Тяжелая:запущенная стадия пародонтита. Жалобы кровоточивость, боль, галитоз, подвижность, затруднение жевания. Общее сост нарушено, эндогенная интоксикация. ОСмотор: воспаление десны с гноетечением, периодич обостр и абсцедированием, зубные отложения обильные, травматич артиркуляция, подвижность 2-3. Диагностич: ПК более 5мм, резорбция более чем на ½ длинны корня, возможно полное отсутст костн ткани.
Принцип комплексного подхода при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Задачи: устранить этиологич фктор, купировать хр воспалит процесс, ликвидировать ПК, нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз пародонта
Принципы: комплексное лечение, сотрудничество врача и пациента, определение ПК и ПП, прогнозирование попобчных эффектов и осложнений, составлениеп плана лечения, диспансерное наблюдение.
Концепция:
1этап- устранение пародонтопатогенных факторов ( гигиена, контроль чистки, сятие зубных отложений, терапевтич, ортопедич, ортодонтич лечение)
2 этап-ликвидация воспалительного процесса в десне (Ас, ферменты сорбенты, НПВП, антимикробные, физио)
3этап- ликцидация ПК (кюретаж открыт или закрытый, лоскутные операции, удаление)
4этап-восстановительное лечение (контрглируем гигиена, приминение препаоаттов для регенерации и нормализации обменных процессов)
Все пациенты находятся под диспансерным наблюдением.
Ведущий принцип – синдромно-нозологический.
Терапевтическое местное – направлено на устранение этиологии (зуюная бляшка и факторы риска).
АБ – ас (хгб 0,05%,перикись3%, хлорамин 0,25%, перманганат калия, фурациоин, 3% эмульсия сангвиритрина, хлорфилипт), аб (метронидазол в 1день 0,5г 2 раза в день на 2 день – 0,25 г 3 раза, далее 4ре дня по 0,25 2 разаво время илипосле еды, местно вводят в ПК, Суммамед 1 табл в день на 3 дня) сульфаниламиды
Регенерирующие ( салкосерил, актовегин, каратолин, вит АЕ)
НПВП
Препараты метаболического дейсвия – витмаины, гормоны, иммуностимулирующие (иимудон, инсадол, линимент циклоферона, биополимерные пленки Галавит)
Витамины: вит А,Е,С 0,05-01г в сут,РР,В или комплексы.
Хирургические методы:открытый закрытый кюретаж, криохирургия, гингивотомия, гингвэктомия, электрохирургическое лечение, лоскутные операции (коррегирующие край десны, стимулирующие репаративные), формирование полости рта и перемещ уздечек, френулотомия, френулэктомия, закрытие рецессий.
Ортопедические: избират пришлиф, шинирование, протезирование
Ортодонтическое: исправление деформаций
Физио: электрофорез, дарсонваль, УЗ, лазер
Эндодонто-пародонтальные поражения. Классификация. Лечение.
ЭПП – сложная специф проблема современной стоматологии. Необходимо одноврем устранить патоген МФ каналов и пародонт кармана. Патогенная МФ ПК и КК практически идентична и представл анаэробными МО
Связь пародонта и пульпы: дентинные трубочки, боковые ответл канала, апикальное отверстие.
Классификация:
-первично пульпа, вторично пародонт (пораж исходно здорового пародонта, апродонт дефект ограниченный узкий единичный, и нет причин для воспаления пародонта, при этом зуб девитальный).Л: сначала эндо временная обтурация на 7 дней, затем через 1-2 мес, чтобы пародонт очаг самостоятельно восстанов после устранения причины.
-первично пародонт, вторично пульпа (отсутст типичная клинич картина, пульпа на любой стадии воспалит процесса, ПК различной глубины) Л: эндо и пародонто.
-истинно комбинированные (независим существов пародонто и эндодонтопоражений, зуб девитальный, а ПК сообщается либо с боковым отверстием либо с апексом) Л:эндо и пародонто.
В комплексе лечения: эндолечение повторное или первичное, проф гигиена, обрааб парод карманов, НПВС (найз, нимисил, нурофен, кетарол,кетонал) при ПК.
Деонтологические аспекты в деятельности врача-стоматолога.
Основной метод лечения- реминерализующая терапия, направленная на восстановление эмали путем введения в эмаль ионов кальция, фосфора, и последующего применения фторирование эмали.
Реминерализующая терапия
Метод Леуса-Боровского : аппликации очищенной и высушенной поверхности зубов 10% раствором глюконата кальция в течение 15-20 мин с заменой тампонов каждые 5 минут. Затем нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 5 мин. Аппликации проводят ежедневно или через день в количестве 15-20 сеансов.
