Ответ. Система нижней полой вены (vena cava inferior) собирает кровь от сосудов нижних конечностей, органов и стенок таза и живота. Самая крупная вена в теле (диаметр 3,5 см, 20 см в длину). Расположена забрюшинно, рядом с аортой справа от нее. Образуется на уровне 4 поясничного позвонка при слиянии правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена поднимается вверх, отклоняется вправо и ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены; затем идет через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Правая и левая общие подвздошные вены образуются из слияния наружной и внутренней подвздошных вен на уровне кресцово-подвздошного сустава. Они собираю кровь от нижних конечностей (наружная подвздошная вена) и стенок и органов таза (внутренняя подвздошная вена). Вены нижней конечности разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены идут независимо от артерий, образуют венозные анастомозы и собирают кровь из кожи и подкожно-жировой клетчатки. Самые крупные поверхностные вены: большая и малая подкожные вены нижней конечности. Большая подкожная вена. Берет начало на тыле стопы со стороны большого пальца, поднимается по медиальной поверхности голени и бедра и вливается в бедренную вену. Малая подкожная вена. Берет начало на тыле стопы но с латеральной поверхности, поднимается по задней поверхности голени и вливается в подколенную вену. Глубокие вены – спутницы (по две) сопровождают одноименные артерии стоп и голени: парные вены пальцев- парные вены плюсны- парные подошвенные венозные дуги- 2 задние большеберцовые и 2 передние большеберцовые- в подколенной ямке сливаются с образование 1 подколенной вены, которая продолжается в бедренную вену. Бедренная вена, являющаяся главным коллектором венозной крови от нижней конечности, под паховой связкой переходит в наружную подвздошную вену (все вены нижней конечности имеют клапаны). На уровне кресцово-подвздошного сустава наружная и внутренняя подвздошная вены сливаясь образуют общую подвздошную вену. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются в один ствол- нижнюю полую вену. Вены таза. Внутренняя подвздошная вена собирает венозную кровь от стенок и органов таза. Вены таза: Пристеночные вены: собирают кровь от стенок таза. Внутренностные вены: внутренняя полая вена; мочепузырные вены; прямокишечные вены; маточные (предстательные); влагалищные. Вокруг органов малого таза они образуют венозные сплетения: мочепузырное; прямокишечное; предстательное; влагалищное; маточное. В венах малого таза, наружной и внутренней подвздошных венах клапанов нет. Вены живота: пристеночные вены, впадают в нижнюю полую вену: нижние диафрагмальные; поясничные вены (4 пары); внутренностные вены: парные: почечные вены, средние надпочечниковые, яичковые или яичниковые – впадают в нижнюю полую вену. Непарные вены (селезеночная, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная вены) – в воротную вену-в печень –3-4 печеночные в. - в нижнюю полую вену. В нижнюю полую вену впадает пристеночные и внутренностные сосуды. В пристеночные вены происходит отток крови от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины нижней поверхности диафрагмы. Внутренностные собирают венозную кровь от одноименных органов. Воротная вена (vena portae). Кровь от непарных органов брюшной полости поступает в систему воротной вены, идет в печень, а затем по 3-4 печеночным венам в нижнюю полую вену. Воротная вена (5 см.) образуется от слияния нижней брыжеечной, верхней брыжеечной и селезеночной вен (позади головки поджелудочной железы), направляется к воротам печени. Селезеночная вена отводит кровь от селезенки, поджелудочной железы, 12-перстной кишки и сальника. Схема: ворота печени- правая и левая ветви- сегментарные в. - междольковые вены - внутридольковые синусоиды- центральные вены- 3-4 печеночных вены- н. полая вена. В печени из крови, поступающей от органов пищеварения, извлекаются продукты обмена и происходит их обезвреживание. Воротная вена может вмещать 0, 6 литров крови – депо крови.
