В качестве прикорма данному ребенку необходимо назначить: кашу
7. Для стимуляции лактации матери необходимо рекомендовать: увеличить частоту прикладывания ребенка к груди
8. Критерием эффективности проводимых мероприятий служит прибавка массы тела за неделю не менее г: 120-130
9. Прикорм ребенку вводится: до кормления грудью
10. После введения каши в качестве первого продукта прикорма, для повышения ее энергетической ценности добавляют: растительное/сливочное масло
11. Количество каши в возрасте 6 месяцев должно быть Г: 150
12. В случае недостаточной прибавки массы тела у ребенка на исключительно грудном вскармливании, крупяной прикорм в виде каш необходимо вводить в возрасте месяцев
Задача 260
Ситуация Мальчик 12 лет. Осмотр в поликлинике.
Жалобы: На повышенную утомляемость при обычных учебных и физических нагрузках, частые головные боли.
Анамнез заболевания: В течение последнего года родители заметили быструю утомляемость, слабость по утрам. Снизился аппетит, появилась тяга к соленой пище. Мальчик похудел на 2 кг за полгода.
Анамнез жизни: Родился доношенным с массой тела 3200 г, длиной 51 см. На протяжении всей беременности мать испытывала стресс. Грудное вскармливание до 9 мес. Профилактические прививки по календарю. В возрасте 5 лет перенес ротавирусную инфекцию. В возрасте 7 лет переболел ветряной оспой. Травм, операций не было.
Объективный статус: Рост 145 см. Вес 32 кг (дефицит 10% по росту). Телосложение астеничное. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Кожные покровы суховатые, с участками гиперпигментации вдоль позвоночника, в складках кожи и местах трения одежды. Рз 93 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, отчётливые. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится везде, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень под реберной дугой. Стул регулярный. Половое развитие: А1, Р1, яички в мошонке 0= 3, У= 3 мл. Соски, область мошонки пигментированы.
1.Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является: измерение артериального давления (АД) на правой руке обоснование
2. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относится: биохимия крови (глюкоза, К, N3)
3. К необходимым для постановки диагноза гормональным исследованиям относится определение: кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона) Обоснование
4. На основании данных анамнеза, физикального осмотра, клинико- лабораторного и инструментального обследования можно думать о диагнозе: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
5. Для вторичной (центральной) надпочечниковой недостаточности: отсутствие гиперпигментации кожи и НИЗКИЙ уровень кортизола и АКТГ
6. Аутоиммунный генез поражения ткани надпочечников помогают подтвердить: генетические исследования и присутствие антител к 21-гидроксилазе 7. Для заместительной терапии при хронической надпочечниковой недостаточности используют: гидрокортизон (кортизон) 8. В случае присоединения интеркуррентного заболевания в острую фазу болезни дозу гидрокортизона: увеличивают в 2-3 раза 9. Клиническим проявлением «сольтеряющего криза» у пациента с хронической надпочечниковой недостаточностью является: повторная рвота
10. Продолжительность проведения заместительной гормональной терапии при хронической надпочечниковой недостаточности: пожизненно 11. При резком ухудшении состояния, рвоте, потере сознания пациенту с хронической надпочечниковой недостаточностью необходимо экстренное в/м введение: гидрокортизона 12. Подтверждающим методом лабораторной диагностики первичной хронической надпочечниковой недостаточности является стимуляционный тест с: адренокортикотропным гормоном (АКТГ)
ЗАДАЧИ, КОТОРЫЕ БЫЛИ В СБОРНИКЕ, НО ИСЧЕЗЛИ
Ситуационная задача №111 В приемное отделение обратилась мама с мальчиком 3 лет 4 месяцев Жалобы Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, резкий запах мочи, повышение температуры тела. Анамнез заболевания Заболел 3 дня назад после посещения аквапарка, где длительное время находился в воде и замерз. На следующий день появились жалобы на болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции. Вчера моча приобрела резкий запах, повысилась температура тела до 39,1°С.Вечером мама самостоятельно начала давать фуразидин 25 мг 2 раза в день.Сегодня утром температура тела 38,О°С. Был вызван участковый врач педиатр. Анамнез жизни Ребенок от 2—й беременности. На фоне беременности мать перенесла острый пиелонефрит. Роды 2—е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3540 гр., длина 53 см. Привит БЦЖ, гепатит В в роддоме, далее — отказ родителей. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая крапивница на имбирь. Травмы: перелом 1 пальца правой кисти в возрасте 2 лет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 раза в год, ветряная оспа в возрасте 3 лет. На Д—учете у узких специалистов: у оториноларинголога — гипертрофия аденоидов. Объективный статус Т —38,О°С. ЧСС — 110 уд. в мин. ЧДД — 26 в мин. АД — 90/60 мм рт. ст.
