Экзаменационный билет № 6
Задача №1
Больной 26 лет заболел остро 5 дней назад. В 1-й день болезни температура повысилась до 38,5 , в последующие дни держалась на уровне 37,5 – 38,5 . Беспокоили общая слабость, головная боль, познабливание. Состояние средней тяжести. Лицо бледное, кожа сухая. Пульс 80 в мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст. В легких единичные сухие хрипы, жесткое дыхание. Язык утолщен, с белым налетом. Пальпируется край печени, селезенка по перкуссии с 7 ребра. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика врача поликлиники?
Брюшной тиф, начальный период. Типичного течения, острый циклический, неосложненный. ( На основании: типичный вид больногобледный и сухая кожа, постепенное начало заболевания. Симптом ножниц( повышение температуры не вызывает увеличения ЧСС), АД снижено, типичное изменение языка: утолщен с налетом ( язык «котлета»), гепатоспленомегалия)
Признаки |
ГЛПС. |
Сыпной |
Брюшной тиф. |
Грипп. |
|
|
тиф. |
|
|
|
|
|
|
|
Начало |
Остро, температура |
Остро( |
Постепенно и |
Остро. |
заболевания. |
высокая. |
больной |
медленно. |
|
|
|
называет |
|
|
|
|
день и час |
|
|
|
|
заболеван |
|
|
|
|
ия) |
|
|
|
|
|
|
|
Эпиданамнез. |
С/х работы: сенокос. |
Педикулёз, |
Употребление |
Контакт с |
|
Уборка в подвалах, |
миграции, |
сырой воды, |
температурящи |
|
чердаках, погребах. |
контакт с |
контакт с |
ми. |
|
Употребление |
большим |
температурящим |
|
|
продуктов, которые не |
количество |
и больными. |
|
|
подвергались |
м людей. |
|
|
|
термической |
|
|
|
|
обработке и которые |
|
|
|
|
были загрязнены |
|
|
|
|
экскрементами |
|
|
|
|
грызунов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Внешний вид, |
Больной вялый. |
Больной |
Больной |
Лицо |
кожа, сыпь. |
Гиперемия верхней |
возбужден |
заторможен. |
гиперемировано |
|
части тела, лица и шеи; |
. |
Адинамия. |
, одутловато, |
|
одутловатость; |
Гиперемия |
Неохотно |
склерит, |
|
влажная и горячая |
и |
общаются, |
светобоязнь. |
|
|
|
|
|
|
кожа; петехиальная |
одутловато |
односложно |
Гиперемия |
|
сыпь в подмышечных |
сть лица. |
отвечают на |
передней стенки |
|
впадинах, на груди, в |
Лихорадоч |
вопросы или не |
ротоглотки, |
|
обл. ключиц; склера и |
ный блеск |
отвечают |
вирусная |
|
конъюнктива |
глаз. |
вообще. |
зернистость. |
|
инъецированы |
Симптом |
Бледная, сухая и |
Возможно |
|
(«кроличьи» глаза) |
крольичих |
горячая кожа. |
петехии. |
|
|
глаз. |
Сыпь скудная на |
|
|
|
Лихорадоч |
передней |
|
|
|
ный |
брюшной стенке |
|
|
|
румянец. |
и боковых |
|
|
|
Красная, |
поверхностях |
|
|
|
влажная и |
живота, |
|
|
|
горячая |
розеолезная, |
|
|
|
кожа. |
мономорфная |
|
|
|
Обильная |
(до 20-30 |
|
|
|
сыпь |
элементов), |
|
|
|
розеолезн |
подсыпает. |
|
|
|
о- |
|
|
|
|
петехиальн |
|
|
|
|
ая |
|
|
|
|
характера, |
|
|
|
|
не |
|
|
|
|
подсыпает |
|
|
|
|
(до 2-3 |
|
|
|
|
элементов) |
|
|
|
|
. Симптом |
|
|
|
|
Киари- |
|
|
|
|
Авцена(эна |
|
|
|
|
нтемы в на |
|
|
|
|
переходно |
|
|
|
|
й складке |
|
|
|
|
конъюнкти |
|
|
|
|
в), |
|
|
|
|
симптом |
|
|
|
|
Розенберга |
|
|
|
|
(энантемы |
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
ротоглотке |
|
|
|
|
). |
|
|
|
|
|
|
|
Зрение |
Снижение остроты |
- |
- |
- |
|
зрения, мушки, туман |
|
|
|
|
перед глазами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Со стороны ССС. |
Брадикардия (возм. |
Тахикарди |
Относительная |
Тоны сердца |
|
Смена на тахикардию), |
я. Тоны |
брадикардия. |
приглушены, |
|
|
|
|
|
|
артериальная |
приглушен |
Арт. Гипотензия. |
границы |
|
гипотензия(возм. |
ы. |
Тоны |
расширины. |
|
Смена на Арт. |
|
приглушены, |
|
|
Гипертензия). |
|
дикротия пульса. |
|
|
|
|
|
|
Со стороны НС |
- |
Больной |
- |
- |
|
|
говорлив, |
|
|
|
|
эйфоричен |
|
|
|
|
, инверсия |
|
|
|
|
сна, |
|
|
|
|
бессоница, |
|
|
|
|
если |
|
|
|
|
заснул, то |
|
|
|
|
сняться |
|
|
|
|
кошмары, |
|
|
|
|
красочные |
|
|
|
|