Метод Пахомова – применение препарата Ремодент- мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, применяется в виде раствора, получают из костей крупного рогатого скота. На поверхность пораженных зубов накладывают ватные тампоны смоченные раствором на 15-20 минут, 15- 20 процедур.
Применение кальций-фосфатсодержащих гелей:
-ROCS medical minerarls
- Tooth mouse
-Ремарс- гель
-Reminpro
- Белагель Ca-P
Актуально назначение фторирования эмали после проведенной ремтерапии 2-3 процедуры.
Метод глубокого фторирования эмали
Жидкость 1 – слабокислый раствор магниево- фтористого силиката, жидкость 2- щелочная суспензия гидроокиси меди-кальция.
Препараты- Эмаль-герметизирующий ликвид, Глуфторэд.
Процедуры проводятся дважды с интервалом 7-10 дней.
Озонирование
Обработка начальных очагов поражения озоном в течении 20 секунд. Аппараты: Heal Ozon, Prozone. Газ озон обладает выраженным бактерицидным действием.
Метод серебрения
Очищенный от налета очаг поражения тушируют микробрашем, смоченный препаратом, содержащим фторид серебра, в течение 30-40 секунд.
Препараты: Saforide , Аргенат. Курс 2-3 процедуры через 7-10 дней каждые 6 месяцев.
А) Обезболивание по показаниям
Б) Очищение зуба от налета
В)Обработка кариозной полости
1) Традиционное препарирование бором.
2) Малоинвазивные методы
- Атравматичное восстановительное лечение- выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами(экскаватор).
-Химико-механический – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля (содержит аминокислоты и гипохлорит натрия) , выскабливания инструментами.
-Кинетическое препарирование –обработка Air Flow
Г) Медикаментозная обработка кариозной полости
Д) Пломбирование полости
Е) Шлифовка, полировка,
Ж) Покрытие зуба фтористым лаком или гелем, либо постбондинг.
3. Этап диспансерного наблюдения, профилактики рецидивов и осложнений кариеса у детей раннего возраста.
Контроль за состоянием полости рта после проведенной санации
-Компенсированная форма- 1 раз в год
-Субкомпенсированная форма -2 раза в год,
- Декомпенсированная форма – 4 раза в год
Профгигиена
Фторпрофилактика,
РЭМ-терапия,
Герметизация фиссур
4. Пломбировочные материалы, применяемые при лечении кариеса у детей.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ,) сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность и удовлетворительные эстетические характеристики, а также проявляют противо кариозную активность. Витремер, Кемфил Супериор, Аква Ионофил, Глассин
Компомеры
Термин «компомер» явился производным от двух слов «композит» и «иономер». Материал объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.
От композитов взята адгезивная система связи, полимерная матрица, от СИЦ – химическая связь между частичками стекла (наполнителя) и матрицей, выделение фтора из массы, близость теплового расширения тканям зуба. Dyract, Magic Fill, Twincki Star/
Композиты. Филтек, эстелайт, харизма.
Преимущества светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов перед химическими:
• Не требуют смешивания компонентов;
• Не меняют вязкость во время работы;
• Позволяют дольше моделировать пломбу;
• Полимеризация по решению врача (по команде);
• Работа без отходов;
Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей, профессиональная этика вречей, учение о юр, профес и моральн обязанностях, правилах поведения мед работника.
Врач: милосердие, бескорыстность, доброта, забота, самопожертвование, честность, порядочность, трудолюбие, стремление спасти и сохранить жизнь больного. Деятельность врача включает профессиональную компетенцию и высокую нравственность. Посотоянное совершенствование професс и лич качеств.в процессе врачебной деятельности немалая роль отводится характеру общения врача с пациентом и персоналом. Установление контакта и доверительного отношения. Морально-нравственный кодекс обязывает к хранению тайны и не вредить больномы.
Этический кодекс специалистов стоматологического профиля - свод основополагающих при оказании профессиональной помощи принципов профессионального поведения, которыми должен руководствоваться стоматолог и весь медицинский персонал во взаимоотношениях с пациентами. Кодекс принят на V съезде Стоматологической Ассоциации России15 сентября 1999 года.
Сожержит: общие положении, права и обязанности врача, права пациента, принципы коллегиальности и информационного обеспечения, и меры наказания при нарушении кодекса.
Общие обязанности врача: врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты, ставить во главу угла сострадание и уважение к пациенту,быть честен в отношении с пациентами и коллегами, уважать права пациентов, коллег, др мед работников, хранить врачебную тайну.