Длинна тела: 100см. Масса тела: 16 кг. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 1—2 степени. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные,тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом.Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально неизменена. Симптом поколачивания положительный с обеих Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями. Моча жёлтого цвета, с резким запахом .Менингиальных симптомов нет
Ответ Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З) - КЛИНИЧЭСКИЙ анализ крови ° КЛИНИЧЭСКИЙ анализ МОЧИ ° биохимический анализ крови
2. В биохимическом анализе крови ^ в первую очередь следует обратить внимание на такие показатели как - СРБ, креатинин, мочевина 3. Выберите необходимые для ^ постановки диагноза инструментальные методы обследования - УЗИ почек и мочевого пузыря 4. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены. (№10) 5. Острый пиелонефрит в возрастной группе старше 3 месяцев - чаще встречается у девочек в силу анатомических особенностей женских мочевыводящих путей 6. Данному пациенту рекомендовано назначение ° цефи КСИ ма 7. Суточная доза цефиксима при ИМВП у детей составляет мг/кг/сут ° 8 8. Кратность приёма цефиксима составляет ° 2 раза В день 9. При назначении амоксициллина ^ + клавулановой КИСЛОТЫ, кратность приема составляет ° 2 раза В день 10. В рамках профилактического лечения, после перенесённой ИМВП, у детей фитотерапия - показана в отдельных случаях с бактерицидным действием 11. В данном случае повторное выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря ° показано во всех случаях 12. Пробу Зимницкого ребёнку, ^ после перенесённого острого пиелонефрита в течение первых 3 лет и при отсутствии рецидивов ° следует проводить 1 раз В ГОД
Ситуационная задача №112 В приемное отделение обратился папа с девочкой 5 лет 5 мес. Жалобы Болезненность при мочеиспускании,учащенное мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, боль в пояснице, повышение температуры тела. Анамнез заболевания Заболела вчера, когда после активной зимней прогулки (активные игры в снежки, катание с горки и т.п.) пожаловалась наболь в пояснице, появились жалобы на болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции. Самостоятельно применяли гель с диклофенаком на поясничную область. Сегодня утром у девочки отмечено повышение температуры до 39,2°С. После применения жаропонижающего препарата температура снизилась до 38,З°С. Вызван участковый врач педиатр.Из анамнеза так же известно, что за последние 6 месяцев дважды перенесла острый цистит. Анамнез жизни Ребенок от 3—й беременности, протекавшей с явлениями токсикоза в 1 триместре. Роды 3—е, самостоятельные, срочные. Масса тела при рождении: 3520 гр., длина 52 см.Привита по индивидуальному графику. Откори привита однократно. От дифтерии,столбняка не привита. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые. Травмы: нет. Операции: аппендэктомия в возрасте 3 лет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 раза в год, острый цистит дважды за последние 6 месяцев, ветряная оспа. На Д—учете у узких специалистов: у офтальмолога —миопия ОЦ слабой степени. Объективный статус Т —38,З°С. ЧСС — ’|’|О уд. в мин. ЧДД — 26 в мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 115см. Масса тела: 22 кг. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно— розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 2степени. Периферические лимфатическиеузлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет.
Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные, тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях, больше справа. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше справа. Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями. Моча жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) - КЛИНИЧЭСКИЙ анализ крови ° КЛИНИЧЭСКИЙ анализ МОЧИ ° биохимический анализ крови 2. Выберете необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования постановки диагноза инструментальные методы обследования - УЗИ почек и мочевого пузыря
3. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены. (№10)
4. Большая частота встречаемости ИМВП у девочек, чем у мальчиков в возрастной группе старше 3месяцев, обусловлена - анатомическими особенностями женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, бЛИЗОСТЬ аноректальной области)
5. Резервуаром уропатогенных бактерий являются - прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей
6. Данной пациентке следует назначить антибиактериальный препарат из группы - ингибиторзащищённых пенициллинов
7. В данном случае применение амоксициллина - показано, но только в комбинации с кавулановой кислотой
8. Суточная доза амоксициллина + клавулановой кислоты при ИМВП у детей составляет мг/кг/сут ° 50
9. Кратность приёма амоксициллина + клавулановой кислоты составляет ° 2 раза В день 10. Данному ребёнку проведение профилактического лечения - рекомендовано, т.к. было 2 рецидива ИМВП в течение 6 месяцев
11. Пациентке повторное выполнение клинического анализа мочи - показано, не позднее 5 дня (120 часов) с момента начала антибактериальной терапии
12. Определение уровня креатинина крови у ребёнка после перенесённого острого пиелонефрита в течение первых 3 лет и при отсутствии рецидивов следует проводить
° 1 раз В ГОД
Ситуационная задача №113
К педиатру обратились родители с мальчиком 6 лет.
Жалобы
Болезненность при мочеиспускании,учащенное мочеиспускание, боль в левом
боку, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел вчера, когда появились жалобы на боль в левом боку, болезненность при
мочеиспускании, частые позывы к микции, повышение температуры до 38,8°С.
Накануне посещал секцию плавания. Родители самостоятельно применяли
интерферон альфа—2 в каплях в нос. Утром температура 38‚5°С. Вызван участковый врач педиатр.
Из анамнеза также известно, что за
последние 6 месяцев дважды афебрильные
эпизоды инфекции мочевыводящих путей.
Анамнез жизни
Ребенок от 1—й нормально протекавшей
беременности, 1 самостоятельных родов.
Ранее развитие по возрасту.
Прививки в соответствие с Нац.
календарём. От кори привит однократно. От
гриппа не привит.
Туб.анамнез: не отягощен.
Травмы: ЗЧМТ, СГМ в возрасте 5 лет.
Операции: не было. Гемотрансфузии: не
проводились.
Аллергологический анамнез на приём
продуктов, лекарственных препаратов не отягощён.
Детские инфекции: не болел.
На Д—учете у узких специалистов: невролог
— ЗЧМТ СГМ.
Наследственный анамнез: по патологии
почек не отягощён.
Объективный статус
Т —38,5°С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 26 в
мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 117
см. Масса тела: 23 кг. Ребёнок вялый.
Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные,
чистые от инфекционной и аллергической
сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей
удовлетворительный. Отеков, пастозности
нет. Видимые слизистые: чистые, бледно—
розовые, влажные, блестящие. Миндалины
чистые от налетов, не гипертрофированы.
Периферические лимфатические узлы:
пальпируются мелкие, единичные,
безболезненные, не спаяны с
окружающими тканями. Носовое дыхание
свободное, отделяемого нет. Дыхание в
легких везикулярное, равномерно
проводится во все отделы, хрипы не
выслушиваются. Сердечные тоны громкие,
ритмичные. Язык слегка обложен
беловатым налётом. Живот обычной
формы, симметричный, активно участвует в
акте дыхания, болезненный при пальпации в
правой и левой боковых областях, больше
слева. Печень не увеличена, селезенка не
пальпируется. Стула за последние сутки не
было. Область почек визуально не
изменена. Симптом поколачивания
положительный с обеих сторон, больше
слева. Мочеиспускание болезненное,
учащенное, малыми порциями. Моча
жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет
1. Выберите два лабораторных ^
исследования, которые следует
провести в первую очередь
(выберите 2)
' КЛИНИЧЕСКИЙ ЭНЭЛИЗ КРОВИ
° КЛИНИЧЭСКИЙ анализ МОЧИ
2. В биохимическом анализе крови ^