16. Использование витаминов с лечебной целью. Понятие о совместимости витаминов. Антивитамины, использование с лечебной целью
Ретинол (витамин А). Применяется для лечения ксерофтальмии и других заболеваний глаз, поражений кожи (дискератозы, ожоги, экземы и др.), в комплексной терапии гепатитов, циррозов, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, хронических бронхо-легочных заболеваний, при нарушении развития костной ткани (вместе с витамином D).
Эргокальциферол (витамин D). В клинической практике нашли наибольшее применение эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Назначают его для профилактики и лечения рахита, остеомаляции, при замедленном сращении костной ткани, расстройствах функции паращитовидной железы с гипокальциемией, псориазе, волчанке кожи и слизистых оболочек, тяжелых энтероколитах, а также с целью кальцификации туберкулезных очагов и др.
Витамин Е (токоферол). Назначают витамин Е при мышечных дистрофиях, ишемической болезни сердца, нарушении функции половых желез, дерматитах. В последние года в связи с выявленным участием процессов свободнорадикального окисления липидов в патогенезе многих хронических неинфекционных заболеваний, широко используют антиоксидантные свойства витамина Е.
Витамин К (K1, K2 и K3-менадион, натрия бисульфат или викасол). Используют витамин К при повышенной кровоточивости, передозировке антикоагулянтов, подготовке к оперативному вмешательству, септических процессах, лучевой болезни и др.
Тиамин (витамин В1). С лечебной целью тиамин назначают при гипо- и авитаминозе, полиневритах, невралгиях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, при болевом шоке, алкоголизме, инфекциях и интоксикациях.
Рибофлавин (витамин B2). Препараты витамина B2 широко используются в офтальмологической практике, при гипоксиях различного генеза, при острых и хронических гепатитах и др.
Пиридоксин (витамин B6) показан при невралгии и неврите тройничного нерва, глоссалгии, гингивите, стоматите, хейлите, десквамативном глоссите, красном плоском лишае, пародонтозе (особенно на фоне язвенной болезни желудка, хронического гепатита, при назначении антибиотиков и др.), для стимуляции процесса регенерации при длительно незаживающих афтах и язвах, в комплексной терапии множественного кариеса.
Никотиновая кислота (витамин РР, витамин B3 , никотинамид) Никотиновая кислота широко применяется в медицинской практике для терапии сердечной недостаточности, атеросклероза, гастрита, энтерита, длительно незаживающих ран.
Аскорбиновую кислоту (витамин С) применяют при гипо- и авитаминозах С, инфекциях, интоксикациях, воспалительных, аллергических процессах, в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, атеросклерозе, беременности, лактации, умственном и физическом напряжении, заболеваниях печени, желудка, почек и т.д.
Рутозид (витамин Р, рутин) в медицинской практике может быть применен при аллергических и воспалительных процессах, ревматизме, капилляротоксикозах, гипертонической болезни, лучевой болезни, хронических заболеваниях печени и др.
Цианокобаламин (витамин B12) назначают его и гипо- и авитаминозах, анемиях различного генеза, заболеваниях печени, желудка, кожи, невритах, невралгиях, отравлениях.
Фолиевая кислота способствует редупликации ДНК, кроветворению, участвует в синтезе макроэргов, пуриновых и пиримидиновых оснований, обмене гистидина, глицина, серина, глутаминовой и других аминокислот.
При приеме витаминных препаратов необходимо учитывать такое явление, как совместимость витаминов. Различные сочетания витаминов могут привести к разнообразным эффектам, как положительным, так и отрицательным. Витамины могут как усиливать действие друг друга, так и ослаблять. Например, если принимать одновременно витамины С и Р, то действие витамина С усиливается. Витамин F благотворно влияет на усвоение организмом ретинола, витаминов группы В, D и токоферола. Витамин А препятствует окислению витамина С под действием кислорода воздуха. Витамин Е усиливает действие витамина А. Витамин Р улучшает усвоение витамина С.
Примером отрицательного воздействия витаминов друг на друга, может служить плохая усвояемость витамина В12 в присутствии аскорбиновой кислоты. В12 может усугубить аллергические проявления, вызванные витамином В1. Нельзя вводить витамин B1 в одном шприце с витаминами B6 и B12, так как витамин B12 усиливает аллергизирующее действие витамина B1 , а витаминB6 затрудняет превращение тиамина в активную форму.