По отношению к больному: должен помнить о своем долге сохранения человеческой жизни, обратиться к более компетентным коллегам если его уровень не позволяет выполнить лечение, хранить врачебную тайну, всегда оказывать мед помощь любому в ней нуждающемуся.
По отношению друг к другу: по отношению к коллегам так как бы отел чтобы относились к нему, не переманивать пациентов, уважение.
Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной стоматологической помощи пациенту
детство
Реабилитация детей с активным кариесом временных и постоянных зубов.
1. Подготовительный этап комплексного лечения кариеса у детей раннего возраста.
1) Цель- оценить риск, устранить воздействие факторов,
2) Сбор анамнеза, Выявление субъективных факторов риска кариеса
3) Оценка психологического статуса ребенка
4) оценка питания и его коррекция,
5)ограничение употребление сладкого
6) оценка психологического статуса ребенка,
7) Обследование ЗЧС ребенка. Оценка состояния полости рта: наличие кариозных поражений, неудовлетворительных пломб, поражений тканей пародонта, СОПР, ЗЧА, Оценка:
-Состояние гигиены полости рта
-Анатомические особенности строения зубов( Наличие глубоких фиссур, отсутствие трем
-качество слюны (признаки гипосаливации, повышенная вязкость)
-наличие некариозных поражений твердых тканей зубов
8) Если фтор меньше 0,3 то назначение фтора в таблетках с 2-х лет до 6 лет 0,25 мг в сутки с 7-16 по 0,5мг
9) проф.гигиена полости рта,
10) герметизация временных моляров,
11) фторирование эмали
12)Определение уровня здоровья ребенка, степени поражения твердых тканей зубов, активности кариозного процесса,
13) Дополнительные методы обследования,
14) Выбор метода лечения в зависимости 4от диагноза, риска развития кариеса, установленного контакта с ребенком.
15) консультация врача-педиатра, иммунолог
2. Этап восстановительного лечения комплексной терапии кариеса у детей раннего возраста.
• Не темнеют;
• Более высокая степень полимеризации;
• Высокие эстетические результаты.
Недостатки светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов:
• Большие затраты времени при наложении пломбы, в среднем 40 - 60 мин, при наложении пломбы химического отверждения 20 - 30 мин;
• Высокая стоимость;
• Свет лампы вреден для глаз (необходимо использование защитных приспособлений).
5. Показания к удалению временных зубов. Методы профилактики вторичных деформаций.
-Наличие свища ( периодонтит),
- Хронический гранулирующий остит
-патологическая резорбция временных моляров( внутренняя резорбция)
- Острый одонтогенный процесс ( периостит, остеомиелит)
-Резорбция больше 1/3
-Перфорация стенки корня
-Отсутствие эффекта от консервативного лечения,
- полное разрушение коронки временных зубов,
-Внутрипульпарная гранулема,
- задержка смены,
-Травма( перелом коронки)
Методы профилактики:
- при раннем удалении резцов протезирование.
- удаление временного моляра- металлическая распорка.
6. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта у детей с кариесом зубов в зависимости от возраста (временный, сменный, постоянный прикус).
Временный прикус
детская гигиеническая щетка с мягкой щетиной, атравматичной головкой и большой ручкой с впрессованным резинопластиком;
детская лечебно-профилактическая зубная щетка;
детская лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым соединением или кальциевым компонентом, мягким абразивом, без сильных антисептиков;
уход за полостью рта осуществляет сам ребенок под контролем родителей;
после каждого приема пищи необходимо прополоскать рот кипяченой водой.
Сменный прикус
среднежесткие щетки, фторсодержащие детские или взрослые пасты (в зависимости от способности контролировать глотание пасты). родители должны постоянно поддерживать мотивацию детей, контролировать процесс чистки зубов щеткой и качественно завершать его своими руками, используя элементы стандартного метода.
Флоссинг является необходимым элементом гигиенического ухода за полостью рта ребенка.
Постоянный прикус
зубная щетка средней степени жесткости, индикацией степени износа щетины; размер головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2-3 зубов;
лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым компонентом (та же, что и для взрослых), кальциевым компонентом, без сильных антисептиков;
флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи;
ополаскиватели для рта безалкогольные с фтористым компонентом, экстрактами трав;
жевательные резинки с сахарозаменителем только после еды, кратковременно;
7. Комплексное лечение активного кариеса у детей в сменном и постоянном прикусе.
А) Обезболивание по показаниям
Б) Очищение зуба от налета
В)Обработка кариозной полости
1) Традиционное препарирование бором.
2) Малоинвазивные методы
- Атравматичное восстановительное лечение- выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами(экскаватор).
