Материал: Дерматология часть 2
Облысение
может
быть
заметно
у
здоровых
мужчин
к
17
годам
и
у
здоро
-
вых
женщин
к
25–30
годам
.
Обычным
облысением
страдает
около
30 %
мужчин
и
60 %
женщин
.
Патогенез
.
В
патогенезе
андрогенетической
алопеции
имеют
значение
ан
-
дрогены
надпочечников
и
овариального
происхождения
.
Для
появления
облысе
-
ния
у
генетически
предрасположенных
мужчин
достаточен
нормальный
уровень
андрогенов
.
У
женщин
степень
облысения
частично
зависит
от
уровня
циркули
-
рующих
андрогенов
.
До
48 %
женщин
с
обычным
облысением
страдают
поли
-
кистозом
яичников
;
выпадение
волос
на
голове
у
таких
пациенток
часто
сочета
-
ется
с
себореей
,
угревой
болезнью
и
гирсутизмом
.
Ключевыми
факторами
патогенеза
являются
генетическая
предрасполо
-
женность
(
наличие
андроген
-
чувствительных
фолликулов
)
и
изменение
баланса
энзимов
,
участвующих
в
метаболизме
андрогенов
.
Энзим
5-
альфа
-
редкутаза
катализирует
превращение
тестостерона
в
дигидротестостерон
.
В
результате
контакта
с
рецепторами
фолликула
включается
процесс
постепенной
миниатю
-
ризации
волос
.
Энзим
ароматаза
осуществляет
конверсию
андрогенов
в
эстроге
-
ны
,
обладающие
антиандрогенным
действием
,
благодаря
своей
способности
повышать
уровень
белков
,
связывающих
половые
гормоны
,
что
делает
тестосте
-
рон
менее
доступным
для
метаболических
процессов
,
снижая
риск
облысения
.
Начавшись
в
пубертатном
или
постпубертатном
возрасте
,
заболевание
неуклон
-
но
прогрессирует
,
ухудшается
в
период
беременности
и
кормления
грудью
,
а
затем
в
период
менопаузы
.
В
ряде
случаев
первые
признаки
заболевания
обна
-
руживаются
у
женщин
молодого
и
среднего
возраста
.
Играют
роль
и
другие
факторы
,
ускоряющие
процесс
старения
всего
орга
-
низма
(
условия
жизни
,
характер
питания
,
состояние
нервной
системы
,
инсоля
-
ция
и
др
.).
Эти
же
факторы
могут
служить
причиной
хронического
,
часто
суб
-
клинического
,
телогенового
выпадения
волос
,
на
фоне
которого
проявления
обычного
облысения
становятся
более
заметными
.
Клиническая
картина
.
Основным
,
общим
для
мужчин
и
женщин
,
клиниче
-
ским
признаком
является
постепенная
смена
терминальных
волос
более
тонки
-
ми
,
короткими
и
менее
пигментированными
.
С
каждым
циклом
волоса
уменьша
-
ется
размер
фолликула
и
укорачивается
время
цикла
.
Некоторые
фолликулы
запаздывают
со
вступлением
в
фазу
анагена
,
их
устья
выглядят
пустыми
.
Многими
авторами
изучалось
содержание
количества
гормонов
у
больных
андрогенетической
алопецией
.
Изучение
содержания
тестостерона
дало
основа
-
ние
связать
течение
этой
формы
алопеции
со
степенью
андрогенной
стимуля
-
ции
,
которая
реализуется
у
генетически
предрасположенных
к
этому
заболева
-
нию
женщин
.
Умеренная
андрогенная
алопеция
у
женщин
коррелировала
с
уме
-
ренным
повышением
циркулирующих
андрогенов
;
высокий
уровень
тестостеро
-
на
(
близкий
к
уровню
у
здоровых
мужчин
)
коррелировал
с
развитием
у
женщин
выраженной
алопеции
по
мужскому
типу
.
Полагают
,
что
в
патогенезе
этой
ало
-
пеции
имеют
значение
три
андрогена
(
тестостерон
,
андростендион
и
дегидроте
-
стостерон
).
Следует
иметь
в
виду
,
что
андрогенетическая
алопеция
может
начаться
у
женщин
,
не
имеющих
отклонений
в
гормональном
профиле
.
Заболе
-
вание
нередко
сочетается
с
местным
или
общим
гирсутизмом
.
211
У
мужчин
облысение
начинается
с
изменения
фронто
-
темпоральной
линии
роста
волос
,
лоб
становится
выше
.
Постепенно
углубляются
биотемпоральные
залысины
,
появляется
поредение
волос
,
а
затем
и
лысина
в
теменной
области
.
В
латеральных
и
задней
областях
волосистой
части
головы
волосы
сохраняются
(
андроген
-
резистентные
фолликулы
).