Ответ. Вместе с венами обеспечивает отток из тканей воды и растворенных в ней веществ, удаление продуктов метаболизма, обезвреживание бактерий (фагоцитоз), лимфопоэз (В и Т лимфациты). По лимфатической системе распространяются метастазы. Лимфатическая система впадает в венозную систему- верхнюю полую вену. Движение лимфы осуществляется в одном направлении- к сердцу. Отличие от кровеносной системы: лимфатическая система полузамкнута: берет начало от межклеточного пространства (межклеточной жидкости) и впадает в венозную систему; наличие лимфатических узлов (лимфопоэз). Лимфатические капилляры - начальное звено системы, пронизывают все ткани, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, кожи, плаценты, селезенки, орган зрения, хрящевая ткань. Это замкнутые эндотелиальные трубки (один слой), слепо начинающиеся в межклеточном пространстве, стенки обладают большей проницаемостью, имеют большое количество клапанов, препятствующих обратному току крови, просвет лимфатических капилляров шире, чем кровеносных. Соединяясь друг с другом, лимфатические капилляры образуют лимфатические сети и сплетения из которых выходят лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды: внутриорганные и внеорганные; приносящие и выносящие; поверхностные и глубокие; мелкие, средние и крупные. Внутриорганные лимфатические сосуды в органах образуют сплетения, идут вместе с кровеносными сосудами. По внеорганным лимфатическим сосудам лимфа направляется к регионарные лимфоузлам, соответствующим данному органу или части тела. Лимфососуды, по которым лимфа поступает в лимфоузлы, называются приносящими, а по которым оттекает из них — выносящими. В зависимости от глубины залегания в данной области или органе лимфатические сосуды делят на поверхностные и глубокие. Между ними имеются анастомозы. В каждом внутреннем органе есть поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Строение стенки. 3-х слойная., очень тонкая (слабый мышечный слой), большое количество клапанов (больше чем в венах), которые открываются в сторону сердца. Движению лимфы способствуют те же факторы. Например, в сердце поверхностные сосуды расположены под эпикардом, а глубокие — в толще миокарда. В теле поверхностные лимфатические сосуды начинаются капиллярами в коже и подкожной клетчатке, а глубокие в мышцах, костях и суставах. В зависимости от диаметра различают мелкие, средние и крупные лимфатические сосуды. Мелкие состоят из слоя эндотелия и соединительной ткани, а средние и крупные похожи на вены. В их стенке появляется средняя — гладкомышечная оболочка, больше развитая в сосудах нижних конечностей и шеи, меньше — в верхней части туловища и в руках. Все лимфатические сосуды имеют клапаны, допускающие ток лимфы только в одном направлении: из органов в лимфатические протоки, а из них — в вены. Наличие клапанов придает лимфатическим сосудам четкообразный вид. Лимфатические стволы: Выходящие из лимфатических узлов сосуды формируют лимфатические ствола, несущие лимфу из определенных областей: яремные, подключичные; бронхосредостенные: поясничные; кишечный. Яремный ствол правый и левый — несет лимфу от половины головы и шеи; правый и левый подключичные стволы — от руки: бронхосредостенный ствол правый и левый — от органов и стенок половины грудной клетки, правый и левый поясничные стволы — от нижних конечностей, таза и стенок живота, кишечный ствол — от органов живота. Лимфатические стволы сливаясь образуют 2 протока. Лимфатические протоки: грудной проток; правый лимфатический проток. Это самые крупные лимфатические сосуды. Они впадают в вены. Грудной проток начинается в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка в результате слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола. Затем слева от позвоночного столба он поднимается вверх, через аортальное отверстие диафрагмы входит в грудную полость (заднее средостение), выходит в область шеи, где впадает в левый венозный угол (слияние левой яремной и левой подключичной). Его длина 20-40 см. В шейный отдел протока впадают левые бронхосредостенный. подключичный и яремный лимфатические стволы. В грудной проток поступает лимфа от нижней половины туловища, левой половины грудной полости, головы , шеи, и левой руки. Правый лимфатический проток намного короче грудного протока (длина до 1,5 см), находится в области шеи справа; формируется из правых бронхосредостенного, яремного и подключичного стволов. Он собирает лимфу от правой половины головы, шеи, верхней конечности и правой половины грудной клетки и впадает в правый венозный угол.
