Лечение после установления предварительного диагноза по нескольким направлениям:
1.Местное симптоматическое:
Обезболивание (ротовые ванночки и аппликации 05%рр новокаина, 025-05%рр лидокаина, масляный раствор анестезина, Камистад)
Удаление налета и некротизированных тканей с поверхности очага (механически гладилкой, ватным тампоном с ас, протеолитич ферменты трипсин, химотрипсин, папаин, с помощью сорбентов) обеспечит доступ лек веществ к очагу поражения.
Обработка полости рта и очага поражения растворами антисептиков: позволяет воздействовать на микрофлору, улучшить гигиену- 0,5-1%р-р перекиси, 0,1% р-р перманганата калия, 0,03-0,06% гипохлорита, 0,05% хлоргексидина. В виде ротовых ванночек, аппликаций. Эффективно применение «тизоля».
Применение кератопластиков масляные растворы А,Е, Аевит, гипозоль-н, метилурациловая мазь, Солкосерил в виде аппликаций с водой 2-3 р\д 10-14дн, Диплен-пленка.
Устранение местных раздражающих факторов.
Candida: суспензия нистатина, флюконазоловая мазь, крем Клотримазол, кандид Б
Вирусные: аппликации зовиракс, ацикловир, герпенокс только в первые дни заболевания эффективно
ХРАС: инъекции под основание афт 0,1 мл 0,1% атропина в смеси с 1 мл 0,5% новокаина
Эрозивно-язвенная форма КПЛ: 1-1,5 мл 5% р-ра Хингамина ежедневно(10-12дн)
Аллергия: антигистаминные и противовоспалительные, в острой стадии гкс-0,5% преднизолоновая мазь 1-3 р\д
Коррекция местных лучевых реакций: «ликозоль» 3-5 раз до и после еды
Местное лечение эрозивной формы красного плоского лишая.
Обследование и выявление сопутстзаболев и лечение.
Санация ПР и устранение травмат факторов.
Обезболивание (ротовые ванночки и аппликации 05%рр новокаина, 025-05%рр лидокаина, масляный раствор анестезина, Камистад)
Обработка полости рта и очага поражения растворами антисептиков: позволяет воздействовать на микрофлору, улучшить гигиену- 0,5-1%р-р перекиси, 0,1% р-р перманганата калия, 0,03-0,06% гипохлорита, 0,05% хлоргексидина. В виде ротовых ванночек, аппликаций. Эффективно применение «тизоля».
Под очаги поржения вводят 1% никотиновуюкислоту + 1% рр новокаина курс 15-20 инъекций, суспензии гидрокортизона и хингамина 1-1,5мл на курс 8-12 инъекций через 3-4 мес.
ГКС: Преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона
Если ГКС ПП, АГ: гистаглобин под кожу 2 мл 2 р в нед на курс 8-10 инъекций через каждые 2 мес.
Аппликации Хонсурид 2-3 р в день или инъекции его под очаг 01г – противовсп и регенерир действие.
Противовоспалительные полоскания (ромашка, эвкалипт, шалфей)
Кератопластики (масляныерр вит А и Е, солкосерил, актовегин
Физио: гелий-неон лазер, инфракраный свет, лекарственный электрофорез никотиновой кислоты, протеолитичечских ферментов, электросон,крио
Неподдающиеся лечению эрозии и язвы,очаги гиперкератоза иссекают
Общее: 1-1,5 мл 5% р-ра Хингамина ежедневно(10-12дн)
Современные подходы к назначению местной иммунокоррегирующей терапии при заболеваниях слизистой полости рта.
Особую проблему представляет лечение заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающиеся развитием эрозивно-язвенных элементов поражения и хроническим или рецидивирующим течением. К таким заболеваниям относятся красный плоский лишай (КПЛ) и хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Развитие данных заболеваний сопровождается воспалительной реакцией слизистой оболочки, значительной болезненностью и торпидностью течения, полиформизмом клинических проявлений и малой эффективностью лечения, о чем свидетельствуют многочисленные исследования (Рабинович О.Ф.,2001; Спицина В.И.,2004; Литвинов С.Л.,2004; Сабанцова Е.Г., Рабинович И.М., 2005; Гилёва О.С., соавт.,2007; Scully C.,et al.,2000). Научные работы по изучению патогенеза данных заболеваний слизистой оболочки рта указывают на значение иммунных нарушений в механизме их развития. (Максимовская Л.Н., 1992; Шумский А.В., 1998; Иванова Е.В., 2003; Елькова Н.П.,2006).
