Материал: Акуш.сепсис+_1_
Сепсис
Патогенез:
•> 90% случаев сепсис возникает на фоне эндомиометрита, а также мастита, раневой инфекции, пиелонефрита.
•Синдром системной воспалительной реакции – массивный выброс медиаторов воспаления с повреждением органов и систем
•Синдром полиорганной недостаточности
•Нарушение системного кровообращения: гипердинамическое в начале, гиподинамическое в завершающих стадиях (снижение сердечного выброса, гипоксемия)
Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-
Медиа, 2009. С. 1079-1087.
Критерии сепсиса
Критерии сепсиса :
•подозрение на инфекцию или документально подтверждённая инфекция;
•органная дисфункция (оценка два балла и более по шкале SOFA).
Шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) - упрощенная шкала SOFA для быстрой оценки на догоспитальном этапе и вне палаты интенсивной терапии (таблица 3).
Показатель |
qSOFA, баллы |
||
• Снижение АД (АД систолическое ≤100 мм рт. ст.) |
1 |
||
• |
Увеличение частоты дыхания (≥22 дыханий/мин) |
1 |
|
• |
Нарушение сознания (по шкале Глазго <15) |
|
1 |
•Количество баллов по шкале qSOFA 2 и более - сильный предиктор неблагоприятного исхода и пациентка требует перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологовреаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)
Сепсис
Клиника (субъективные симптомы):
•Слабость, астенизация
•Сухость во рту, тошнота, рвота, отрыжка
•Вздутие живота,
•Задержка отхождения газов, каловых масс
Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-
Медиа, 2009. С. 1079-1087.
Алгоритм диагностики сепсиса
•Адекватная клиническая оценка имеющихся симптомов
•Оценка динамики симптомов на фоне антибактериальной терапии
•Клинического и микробиологическое исследование крови
•Лабораторная и аппаратная диагностика органной дисфункции
•Использование шкалы qSOFA, SOFA для оценки органной дисфункции.
•Идентификация и лечение артериальной гипотонии.
•В качестве дополнительных критериев постановки диагноза – С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.
1079-1087.
Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологовреаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)
Шкала SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment)
Шкала SOFA |
1 |
2 |
3 |
4 |
Дыхание |
399-300 |
299-200 |
199-100 |
<100 |
|
PaO2/FiO2, мм рт. ст. |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Коагуляция |
<150 |
<100 |
<50 |
<20 |
|
Тромбоциты, х 103/мм3 |
|||||
|
|
|
|
|
|
Печень |
20-30 |
33-101 |
102-204 |
>204 |
|
Билирубин, мкмоль/л |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Сердечно- |
АДср. |
Допамин, |
Допамин >5, |
Допамин >15, |
|
сосудистая |
или адреналин |
||||
или |
или адреналин |
||||
<70 |
>0,1, или |
||||
|
|||||
Гипотензия |
добутамин |
> 0,1, или |
|||
|
мм рт. ст. |
норадреналин |
|||
|
(любая доза) |
норадреналин |
|||
|
|
>0,1 |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ЦНС |
13-14 |
10-12 |
6-9 |
<6 |
|
Шкала комы Глазго |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Почки |
|
0,171- |
0,3-0,44 или |
>0,44 или |
|
Креатинин, ммоль/л |
0,11-0,17 |
||||
0,299 |
<500 мл/сут |
<200 мл/сут |
|||
или диурез |
|
||||
|
|
|
|
Куликов А.В.