Ответ. Кроветворение (гемоцитопоэз) - процесс образования форменных элементов крови. Все органы кроветворения и иммуногенеза делятся на: центральные - красный костный мозг, тимус для Т-лимфопоэза; периферические - лимфоузлы, селезенка, скопление лимфоидной ткани по ходу желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Все органы имеют общий принцип строения и состоят из: ретикулярной стромы и гемопоэтических клеток разной степени зрелости. Стромой почти всех кроветворных органов является ретикулярная ткань. Ретикулярная ткань (textus reticularis) является разновидностью соединительной ткани, имеет сетевидное строение и состоит из отростчатых ретикулярных клеток и ретикулярных (аргирофильных) волокон. Большинство ретикулярных клеток связано с ретикулярными волокнами и стыкуются друг с другом отростками, образуя трехмерную сеть. Ретикулярная ткань образует строму кроветворных органов и микроокружение для развивающихся в них клеток крови. Она оказывает активное воздействие на дифференцировку клеток крови. Ретикулярные волокна (диаметр 0,5—2 мкм) — продукт синтеза ретикулярных клеток. Красный костный мозг является центральным органом гемопоэза и иммуногенеза. В нем находится основная часть стволовых кроветворных клеток (предшественников всех форменных элементов крови и лимфы), происходит развитие клеток лимфоидного и миелоидного рядов. У взрослых он находится в эпифизах трубчатых костей, губчатом веществе плоских костей, костях черепа. Масса красного мозга составляет 1,3-3,7 кг. Строма костного мозга представлена: костными балками; ретикулярной тканью. В ретикулярной ткани находится множество кровеносных сосудов, в основном синусоидных капилляров, не имеющих базальной мембраны, но имеющих поры в эндотелии. В петлях ретикулярной ткани находятся гемопоэтические клетки на разных стадиях дифференцировки: от стволовой до зрелых (паренхима органа). Развивающиеся клетки крови лежат островками. В норме в кровь поступают только зрелые клетки. Наряду с красным существует желтый костный мозг. Он обычно находится в диафизах трубчатых костей. Он состоит из ретикулярной ткани, которая местами заменена на жировую. Кроветворные клетки отсутствуют. Желтый костный мозг представляет собой своеобразный резерв для красного костного мозга. При кровопотерях в него заселяются гемопоэтические элементы, и он превращается в красный костный мозг. Тимус располагается в передней части верхнего средостения, выполняет следующие функции: в тимусе происходит антигеннезависимая дифференцировка Т-лимфоцитов, то есть он является центральным органом иммуногенеза; в тимусе вырабатываются гормоны тимозин, тимопоэтин, тимусный сывороточный фактор. Наибольшего развития тимус достигает в детском возрасте. Особенно важно функционирование тимуса в раннем детском периоде. После полового созревания тимус претерпевает возрастную инволюцию и замещается жировой тканью, однако полностью не теряет своих функций даже с старческом возрасте.
Ответ. В отличии от лимфоузлов и селезенки, относящихся к так называемым лимфоретикулярным органам иммунной системы, миндалины называют лимфоэпителиальными органами. Так как в них осуществляются тесное взаимодействие эпителия и лимфоцитов. Миндалины расположены на границе ротовой полости и пищевода. Различают парные (небные) и одиночные (глоточная и язычная) миндалины. Кроме того, скопление лимфоидной ткани имеются в области слуховых (евстахиевых) труб (трубные миндалины) и в желудочке гортани (гортанные миндалины). Все эти образования формируют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, окружающее вход в дыхательный и пищеварительный тракт. Функции миндалин: антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов; барьерно-защитная; цензорная функция — контроль за состоянием микрофлоры пищи. Небные миндалины представлены двумя овальными телами. Каждая небная миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский неороговевающий образует 10—20 углублений в собственную пластинку слизистой, называемых криптами или лакунами. Лакуны имеют большую глубину и сильно ветвятся. Эпителий миндалин, особенно выстилающий крипты, сильно инфильтрирован лимфоцитами, макрофагами, иногда и плазмоцитами, а также содержит антигенпредставляющие клетки Лангерганса. В собственной пластике слизистой оболочки находятся лимфоидные узелки, межузелковая и надузелковая диффузная лимфоидная ткань. Лимфоидные узелки состоят из крупного центра размножения (место бласттрансформации В-лимфоцитов) и мантийной зоны (короны, содержащей В-лимфоциты памяти. В фолликулах располагаются макрофаги и фолликулярные дендритные клетки, выполняющие антигенпредставляющие функции. Межузелковые зоны — место бласттрансформации Т-лимфоцитов и созревания (Т-зоны). Здесь находятся посткапиллярные венулы с высоким эндотелием для миграции лимфоцитов. Плазмоциты, которые образуются в В-зонах, продуцируют в основном иммуноглобулин класса А, но могут синтезировать и иммуноглобулины других классов. Надузелковая соединительная ткань собственной пластинки содержит большое количество диффузно расположенных лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Эпителий в области крипт инфильтрирован лимфоцитами и зернистыми лейкоцитами. Снаружи миндалина покрыта капсулой, являющейся по сути часть подслизистой оболочки. В подслизистой оболочке залегают концевые отделы слизистых малых слюнных желез. Выводные протоки этих желез открываются на поверхности эпителия между криптами. Снаружи от капсулы и подслизистой оболочки лежат мышцы глотки. Лимфатические узлы — это часть лимфоидной системы организма, то есть органов, обеспечивающих иммунитет (защиту организма от чужеродных агентов) и связанных в единую систему сетью кровеносных и лимфатических сосудов. Эти органы состоят из лимфоидной ткани. Помимо лимфоузлов к ним относятся селезенка, вилочковая железа, лимфоидные элементы костного мозга и скопления лимфоидной ткани по ходу желудочно-кишечного тракта. В отличие от лимфоузлов приносящие лимфатические сосуды у них отсутствуют. Селезенка - паренхиматозный орган, расположена в левом подреберье, проецируется между IХ - ХI ребрами по средней подмышечной линии. Функции селезенки: кроветворная - образование лимфоцитов; барьерно-защитная - фагоцитоз, осуществление иммунных реакций. Селезенка удаляет из крови все бактерии за счет деятельности многочисленных макрофагов; депонирование крови и тромбоцитов; обменная функция - регулирует обмен углеводов, железа, стимулирует синтез белков, факторов свертывания крови и другие процессы; гемолитическая при участии лизолецитина селезенка разрушает старые эритроциты, а также в селезенке разрушаются стареющие и поврежденные тромбоциты; эндокринная функция - синтез эритропоэтина, стимулирующего эритропоэз. Строение селезенки. На вогнутой поверхности расположены ворота селезенки, в них располагаются сосуды и нервы. Селезенка снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, к которой прилежит мезотелий. От капсулы отходят трабекулы из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все пространство между капсулой и трабекулами заполнено ретикулярной тканью. Ретикулярная ткань, трабекулы и капсула образуют строму селезенки. Совокупность лимфоидных клеток представляет ее паренхиму. В селезенке выделяют две различающиеся по строению зоны: красную и белую пульпу. Белая пульпа - это совокупность лимфоидных фолликулов (узелков), лежащих вокруг центральных артерий. Белая пульпа составляет 1/5 часть селезенки. Лимфоидные узелки селезенки отличаются по строению от фолликулов лимфоузла, так как содержат и Т-зоны и В-зоны. Красная пульпа селезенки – лакуны, заполненные кровью, составляют большую часть красной пульпы. В красной пульпе есть так называемые нефильтрующие зоны - в которых не происходит кровоток. Эти зоны являются скоплением лимфоцитов и могут служить резервом для образования новых лимфоидных узелков в процессе иммунного ответа. В красной пульпе находится множество макрофагов, которые очищают кровь от различных антигенов.
Ответ. Спинной мозг (medulla spinalis) – начальный отдел ЦНС. Вместе с оболочками находится в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический тяж, сплющенный в переднезаднем направлении длиной 40 – 45 см и массой около 35 грамм. Сверху он переходит в продолговатый мозг на уровне верхнего края атланта (через большое затылочное отверстие), а снизу заканчивается закруглением – мозговым конусом -на уровне 1-2 поясничных позвонков. Здесь от него отходит тонкая концевая (терминальная) нить - это рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга, спускается в крестцовый канал и крепится к его стенкам. Спинной мозг имеет 2 утолщения- шейное и пояснично-крестцовое (скопления серого вещества), соответствует отхождению спинномозговых нервов к верхним и нижним конечностям. Внутри спинного мозга имеется щель, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвор) – центральный канал. Сверху он переходит в 4 желудочек, а снизу слепо заканчивается (концевой желудочек). У взрослого человека он частично или полностью зарастает. На передней поверхности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней поверхности – задняя срединная борозда. Они разделяют спинной мозг на правую и левую половины, которые взаимосвязаны. На каждой половине различают переднюю латеральную и заднюю латеральную борозды. Передняя – место выхода из спинного мозга передних двигательных спинномозговых корешков, задняя – место входа задних чувствительных спинномозговых корешков, которые продолжаются в спинномозговые нервы. Боковые борозды подразделяют каждую половину спинного мозга на 3 продольных канатика: передний, расположенный между передней серединной щелью и передней латеральной бороздой, боковой, расположенный между передней и задней латеральными бороздами, и задний, расположенный между задней латеральной и задней серединной бороздой. Части спинного мозга: Шейная. Грудная. Поясничная. Крестцовая. Копчиковая. Части спинного мозга подразделяются на сегменты. Сегмент – участок спинного мозга, с 1 парой спинномозговых нервов. В спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 – шейных; 12 – грудных; 5 – поясничных; 5 – крестцовых; 1 – копчиковый. Каждый сегмент посредством своей пары СМН связан с определенным участком тела: иннервирует определенные скелетные мышцы и участок кожи (метамер). В пределах сегмента замыкается простая рефлекторная дуга. Внутреннее строение. Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки и белого вещества, образованного нервными волокнами: серое вещество внутри, белое-снаружи. Серое вещество. Образует в каждой половине спинного мозга 3 серых столба: передний, задний и боковой. На поперечном разрезе столбы имеют вид бабочки или буквы «Н», где выделяют центральное промежуточное вещество (вокруг центрального канала, передняя и задняя серая спайка) и 3 серых рога спинного мозга: широкий и короткий передний, узкий и длинный задний, боковой рог (с 8 шейного по 2-3 поясничный). В сером веществе передних рогов проходят двигательные нейроны – мотонейроны (двигательные нервные центры), в задних – промежуточные (вставочные) нейроны, а в боковых –вегетативные (вегетативные центры). Мотонейроны: альфа -толстые быстропроводящие волокна, вызывают сокращение скелетных мышц; гамма-не вызывают сокращение скелетных мышц, подходят к проприорецепторам мышц и регулируют их чувствительность. Здесь же находятся и вставочные тормозные нейроны – клетки Реншоу, которые тормозят мотонейроны передних рогов, предупреждают перевозбуждение ЦНС. Белое вещество. Окружает серое вещество снаружи и образует канатики спинного мозга. Различают передний, задний (тонкий и клиновидный пучки) и боковой канатики в каждой половине спинного мозга. Они состоят из продольно идущих нервных волокон, собранных в пучки – короткие и длинные. Образуют проводящие пути. Короткие –осуществляют связь между сегментами спинного мозга. Длинные-образуют проводящие пути (восходящие, нисходящие), обеспечивающие двухстороннюю связь между спинным и головным мозгом: чувствительные (восходящие) волокна несут сенсорную информацию к головному мозгу, мозжечку, и двигательные (нисходящие), передающие информацию от головного мозга к передним рогам спинного мозга. В белом веществе передних канатиков содержатся нисходящие проводящие пути (пирамидные и экстрапирамидные), в боковых – нисходящие и восходящие пути: передний и задний спиномозжечковые пути (Говерса и Флексига); латеральный спиноталамический путь; латеральный корково - спинномозговой путь (пирамидный); красноядерный спинномозговой путь. В белом веществе задних канатиков находятся восходящие проводящие пути: тонкий (нежный) пучок Голля; клиновидный пучок Бурдаха. Через переднюю белую спайку часть проводящих путей переходит на противоположную сторону спинного мозга. Спинной мозг находится в позвоночном канале и одет 3 соединительнотканными оболочками. Твердая оболочка спинного мозга в форме соединительнотканного мешка одевает спинной мозг снаружи. Имеет собственные сосуды и нервы. Не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство. В нем залегает венозное сплетение и жировая клетчатка. Паутинная оболочка. В виде тонкого бессосудистого листка прилегает твердой оболочке изнутри, между ними формируется субдуральное пространство, заполненное лимфоидной тканью, и которое вверху продолжается в полость черепа, внизу слепо заканчивается на уровне 2 крестцового позвонка. Мягкая (сосудистая) оболочка покрывает спинной мозг и срастается с ним, содержит сосуды и нервы и заходит в борозды и щели спинного мозга. Отграничивает субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками), в котором находится ликвор и зубчатая связка. В нижних отделах это пространство широкое и ниже 2 поясничного позвонка проводят спинномозговую пункцию. Оболочки и пространства составляют защитный аппарат спинного мозга.