1. наличие у больных недостаточности антиинфекционной защиты(рецидивирующие инфекционные заболевания)
2. заболевания с выраженными явлениями эндотоксикоза(с гнойно-септическими осложнениями)
3.Выбор иммуномодулятора определяется стадией заболевания и степенью тяжести(ремиссией или обострением) При острых состояниях рекомендованы: полиоксидоний, галавит. В период ремиссии: ликопид, рибомунил.
4.иммуномодуляторы назначаются комплексно с этиотропным лечением
5. при назначении иммунотерапии целесообразно проведение иммунологического мониторинга.
ПРЕПАРАТЫ:
биополимерные пленки с галавитом («Галавит П.Л.») парашок и таблетки.Средство наносили на пораженный участок слизистой 3 раза в день по 15 минут за 30 минут до еды. Продолжительность курса - 7 дней. 1 таблетки. 100 мг 4 раза в день
линимент циклоферона апп 15 -20мин с интервалом 1-2 дня курс 4-5 апплик
иммудон ддля рассас 1 таб=50г при острых формах 8 табл в день 10 дней, хр 6 табл в день-20 дней
инсадол таблетки 3 нед по 3 таблетки 2 раза в день до еды
Тактика врача-стоматолога при лечении язвенно-некротических процессов полости рта.
Лечение после установления предварительного диагноза по нескольким направлениям:
1.Местное симптоматическое:
Обезболивание (ротовые ванночки и аппликации 05%рр новокаина, 025-05%рр лидокаина, масляный раствор анестезина, Камистад)
Удаление налета и некротизированных тканей с поверхности очага (механически гладилкой, ватным тампоном с ас, протеолитич ферменты трипсин, химотрипсин, папаин, с помощью сорбентов) обеспечит доступ лек веществ к очагу поражения.
Обработка полости рта и очага поражения растворами антисептиков: позволяет воздействовать на микрофлору, улучшить гигиену- 0,5-1%р-р перекиси, 0,1% р-р перманганата калия, 0,03-0,06% гипохлорита, 0,05% хлоргексидина. В виде ротовых ванночек, аппликаций. Эффективно применение «тизоля».
Применение кератопластиков масляные растворы А,Е, Аевит, гипозоль-н, метилурациловая мазь, Солкосерил в виде аппликаций с водой 2-3 р\д 10-14дн, Диплен-пленка.
Устранение местных раздражающих факторов.
Candida: суспензия нистатина, флюконазоловая мазь, крем Клотримазол, кандид Б
Вирусные: аппликации зовиракс, ацикловир, герпенокс только в первые дни заболевания эффективно
ХРАС: инъекции под основание афт 0,1 мл 0,1% атропина в смеси с 1 мл 0,5% новокаина
Эрозивно-язвенная форма КПЛ: 1-1,5 мл 5% р-ра Хингамина ежедневно(10-12дн)
Аллергия: антигистаминные и противовоспалительные, в острой стадии гкс-0,5% преднизолоновая мазь 1-3 р\д
Коррекция местных лучевых реакций: «ликозоль» 3-5 раз до и после еды
Выбор пломбировочных материалов в зависимости от локализации кариозной полости.
Выбор пломбировочного материала для пломбирования зависит от локализации по Блэку, от групповой принадлежности зуба, глубины поражения и от наличия положительных и отрицательных свойств материалов.
Кариозные полости в премолярах и молярах пломбируют наиболее прочными, устойчивыми к механической нагрузке материалами - амальгамой или композитами. Цементы применяются при наличии противопоказаний использования амальгам и композитов. Для кариозных полостей в резцах и клыках предпочтительно использовать композиты, так как они удовлетворяют требованиям косметики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при наличии противопоказаний применения композитов.