Антивитамины являются антагонистами витаминов: Часто эти вещества очень близки по структуре к соответствующим витаминам, и тогда в основе их действия лежит «конкурентное» вытеснение антивитамином соответствующего витамина из его комплекса в ферментной системе. В результате образуется «недеятельный» фермент, нарушается обмен и возникает тяжелое заболевание. Например, сульфаниламиды являются антивитаминами парааминобензойной кислоты. Антивитамином витамина B1 является пиритиамин.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО Витамины (общая таб.)
|
Витамин |
Функции |
Гиповитаминоз |
||
|
А |
Ретинол в-каротин |
Зрительные пигменты в сетчатке; регуляция экспрессии генов и клеточной дифференцировки |
«Куриная слепота», ксерофталмия; кератинизация кожи, ксеростомия, гипоплазия эмали |
|
|
Д |
Кальциферол |
Поддержание баланса Са2+; стимуляция всасывания Са2+ в кишечнике и реабсорбции в почках; регуляция экспрессии генов и клеточной дифференцировки |
Рахит = плохая минерализация костной ткани; остеомаляция = деминерализация кости, гипоплазия эмали и патологическая стираемость зубов |
|
|
Е |
Токоферолы токотриенолы |
Антиоксидант, особенно в клеточных мембранах; роль в передаче клеточного сигнала |
Чрезвычайно редко -- выраженные неврологические расстройства |
|
|
К |
Филлохинон менахиноны |
Кофермент в образовании -карбоксиглутамата в составе ферментов свертывания крови и матрикса кости |
Нарушение свертывания крови, геморрагический синдром, нарушение минерализации тканей зуба и кости |
|
|
В1 |
Тиамин |
Кофермент пируват и -кетоглутарат дегидрогеназ, транскетолазы; участвует в проведении нервного импульса, регулируя Сl--каналы |
Поражение периферической нервной системы (бери-бери) или ц. н. с. (синдром Вернике-Корсакова) |
|
|
В2 |
Рибофлавин |
Кофермент в окислительно-восстановительных реакциях; простетическая группа флавопротеинов |
Повреждение уголков рта, губ и языка, себорейный дерматит |
|
|
РР |
Ниацин, никотиновая кислота, никотинамид |
Кофермент в окислительно-восстановительных реакциях, составной компонент НАД+ и НАДФ+; роль в регуляции внутриклеточного Са2+ и проведении сигнала в клетку |
Пеллагра -- синдром 3-х «Д» |
|
|
В6 |
Пиридоксин пиридоксаль пиридоксамин |
Кофермент в реакциях трансаминирования и декарбоксилирования аминокислот, гликоген фосфорилазы; модуляция действия стероидных гормонов |
Нарушение метаболизма аминокислот, судороги |
|
|
Фолиевая кислота |
Кофермент в транспорте одноуглеродных фрагментов |
Мегалобластическая анемия |
||
|
В12 |
Кобаламин |
Кофермент в транспорте одноуглеродных фрагментов и метаболизме фолиевой кислоты |
Пернициозная анемия = мегалобластическая анемия и дегенерация спинного мозга |
|
|
Пантотеновая кислота |
Функциональная часть КоА и ацилпереносящего белка в составе ацилсинтетазы |
Поражение периферической нервной системы («синдром жжения стоп») |
||
|
Н |
Биотин |
Кофермент в реакциях карбоксилирования (глюконеогенез, синтез жирных кислот); роль в регуляции клеточного цикла |
Нарушение липидного и углеводного обменов, дерматит |
|
|
С |
Аскорбиновая кислота |
Кофермент в гидроксилировании пролина и лизина (синтез коллагена); антиоксидант; усиливает всасывание железа |
Цинга (плохое заживление, потеря цемента зубов, подкожные кровоизлияния) |
17. Витамин D (кальциферол, антирахитический)
Источники: Имеется два источника поступления витамина D: печень, дрожжи, жирномолочные продукты (сливочное масло, сливки, сметана), желток яиц, образуется в коже при ультрафиолетовом облучении из 7-дегидрохолестерола в количестве 0,5-1,0 мкг/сут.
Суточная потребность: Для детей - 12-25 мкг или 500-1000 МЕ, у взрослых потребность гораздо меньше.
Строение: Витамин представлен двумя формами - эргокальциферол и холекальциферол.
После всасывания в кишечнике или после синтеза в коже витамин попадает в печень, затем к почкам. Образуется кальцитриол. Реакция гидроксилирования в почках стимулируется паратгормоном, пролактином, соматотропным гормоном и подавляется высокими концентрациями фосфатов и кальция.
Гиповитаминоз. Часто встречается при пищевой недостаточности у детей, при недостаточной инсоляции у людей, не выходящих на улицу или при национальных особенностях одежды. Также причиной гиповитаминоза может быть снижение гидроксилирования кальциферола (заболевания печени и почек) и нарушение всасывания и переваривания липидов (целиакия, холестаз).
Клиническая картина: У детей от 2 до 24 месяцев проявляется в виде рахита, при котором, несмотря на поступление с пищей, кальций не усваивается в кишечнике, а в почках теряется. Это ведет к снижению концентрации кальция в плазме крови, нарушению минерализации костной ткани и, как следствие, к остеомаляции (размягчение кости). Остеомаляция проявляется деформацией костей черепа (бугристость головы), грудной клетки (куриная грудь), искривление голени, рахитические четки на ребрах, увеличение живота из_за гипотонии мышц, замедляется прорезывание зубов и зарастание родничков.
Гипервитаминоз. Причина - избыточное потребление с препаратами (не менее 1,5 млн МЕ в сутки). Хронический избыток витамина D приводит к гипервитаминозу, при котором отмечается: деминерализация костей, приводящая к их хрупкости и переломам.увеличение концентрации ионов кальция и фосфора в крови, приводящее к кальцификации сосудов, ткани легких и почек.
18. Коферментные функции водорастворимых витаминов
Коф-ты вит-ов - производные вит-нов или их хим-е модификации.
|
Название |
Коферментная форма |
Биологические функции |
|
|
В1 (тиамин) |
ТДФ (тиаминдифосфат) |
Декарбоксилирование а-кетокислот, перенос активного альдегида (транскетолаза) |
|
|
В2 (рибофлавин) |
FAD флавинаденин- динуклеотид; FMN - флавинмо- нонуклеотид |
В составе дыхательных ферментов, перенос водорода |
|
|
B5 (пантотенов. К-та) |
KoA-SH |
Транспорт ацильных групп |
|
|
В6 (пиридоксин) |
ПФ (пиридо- ксальфосфат) |
Обмен аминокислот (трансаминирование, декарбоксилирование) |
|
|
PP (ниацин) |
NAD никотин- амидадениндинуклеотид NADP никотинамид- адениндинуклеотидфосфат |
Акцепторы и переносчики водорода |
|
|
Н (биотин) |
Биотин |
Фиксация СО2, реакции карбоксилирования (например, пирувата и ацетил-КоА) |
|
|
Вc (фолие-вая кислота) |
Тетрагидро-фолиевая кислота |
Транспорт одноуглеродных групп |
|
|
В12 (кобаламин) |
Дезоксиаденозил-и метил-кобаламин |
Транспорт метальных групп |
|
|
С (аскорбиновая кислота) |
Гидроксилирование пролина, лизина (синтез коллагена), антиоксидант |
||
|
Р (рутин) |
Вместе с витамином С участвует в окисл.-восс. процессах, тормозит действие гиалуронидазы |
19. Ферменты, понятие, хим.природа, роль в процессах метаболизма. Хаар-ка ферментов как катализаторов
Ферменты - это биологические катализаторы в основном белковой природы, изменяющие скорость хим.реакции в живой клетке. Вещество, превращение которого катализирует фермент, получило название субстрат.
Хар-ка ферментов как катализаторов.
1. Повышают скорость реакции. 2. В реакциях они не расходуются.
3. Для обратимых процессов не влияют на константу равновесия.
4. работают только в термодинамических возможных р-ях. 5. Ведет реакцию в обход энергетического барьера (ч/з образ-е промежут. продуктов).
Белковая природа ферментов придает им ряд особенностей, отличающих их от обычных катализаторов.
Отличительные признаки ферментов:
1. высокая молекулярная активность (ферменты могут ускорять реакцию в 108-1012 раз); 2. высокая специфичность ферментов к субстратам (субстратная специфичность) и к типу катализируемой реакции (реакционная специфичность); 3. высокая чувствительность ферментов к неспецифическим физико-химическим факторам среды -- температуре, рН, ионной силе раствора и т. д.; 4. высокая чувствительность к химическим реагентам; 5. возможность регуляции активности.
По сложности строения белковой молекулы выделяют простые (однокомпонентные) ферменты, состоящие только из белковой части, (состоят из аминокислот) - пепсин, трипсин, фосфатазы, и сложные (двухкомпонентные) ферменты, имеющие кроме белковой части (апофермента) и небелковую часть (кофермент). Кофермент часто называют кофактором или простетической группой. Отличие заключается в характере связывания с апоферментом. Кофермент связывается с ним нековалентными связями, а кофактор (простетическая группа) -- ковалентными. Коферменты выполняют следующие функции: а) являются посредниками между ферментом и субстратом; б) непосредственно участвуют в акте катализа, выполняя чаще всего роль промежуточного переносчика групп, участвующих в реакции; в) стабилизируют апофермент. Различают: а) коферменты алифатического ряда (липоевая кислота); б) коферменты ароматического ряда (убихинон); в) коферменты -- производные водорастворимых витаминов (ТПФ, ПФ); г) коферменты-нуклеотиды (НАД+, ФАД); д) коферменты-металлы (Zn, Co, Mg).
Роль в метаболизме. В клетке постоянно происходит большое количество разнообразных химических реакций, которые формируют метаболические пути - последовательное превращение одних соединений в другие. Основу всех жизненных процессов составляют тысячи химических реакций, катализируемых ферментами.