-Химико-механический – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля (содержит аминокислоты и гипохлорит натрия) Карисолв Кариклин, выскабливания инструментами.
-Кинетическое препарирование –обработка Air Flow
Г) Медикаментозная обработка кариозной полости
*при глубоком лечебная, изолирующая прокладка
Д) Пломбирование полости
Е) Шлифовка, полировка,
Ж) Покрытие зуба фтористым лаком или гелем, либо постбондинг.
8. Повышение резистентности твердых тканей зубов и лечение начального кариеса (очаговой деминерализации) у детей с активным кариесом в период сменного и постоянного прикуса.
Основной метод лечения- реминерализующая терапия, направленная на восстановление эмали путем введения в эмаль ионов кальция, фосфора, и последующего применения фторирование эмали.
Реминерализующая терапия
Метод Леуса-Боровского : аппликации очищенной и высушенной поверхности зубов 10% раствором глюконата кальция в течение 15-20 мин с заменой тампонов каждые 5 минут. Затем нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 5 мин. Аппликации проводят ежедневно или через день в количестве 15-20 сеансов.
Метод Пахомова – применение препарата Ремодент- мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, применяется в виде раствора, получают из костей крупного рогатого скота. На поверхность пораженных зубов накладывают ватные тампоны смоченные раствором на 15-20 минут, 15- 20 процедур.
Применение кальций-фосфатсодержащих гелей:
-ROCS medical minerarls
- Tooth mouse
-Ремарс- гель
-Reminpro
- Белагель Ca-P
Актуально назначение фторирования эмали после проведенной ремтерапии 2-3 процедуры.
Метод глубокого фторирования эмали
Жидкость 1 – слабокислый раствор магниево- фтористого силиката, жидкость 2- щелочная суспензия гидроокиси меди-кальция.
Препараты- Эмаль-герметизирующий ликвид, Глуфторэд.
Процедуры проводятся дважды с интервалом 7-10 дней.
Озонирование
Обработка начальных очагов поражения озоном в течении 20 секунд. Аппараты: Heal Ozon, Prozone. Газ озон обладает выраженным бактерицидным действием.
9. Метод отсроченного пломбирования при лечении кариеса у детей.
Цель- повышение минерализации дентина дна и стенок кариозной полости
1 посещение: удаление пораженной эмали и кариозный дентин со стенок полости. Размягченный дентин в области дна кариозной полости не удаляют . На дно наносят лечебную прокладку( цинкоксид-эвгеноловый цемент, кальцийсодержащие препараты(Дайкал), Кальцимол, Лайф, для бактерицидного действия и стимулирования выработки заместительного дентина в области дна полости зуба( одонтотропное действие), накладывают временный пломбировочный материал СИЦ, компомеры.
2 посещение Через 6-8 недель удаляют пломбу, препарируют дно кариозной полости с целью удаления инфицированного дентина, наносят лечебный прокладочный материал на наиболее близко расположенный рог пульпы, затем накладывают изолирующую прокладку и пломбируют кариозную полость.
Применение данного метода позволяет снизить риск вскрытия крыши полости зуба при обработки дна кариозной полости, стимулировать формирование заместительного дентина в данной области, тем самым предупреждая развитие в дальнейшем пульпита.
10. Метод профилактического пломбирования при лечении кариеса у детей.
Метод профилактического пломбирования» предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных» зон, пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур (инвазивное или неинвазивное) и, , местную флюоризацию эмали зубов.
профилактическое пломбирование полости с неинвазивной герметизацией фиссур.
При проведении этого метода кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а эмаль протравливается не только по краю полости, но и в области фиссур. Затем в полость накладывается пломба из композита, а герметизация фиссур проводится либо фиссурным герметиком, либо жидким композитом
Такой подход рекомендуется в случаях, когда на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие фиссуры без признаков кариозного поражения. Целесообразность такой тактики диктуется тем, что в связи с «кариесвосприимчивой» формой фиссур в данной ситуации существует довольно большой риск развития рецидивного кариеса на соседних с пломбой участках зуба.
Этот метод особенно показан при лечении кариеса постоянных зубов у детей. Он позволяет сократить объем иссекаемых тканей и уменьшить негативное влияние на психику ребенка процесса «сверления зубов». В дальнейшем этот метод дает возможность перейти к более надежным и долговечным методикам лечения (например, инвазивной герметизации фиссур).
профилактическое пломбирование полости с инвазивной герметизацией фиссур.
В этом случае кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а фиссуры «раскрываются» пулевидными или конусовидными борами в пределах эмали. При этом полость получается «неклассической» формы со ступенчатым дном. Пломбирование производится композитными материалами или компомерами .,жидкие (текучие) композиты.