У
женщин
фронтальная
линия
роста
волос
обычно
не
меняется
,
что
объяс
-
няется
более
высокой
,
чем
у
мужчин
,
активностью
ароматазы
.
Характерно
диф
-
фузное
поредение
волос
в
лобно
-
теменной
области
,
расширение
центрального
пробора
.
Скорость
этих
изменений
повышается
при
приеме
прогестерон
-
доми
-
нантных
контрацептивов
и
после
наступления
менопаузы
.
Женщины
с
быстрой
прогрессией
облысения
,
а
также
с
постепенным
началом
алопеции
,
сочетающей
-
ся
с
дисменореей
,
гирсутизмом
и
угревой
сыпью
,
нуждаются
в
обследовании
для
выявления
причин
гиперандрогении
.
Патогистология
.
В
месте
сформировавшейся
лысины
большинство
фолли
-
кулов
короткие
,
уменьшены
в
размерах
.
Характерно
уменьшение
кровотока
:
в
отличие
от
богато
васкуляризированного
нормального
фолликула
сосуды
,
окружающие
корень
пушкового
волоса
,
многочисленны
и
извилисты
,
обнаружи
-
ваются
с
трудом
.
Под
действием
ультрафиолетовых
лучей
в
участках
,
лишенных
защиты
во
-
лос
,
развиваются
дегенеративные
изменения
кожи
,
предраковые
заболевания
(
хронический
актинический
дерматит
,
актинический
кератоз
),
базалиома
,
плос
-
коклеточный
рак
кожи
и
др
.
Диагноз
.
В
типичных
случаях
не
представляет
затруднений
.
Сложность
в
диагностике
возникает
у
пожилых
людей
и
лиц
,
страдающих
себорейной
алопецией
.
Объективным
методом
ранней
диагностики
обычного
облысения
является
трихограмма
—
микроскопическое
исследование
удаленных
волос
.
Так
как
про
-
цесс
сопровождается
укорочением
фазы
анагена
и
,
соответственно
,
увеличением
количества
волос
в
фазе
телогена
,
в
лобно
-
теменной
области
выявляется
сниже
-
ние
индекса
анаген
/
телоген
(
в
норме
9
/
1
);
встречаются
также
дистрофичные
волосы
.
Для
получения
надежных
результатов
исследования
необходимо
соблю
-
дать
следующие
условия
:
удалять
не
менее
50
волос
,
так
как
при
небольшом
числе
волос
слишком
велико
стандартное
отклонение
;
волосы
не
следует
мыть
в
течение
недели
перед
обследованием
(
в
противном
случае
искусственно
снижается
процент
волос
,
находящихся
в
фазе
телогена
);
волосы
надо
удалять
резким
движением
,
так
как
при
этом
корни
волос
повреждаются
меньше
,
чем
при
медленной
тракции
.
Дифференциальный
диагноз
.
В
типичных
случаях
диагностика
не
представ
-
ляет
затруднений
.
Сложности
при
постановке
диагноза
возникают
у
пожилых
людей
и
лиц
,
страдающих
себорейной
алопецией
.
Андрогенетическую
алопецию
следует
дифференцировать
от
алопеции
пожилых
женщин
,
находящихся
в
состоянии
постменопаузы
.
В
этих
случаях
алопеция
ограничивается
заушными
областями
и
зоной
вокруг
темени
.
Преси
-
нильная
алопеция
встречается
у
женщин
старше
50
лет
.
212
Выпадение
волос
при
этом
заболевании
носит
диффузный
характер
.
Поредение
начинается
в
лобно
-
теменной
области
,
где
волосы
истончаются
и
выпадают
.
Лечение
.
Лечение
обычного
облысения
уместно
сравнить
с
лечением
сахар
-
ного
диабета
инсулином
—
его
необходимо
проводить
пожизненно
;
прекраще
-
ние
терапии
приводит
к
возобновлению
выпадения
волос
.
В
настоящее
время
существуют
эффективные
средства
и
методы
терапии
,
замедляющие
процесс
превращения
терминальных
волос
в
пушковые
и
стимулирующие
рост
новых
волос
.
Так
как
медицина
пока
не
знает
способов
воздействия
на
генетическую
предрасположенность
,
основными
средствами
терапии
являются
антиандрогены
,
средства
и
методы
,
стимулирующие
кровообращение
,
и
антиоксиданты
.
Для
общего
лечения
обычного
облысения
у
мужчин
назначается
финасте
-
рид
,
ингибирующий
5-
альфа
-
редуктазу
и
восстанавливающий
баланс
свободных
радикалов
,
в
дозе
1
мг
в
день
(
Пропеция
).
При
общем
лечении
облысения
у
женщин
эффективен
ципротерона
ацетат
.
Так
как
препарат
оказывает
антиэстро
-
генное
действие
,
необходимо
одновременное
назначение
эстрогенов
.
В
послед
-
нее
время
получены
обнадеживающие
результаты
от
применения
антиандроген
-
ного
препарата
«
Диане
-35»,
который
показан
только
женщинам
.
Препарат
назначают
курсами
с
5-
го
дня
менструального
цикла
и
принимают
в
течение
21
дня
(6–9
курсов
).
Противопоказаниями
к
лечению
этим
препаратом
являются
заболевания
почек
,
печени
,
беременность
,
период
лактации
,
тромбоэмболиче
-
ские
и
неопластические
процессы
.
В
комплексном
лечении
показано
применение
внутрь
витаминов
А
,
Е
,
Д
,
РР
.
Среди
эффективных
средств
наружной
терапии
является
раствор
мощного
вазодилататора
—
миноксидила
(
Регейн
).
Широко
используются
физиотерапевтические
методы
лечения
:
микротоки
,
лазеротерапия
и
др
.,
способствующие
улучшению
микроциркуляции
.
Большое
значение
имеет
правильный
уход
за
волосами
,
ритм
мытья
,
использование
высококачественных
лечебно
-
косметических
средств
по
уходу
за
волосами
.
К
дополнительным
методам
лечения
следует
отнести
коррекцию
выявлен
-
ных
сопутствующих
заболеваний
,
дисбаланса
минералов
,
борьбу
с
тревожным
состоянием
пациента
.
11.5.3.
Алопеция
диффузная
(
син
.:
симптоматическая
алопеция
,
телогеновая
алопеция
,
облысение
у
женщин
по
мужскому
типу
).
Ежедневная
потеря
волос
(50–100)
является
физиологическим
процессом
,
фолликул
вновь
вступает
в
фазу
анагена
и
алопеция
не
развивается
.
Однако
под
влиянием
различных
внешних
и
внутренних
факторов
свойственная
человеку
асинхронность
волосяных
циклов
нарушается
и
возникает
избыточное
выпаде
-
ние
волос
(
до
1000
в
день
).
Если
человек
подвергается
сильному
стрессовому
или
другому
патологиче
-
скому
фактору
(
лихорадка
,
кровотечение
,
голодание
,
беременность
,
наличие
213
злокачественного
заболевания
,
прием
лекарств
),
то
часть
волосяных
фолликулов
вступает
в
фазу
катагена
и
телогена
.
Если
неблагоприятный
фактор
,
который
вы
-
звал
изменения
в
физиологической
смене
волос
,
быстро
устранен
,
выпадение
волос
может
уменьшиться
или
даже
прекратиться
.
При
этой
форме
алопеции
волосы
выпадают
по
всей
поверхности
кожи
головы
.
Трудности
в
диагностике
этой
формы
алопеции
заключаются
в
том
,
что
у
конкретного
пациента
может
быть
не
одна
причина
,
а
несколько
(
стресс
,
болезнь
,
беременность
,
наличие
себореи
,
менопауза
и
т
.
п
.);
в
таких
случаях
диффузную
алопецию
называют
многофакторной
.
Алопеции
,
вызванные
стрессовыми
воздействиями
,
еще
недостаточно
изучены
.
Они
возникают
спустя
2
недели
– 3
месяца
.
После
сильных
нервных
переживаний
,
чаще
у
женщин
,
волосы
вначале
выпадают
диффузно
,
а
затем
у
части
больных
развивается
картина
типичной
гнездной
алопеции
.
Алопеция
после
лихорадки
возникает
спустя
8–10
недель
,
сопровождается
заметным
разрежением
волос
по
всей
волосистой
части
головы
,
но
полного
облысения
не
наступает
.
При
беременности
алопеция
возникает
во
время
II–III
триместра
и
связана
с
гормональной
перестройкой
организма
женщины
.
Зона
разреженных
волос
более
заметна
в
теменной
области
.
Изучение
трихограмм
показывает
,
что
во
второй
половине
беременности
может
увеличиваться
количество
волос
,
находя
-
щихся
в
фазе
анагена
(95 %),
скорость
роста
волос
во
время
беременности
уменьшена
.
В
последнем
триместре
у
беременных
могут
наблюдаться
явления
гирсутизма
или
лобно
-
височная
алопеция
.
Послеродовые
алопеции
проявляются
в
первые
месяцы
после
родов
и
носят
характер
диффузного
облысения
,
в
основном
в
височно
-
теменной
области
.
Количество
телогеновых
волос
резко
увеличивается
(
до
30 %).
Волосы
восста
-
навливаются
полностью
через
4–12
месяцев
.
У
ряда
больных
выпадение
волос
может
начаться
вновь
.
При
алопеции
,
вызванной
голоданием
или
недостаточным
питанием
,
воло
-
сы
выпадают
диффузно
по
всей
голове
;
оставшиеся
волосы
истончаются
,
стано
-
вятся
сухими
,
ломкими
.
Заболевание
может
сопровождаться
слабостью
,
отеками
,
желудочно
-
кишечными
расстройствами
.
Алопеции
при
больших
кровопотерях
связаны
с
развивающимся
у
больных
дефицитом
белков
и
железа
,
которые
сопровождают
анемию
.
Диффузное
выпа
-
дение
волос
в
этих
случаях
связано
с
переходом
на
телогеновую
фазу
физиоло
-
гической
смены
волос
.
Диффузные
алопеции
наблюдаются
у
женщин
,
длительно
принимающих
контрацептивные
препараты
без
соответствующего
контроля
.
Диффузное
выпа
-
дение
волос
в
подобных
случаях
может
начаться
через
2–3
недели
и
усилиться
после
3–4
месяцев
приема
контрацептивов
.
Выпадение
волос
в
данном
случае
связано
с
влиянием
больших
доз
эстрогенов
на
процесс
физиологической
смены
волос
—
переход
на
телогеновый
цикл
.
Выздоровление
наступает
после
отмены
контрацептивов
.
Токсические
алопеции
возникают
при
длительном
приеме
цитостатических
препаратов
,
средств
,
применяемых
для
удаления
волос
(
таллий
,
эпилин
),
от
214
антикоагулянтов
(
гепарин
,
кумарины
),
тиреостатиков
,
психотропных
средств
,
при
передозировках
витамина
А
(
ретиноидов
).
У
80 %
онкологических
больных
,
длительно
принимающих
цитостатические
препараты
,
наблюдается
выпадение
волос
на
голове
,
выпадают
волосы
на
лобке
и
в
подкрыльцовых
впадинах
,
замедляется
рост
волос
на
подбородке
.
После
прекращения
приема
цитостатиков
волосы
могут
полностью
восстанавливаться
.
Кроме
цитостатических
препара
-
тов
,
на
рост
волос
могут
оказывать
влияние
кортикостероиды
.
Длительный
прием
преднизолона
приводит
к
дистрофии
матрицы
волоса
,
и
фолликулы
волос
переходят
в
катагеновую
фазу
развития
.
Изучение
трихограмм
в
этом
случае
способствует
правильной
диагностике
.
Трихограмма
проводится
через
4–5
дней
после
очередного
мытья
волос
.
В
норме
85 %
волос
находится
в
фазе
анагенеза
, 14 % —
в
фазе
телогенеза
и
1 % —
в
фазе
катагенеза
.
Увеличение
количества
телогеновых
волос
до
20 %
является
неблагоприятным
фактором
.
Диагноз
диффузной
алопеции
ставится
на
основании
анамнеза
и
изучения
трихограммы
(
микроскопия
растущих
и
выпавших
волос
).
Дифференцировать
диффузную
алопецию
следует
от
обычного
облысения
,
себорейной
алопеции
,
андрогенетической
алопеции
.
Лечение
.
Прогноз
благоприятный
в
тех
случаях
,
когда
удается
установить
и
устранить
причину
выпадения
волос
.
Обычно
несложно
выяснить
причину
острого
начала
алопеции
.
Для
выяснений
роли
того
или
иного
фактора
в
разви
-
тии
симптоматического
облысения
необходимо
углубленное
обследование
больного
с
использованием
клинических
,
биохимических
,
эндокринологических
и
токсикологических
методов
.
Если
выпадение
волос
связано
с
приемом
медикамента
,
врач
должен
ре
-
шить
вопрос
о
возможности
его
замены
или
отмены
.
Если
отмена
медикамента
невозможна
,
например
,
при
лечении
злокачественных
новообразований
,
пациен
-
ту
рекомендуют
коротко
остричь
волосы
до
того
,
как
они
начнут
выпадать
и
пользоваться
париком
до
восстановления
их
роста
.
Хотя
устранение
причины
заболевания
и
ведет
к
спонтанному
выздоровле
-
нию
,
однако
для
ускорения
темпа
роста
волос
и
улучшения
эмоционального
со
-
стояния
пациента
рекомендуют
назначать
специальные
поливитаминные
ком
-
плексы
,
физиотерапевтическое
лечение
(
массаж
,
дарсонвализацию
,
микротоки
,
электротрихогенез
,
лазеротерапию
),
наружно
применять
трихостимулирующие
лосьоны
(
Регейн
,
Алопекси
и
др
.).
Пациенты
нуждаются
и
в
психологической
поддержке
,
а
часть
из
них
—
в
помощи
психоневролога
.
При
недостаточной
эффективности
психотерапии
назначают
антидепрессанты
.
215