В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой применяются:
- силикофосфатные цементы (силидонт,лактодонт)
- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето (ветример, кетак моляр, фуджи, ионофил моляр, ветак сильвер)
- компомеры (дайрект, твинки стар)
В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой применяются:
- амальгамы
- композиты хим отверждения и светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые (эвикрол, компосайт, комполюкс, дегуфил, филтек, эстиллайт, каризма)
-ормокеры (деинит, адмира)
В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются:
- силикофосфатные цементы
- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето
- компомеры
В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, МОД-полостях применяются:
- амальгамы
- композиты хим отверждения и свето, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- ормокеры
В полостях III класса небольшого размера с небной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность применяются:
- силикофосфатные цементы;
- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой применяются:
- композиты хим отверждения и свето, микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- ормокеры
В полостях IV класса небольшого размера применяются:
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях IV класса с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются:
- композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- комбинация СИЦ, композитов микрофильных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации);
- ормокеры
В полостях V класса небольшого размера применяются:
- силикатные, силикофосфатные цементы;
- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето
|
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях V класса значительного размера применяются:
- композиты химического отверждения, светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: • органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы), • неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и • поверхностно активного вещества – силана. Используются с адгезивными системами IV, V,VI,VII поколений. КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ. 1. По размеру частиц наполнителя: • макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более) Evicrol, Комподент • мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм) Permaplast; • микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм) Degufill SC, VS, Filtek A110 • макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм); • микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм) Charisma? Filtek Z250? Degufil-ultra? Enamel plus HFO, Venus • гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм) Compolux, Polofil? Visio Molar; • наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм) Filtek supreme, Premise, Nano paq. 4. По способу отверждения: • химического отверждения; • светового отверждения; • двойного отверждения (химического и светового). 5. По консистенции: • обычной консистенции; • текучие Filtek flow, Venus flow,Charisma flow; • пакуемые (конденсируемые) Filtek p 60, SureFil. 6. По назначению: • для пломбирования жевательной группы зубов; • для пломбирования фронтальной группы зубов; • универсальные композиты.
Особенности восстановления кариозных полостей II класса.
Общие принципы препарирования: обезболивание, раскрытие полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев, полости. 2 класс – форма зависит от доступа: - если соседний зуб отсутствует, то полость не выводят на жевательную поверхность - при плотном контакте между зубами и расположении полости ниже экватора – прямой доступ (тоннельный) – на жев поверхности отступив 2-3,5 мм от контактной поверхности алмазным бором снимают эмаль и создают тоннель в дентине по направлению к полости, что позволяет сохранить эмаль апроксимальных участков и естественный контактный пункт. - при наличии рядом стоящих зубов – доступ через жевательную поверхность с формированием дополнительной площадки, ее формируют в пределах дентина размером 1\3-1\4 всей жевательной поверхности
- при одновременном поражении мезиальной и дистальной поверхностей они могут быть соединены общей площадкой на жеват поверхности, эмаль бугорков должна быть иссечена. У доп.полости дно должно быть под прямым углом к основной полости.
Контактный пункт: Точечный контактный пункт создают при плотно стоящих зубах, в случае короткой коронки зуба, в случае выпуклого десневого сосочка. Плоскостной контактный пункт создают при атрофии десневого сосочка, при снижении высоты альвеолярного отростка и при стертости контактных поверхностей двух рядом стоящих зубов. Контактный пункт не создают, если имеются промежутки между зубами (тремы, диастемы, нет соседнего зуба, при смещении зубов (при заболеваниях пародонта), в случае значительной атрофии межзубной перегородки, при значительном разрушении коронки зуба.
межзубный промежуток - образование треугольной формы, основанием обращённое к гребню межальвеолярной перегородки, который находится на уровне эмалево-цементной границы и параллельно ей, а верхушкой к контактной зоне. В норме этот промежуток заполнен десневым сосочком.
У моляров и премоляров контактная зона расположена вблизи окклюзионной поверхности (т. е. на границе между жевательной и средней третью аппроксимальной поверхности зуба, ближе к щечной поверхности).Чем больше выражена кривизна апроксимальной поверхности, тем более правильным в анатомо-физиологическом отношении будет контакт. Инструменты для восстановления: матрица, матрицедержатель, металлические кольца. Клинья, формирующие светоотводящие насадки, двусторонняя гладилка с развернутым под углом рабочими частями и полулунным вырезом. Если контакт будет открытым или плохим по форме, то это будет способствовать застреванию пищи, подвижности зуба и травме периодонта.