и яркие |
|
|
|
|
сны. |
|
|
|
|
Симптом |
|
|
|
|
Говорова- |
|
|
|
|
Годелье(яз |
|
|
|
|
ык |
|
|
|
|
спотыкаетс |
|
|
|
|
я о зубы, |
|
|
|
|
девиация |
|
|
|
|
языка). |
|
|
|
|
|
|
|
Со стороны ДС. |
- |
Рассеяные |
Ранний бронхит, |
Ринит |
|
|
сухие |
кашель мягкий, |
сухой(затруднен |
|
|
хрипы. |
влажный. |
о носовое |
|
|
Усиленный |
|
дыхание). |
|
|
легочный |
|
Трахеит(сухой |
|
|
рис. на |
|
|
|
|
|
надсадный |
|
|
|
рентгеногр |
|
|
|
|
|
кашель за |
|
|
|
амме за |
|
|
|
|
|
грудиной). |
|
|
|
счет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудистог |
|
Фарингит сухой. |
|
|
о рис. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перкуторно: |
|
|
|
|
норма или |
|
|
|
|
коробочный |
|
|
|
|
звук. |
|
|
|
|
Аускультативно: |
|
|
|
|
ослабление или |
|
|
|
|
жесткое |
|
|
|
|
дыхание. |
|
|
|
|
|
Со стороны ЖКТ. |
Язык обложен белым |
Язык сухой |
Язык отечен, на |
- |
|
налетом, тошнота и |
с |
боковых |
|
|
рвота. Болезненная |
трещинами |
поверхностях |
|
|
пальпация живота. |
,нарушени |
отмечают |
|
|
М.б. нарушение стула. |
е стула, |
отпечатки зубов, |
|
|
|
метеоризм |
покрыт серо- |
|
|
|
. |
коричневым |
|
|
|
|
налетом. |
|
|
|
|
Наклонность к |
|
|
|
|
запорам. При |
|
|
|
|
пальпации живот |
|
|
|
|
безболезненный |
|
|
|
|
, мягкий, урчание |
|
|
|
|
в правой |
|
|
|
|
подвздошной |
|
|
|
|
области, |
|
|
|
|
симптом падалки |
|
|
|
|
положительный( |
|
|
|
|
притупление |
|
|
|
|
перкуторного |
|
|
|
|
звука в проекции |
|
|
|
|
мезентеральных |
|
|
|
|
узлов). |
|
|
|
|
|
|
Со стороны почек. |
+ симптом |
- |
- |
- |
|
Пастернацкого, боли в |
|
|
|
|
обл. поясницы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатоспленомегал |
М.б. |
+ |
+ |
- |
ия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОАК. |
Нормоцитоз/лейкопен |
Нейтрофи |
Лейкопения, |
Лейкопения, |
|
ия, умеренная |
льный |
относительный |
монолимфоцит |
|
тромбоцитопения. |
лейкоцит |
лимфоцитоз, |
оз, СОЭ |
|
|
оз |
тромбоцитопен |
ускорено |
|
|
(умеренн |
ия, умеренное |
(незначиельно) |
|
|
ый), |
ускорение СОЭ. |
|
|
|
тромбоци |
|
|
|
|
топения, |
|
|
|
|
лимфопен |
|
|
|
|
ия, СОЭ |
|
|
|
|
ускорена. |
|
|
|
|
|
|
|
Посев гемокультуры на желчный бульон в соотношении 10(б):1(к), РНГА 1:200. Отправление в инфекционный стационар.
Обязательна госпитализация в стационар в связи с возможным развитием специфических осложнений.
Задача №2
Больной 18 лет болен 2-й день. Диагноз – лакунарная ангина, повторная, средней тяжести. Опишите характерные для такой формы болезни клинические проявления. Тактика врача поликлиники? Объем терапевтической помощи? Критерии выписки на работу?
1.Острое начало, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.
2.Тактика. ОАК,ОАМ,диффдиагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар,при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация.
3.Лечение: амоксиклав 625 мг 3 р в день 5-7 дн, макролиды., дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.
4.Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.
Задача 3
Клинические критерии вероятности ВИЧ-инфекции?
1.Длительная лихорадка неясного генеза более 1 месяца
2.Неясная диарея более 1 мес
3.Постоянные заболевания вызванные условно-патогенной микрофлорой, грибковые заболевания
4.Похудание
5.Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания
6.Сепсис
Задача 4
Больному с подозрением на сибирскую язву поставлена внутрикожная проба. Правила постановки пробы и оценка результатов?
Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы.
Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.
Антраксин вводят с соблюдением всех правил асептики строго внутрикожно в количестве 0,1 мл в нижней трети левого предплечья на внутренней стороне. На месте инъекции должна образовываться беловатая, хорошо ограниченная папула около 0,8 см в диаметре, имеющая вдавление на месте волосяных мешочков. В месте введения антраксина через 8 -