Материал: БА 2021-2022

Клинические рекомендации – Бронхиальная астма – 2021-2022-2023 (23.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ

этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.

Формула для расчета КБД:

Абсолютный прирост (мл) = ОФВ1 после(мл) – ОФВ1 исх(мл),

где ОФВ1 исх – значение спирометрического показателя до ингаляции бронходилататора, ОФВ1 после – значение показателя после ингаляции бронходилататора.

-В качестве пробной терапии у взрослых чаще всего используется 6-8-недельный курс приема ИГКС в дозе, эквипотентной 200 мкг беклометазона** два раза в день. У пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией может иметь место частичная резистентность к ИГКС. В этом случае более предпочтительно использование терапевтической пробы с пероральным преднизолоном** в дозе 30 мг в сутки в течение 2 недель.

-Тесты на обратимость с применением бронходилататоров или терапевтические пробы с применением ИГКС у диагностически неясных пациентов должны проводиться с применением одного и более объективных методов оценки.

-Использование ОФВ1 или ПСВ как основных методов оценки обратимости или ответа на терапию находит более широкое использование у пациентов с исходной бронхиальной обструкцией. Использование данных параметров у пациентов с исходно нормальными показателями легочной функции ограничено в применении, т.к. в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров.

-Прирост ОФВ1 >= 200 мл или 12% в ответ на пробу с β2 -агонистом (селективные бета2-

адреномиметики) или терапевтический курс глюкокортикостероидов может служить подтверждением диагноза БА. Пробное прекращение терапии может оказывать помощь в случае сомнений.

Приложение Г7

Характеристики, позволяющие заподозрить БА у детей в возрасте 5 лет и младше

Клинические рекомендации – Бронхиальная астма – 2021-2022-2023 (23.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ

Приложение Г8

Оценка контроля БА у детей старше 6 лет, подростков и взрослых

-Название на русском языке: Опросник по оценке уровня контроля симптомов бронхиальной

астмы

-Оригинальное название: опросник GINA (Global Initiative for Asthma)

-Источник (публикация с валидацией): Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2020. [Электронный ресурс], 10.07.2020. URL: http://www.ginasthma.org/

-Тип (подчеркнуть):

-шкала оценки

-индекс

-вопросник

-другое (уточнить)

Назначение: инструмент для оценки контроля бронхиальной астмы у детей старше 6 лет, подростков и взрослых.

- Содержание (шаблон):

A. Контроль симптомов БА

Клинические рекомендации – Бронхиальная астма – 2021-2022-2023 (23.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ

Любое ограничение ДА активности из-за БА

НЕТ

B. Факторы риска для неблагоприятных исходов

Оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями.

Функция легких не учитывается при оценке контроля симптомов (но снижение ОФВ1 учитывается как фактор риска обострений).

Измерять функцию легких в начале терапии, затем спустя 3-6 месяцев лечения препаратами для длительного контроля с целью определения лучшего персонального ОФВ1 пациента, и затем периодически для оценки риска.

Потенциально модифицируемые независимые факторы риска обострений БА:

-Неконтролируемые симптомы;

-Чрезмерное использование КДБА (> 1 ингалятора 200 доз/месяц);

-Неадекватная терапия ИГКС: не назначались ИГКС; плохая приверженность; неправильная техника ингаляции;

-Низкий ОФВ1, особенно если < 60% должного;

-Существенные психологические или социально-экономические проблемы;

-Контакт с триггерами: курение, аллергены;

-Коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия;

-Эозинофилия мокроты или крови;

-Беременность.

Другие важные независимые факторы риска обострений:

-Интубация или лечение в отделении интенсивной терапии по поводу БА;

->= 1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев.

Клинические рекомендации – Бронхиальная астма – 2021-2022-2023 (23.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ

Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей:

-Отсутствие или недостаточная ИГКС терапия;

-Экспозиция с: табачным дымом, вредными химическими, профессиональными агентами;

-Низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови.

Факторы риска для развития нежелательных побочных эффектов лекарств:

-Системные: частое применение системных ГКС; длительное применение высоких доз или применение сильнодействующих ИГКС; также лекарственные препараты, способные ингибиторовать цитохром P450;

-Локальные: высокие дозы или сильнодействующие ИГКС, плохая техника ингаляции.

-Ключ (интерпретация): согласно "Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы" (GINA 2020) для определения уровня контроля над симптомами заболевания у взрослых, подростков и детей 6-11 лет используют опросник, состоящий из 4 вопросов, позволяющий оценить состояние пациента за последние 4 недели. В зависимости от количества положительных ответов уровень контроля оценивают, как хороший, частичный или не контроль.

-Пояснения: неконтролируемая бронхиальная астма – 3-4 клинических признака за последние 4 недели, частично контролируемая – 1-2 клинических признака за последние 4 недели, хорошо контролируемая – отсутствие перечисленных клинических признаков у пациента.

Приложение Г9

Оценка контроля БА у детей до 6 лет

-Название на русском языке: Опросник по оценке уровня контроля симптомов бронхиальной

астмы

-Оригинальное название: опросник GINA (Global Initiative for Asthma)

-Источник (публикация с валидацией): Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2020. [Электронный ресурс], 10.07.2020. URL: http://www.ginasthma.org/

-Тип (подчеркнуть):

-шкала оценки

-индекс

-вопросник

-другое (уточнить)

-Назначение: инструмент для оценки контроля бронхиальной астмы у детей до 6 лет Содержание (шаблон):

Уровни контроля

Клинические рекомендации – Бронхиальная астма – 2021-2022-2023 (23.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ

в неделю

Ограничивает ли астма физическую активность (бегает/играет меньше других детей, легче устает во время прогулки/игры)?

Использование препаратов для купирования симптомов более чем один раз в неделю

Наличие ночных пробуждений или ночного кашля из-за астмы?

-Ключ (интерпретация): согласно "Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы" (GINA 2020) для определения уровня контроля над симптомами заболевания у детей до 6 лет используют опросник, состоящий из 4 вопросов, позволяющий оценить состояние ребенка за последние 4 недели. В зависимости от количества положительных ответов уровень контроля оценивают, как хороший, частичный или не контроль.

-Пояснения: неконтролируемая бронхиальная астма – 3-4 клинических признака за последние 4 недели, частично контролируемая – 1-2 клинических признака за последние 4 недели, хорошо контролируемая – отсутствие перечисленных клинических признаков у пациента.

-Вопросник входит в Национальную программу "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" 2018.

Приложение Г10

Сравнительные эквипотентные суточные дозы (МКГ) ИГКС для базисной терапии БА у взрослых и подростков старше 12 лет (по GINA 2020 г.)