Современный подход к использованию адгезивных систем с учетом резистентности твердых тканей зуба.
-в устье – легко достать
-средняя треть - необходимо либо удалить, что бывает довольно сложно, особенно в случае искривленного канала, либо обойти рядом, создавая условия для обработки и обтурации канала.
-апикальная треть, то необходимо оценить риски, связанные с проведением этой манипуляции (возможность дополнительной поломки инструментов, создания уступов, перфораций, ослабления стенок корня зуба, транспортации или сильного расширения апекса, проталкивания инструмента за пределы корня). Если фрагмент плотно фиксирован в области апекса, то он может стать продолжением корневой пломбы
2. Анатомия канала (диаметр , сечение, длина, изгибы). Инструменты в прямлм участке удаляются легко. Если отломок лежит апикально за изгибом и не возможно создать доступ, то его не извлекают.
3. Степень инфицированности корневого канала. Благоприятно: стерильный инструмент в неинфицированном канале, конечная стадия обработки КК. Неблагоприятно: если начальная стадия лечения, инфицированный канал и его расположение исключает возможность полноценной обработки верхушечной трети канала.
5. Тип материала сломанного инструмента. Файлы из нержавеющей стали извлекаются лег- че, поскольку в процессе удаления они не ломаются. Сломанные никельтитановые инструменты могут снова ломаться под воздействием тепла, продуцируемого УЗ
Тактика удаления отломков определяется индивидуально. Однако известны универсальные этапы выполнения данной процедуры:
1.Создание коронкового доступа к отломку – укорочение коронки, расширение доступа к устью канала со сломанным инструментом.
2. Создание корневого доступа, чтобы при рассмотрении в микроскоп инструмент был ви- зуализирован. На этом этапе применяют устьевые боры «Largo» или «Gates Glidden».
3. Высвобождение отломка инструмента от окружающего дентина при помощи ультразвуковых насадок при наименьшей мощности и в сухом режиме. При этом для освобождения пространства вокруг фрагмента необходимо удалить большое количество дентина, что приводит к ослаблению стенок корня зуба. Нередко ультразвуковые колебания активируют частично освобождённый от дентина отломок, он выкручивается и вылетает из канала.
Особенности ирригации корневых каналов при повторном эндодонтическом лечении. Ирригация – антисептическая обработка корневого канала. Условия: проведение значительного количества раствора, проведение на всю длину. При повторном эндо она должна быть тщательной, обильной и с активацией.
Препараты:
1. хлорсодержащие – при контакте с тканями выд хлор,бактерицид,дезодорир, отбедливающ
-гипохлорид (протеолитический эффект, растворяет живые и некротиз ткани) Симптомы гипохлоридовой аварии: дикая боль,кровотечение, пациент раздувается, развивается эмфизема. 1.промыть канал физ.раствором, если нет под рукой, водой из пистолета под давлением. ( нельзя промывать перекисью водорода) 2. анестезию с адреналином, обколоть. Лед на лицо. Назначить НПВС. АБ, и два дня стероиды дексаметазон по 4 мг
- ХГ 2% (антисептическре, разру шает органические остатки)
- хлорамин 2%
2. перекись 3% (механическая очистка – водород, бактерицилное – атомарный кислород, кровоостанавливающее)
3. препараты йода
- йодинол и йодонат (бактреицид, фунгицидное, ускоряет репаративн регенерац, индикатор чистоты)
4. нитрофураны
– фурацилин 0,5% (антиэкссудативный эффект, стимулирует фагоцитоз)
5. четвертичные амониевые соединения (бактерицидное и бактериостат на неспорообраз бактерии и грибы)
– 0,1% дикамин
- 1% биосепт
6. карбамид - ас
- карбамид 30% водный (бактерицидное и бактериостатич действие на спорообразующие бактерии и грибы)
- 10% перикись карбамид в безводном дентине
7. ферменты (расщипляют оргпанику), нельзя смешивать со спиртом и эфирами: трипсин, хемотрипсин, пипсин – жив, папаин – растит, лизоамидазы- микробного
Миромистин – р-р для ирригации, при аллергии на хлор
Способы: