Jensenи соавт. сравнивали результаты ЧКВ СтЛКА при ОКСПST, ОКСбпST и стабильной стенокардии за 18 месяцев наблюдения [2010]. Они продемонстрировали очень высокие значения смертности для всех групп больных (38,0%, 8,5% и 11,2% соответственно, р<0,001). Наряду с самой низкой смертностью, в группе ОКСбпST оказалась и наименьшая частота РЦА, хотя различия оказались статистически не достоверными. РЦА при ОКСбпST потребовалась в 4,5% случаев, тогда как у больных со стабильной ИБС и ОКСпST в 6,9% и 5,6% случаев (р>0,05). В нашей работе необходимость в РЦА в группе ОКСбпST оказалась более, чем в 2 раза выше (11%), в то же время смертность - значительно ниже (2,1%). Нельзя исключить, что одной из основных причин низкой смертности за время наблюдения является оптимальный подбор медикаментозной терапии и высокая приверженность к лечению.
Выводы
1. ЧКВ СтЛКА при ОКС является технически выполнимым методом лечения. Анатомический успех процедуры достигается в 98,5%.
2. Частота развития осложнений, обусловленных вмешательством, составляет 6,5%, причем использование лучевого доступа при ЧКВ СтЛКА снижает риск местных осложнений, не уменьшая его эффективности.Частота госпитальных осложнений составила 4,8%, из них госпитальная летальность - 3,0%, повторный инфаркт миокарда - 1,1%, ОНМК - 0,7%. Повторная реваскуляризация целевых артерий не требовалась.
3. Предпочтительной техникой стентирования при ЧКВ СтЛКА при ОКС является provisionalс финальным kissing-баллоннированием.
4. Летальность от всех причин за 4,5 года наблюдения составила 6,7%, летальность от сердечно-сосудистых причин - 5,9%.
5. Ангиографическими предвестниками неблагоприятного прогноза при ЧКВ СтЛКА при ОКС являются: левый тип кровоснабжения сердца, сопутствующая окклюзия ПКА, бифуркационное поражение терминального отдела СтЛКА.
6. Клиническими факторами, ассоциированным с неблагоприятным прогнозом при ЧКВ СтЛКА при ОКС, являются: возраст старше 75 лет, женский пол, сахарный диабет, ФВ ЛЖ менее 35%, высокий индекс по шкале GRACE (>180) и кардиогенный шок.
7. Одномоментное стентирование СтЛКА и инфаркт-связанных ветвей ЛКА при ОКСпST является целесообразным в виду высокой эффективности и безопасности процедуры. Показаниями для одномоментного стентирование СтЛКА и инфаркт-связанных ветвей ЛКА следует считать стенозированиеСтЛКА более 50% в сочетании с проксимальным расположением АСБ в ИСА; стеноз СтЛКА, препятствующий проведению баллонного катетера или стента в ИСА; гемодинамически значимый стеноз СтЛКА в сочетании с однососудистым локальным поражением инфаркт-связанной ветви ЛКА.
Практические рекомендации
1. ЧКВ при симптом-связанномСтЛКАу больных с ОКС может быть рекомендовано как эффективный метод восстановления кровотока. Оно может проводится опытным оператором в условиях эффективной анестезиологической и реанимационной поддержки.
2. Одномоментное стентирование СтЛКА и инфаркт-связанных ветвей левой коронарной артерии при ОКСпST может быть рекомендовано в случаях стенозирования СтЛКА более 50% в сочетании с проксимальным расположением атеросклеротической бляшки в инфаркт-связанной артерии; при стенозе СтЛКА, препятствующем проведению баллонного катетера или стента в ИСА; при гемодинамически значимом стенозе СтЛКА в сочетании с однососудистым локальным поражением инфаркт-связанной ветви левой коронарной артерии.
3. ЧКВ СтЛКА при ОКС рекомендуется проводить с использованием лучевого доступа.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1) Широков Р.О. Меркулов Е.В. Левицкий И.В. Жамгырчиев Ш.Т. Самко А.Н. Проспективный регистр первичных чрезкожных коронарных вмешательств у больных острым инфарктом миокарда. Вестник рентгенологии и радиологии 2008; 3:24-29.
2) Созыкин А.В. Меркулов Е.В. Широков Р.О. Жамгырчиев Ш.Т. Левицкий И.В. Самко А.Н.Возможности чрезкожных коронарных вмешательств облегченных фармакологической реперфузией, у больных острым инфарктом миокарда. Диагностическая и интервенционная радиология. Междисциплинарный научно-практический журнал 2007; 4: 39-49.
3) Т.А. Батыралиев, И.В. Першуков, И.В. Левицкий, И.А. Лазарев, Е.В. Меркулов, О.Догру, Ю.В. Пя, Д.М. Рамазанов, Л.В. Шульженко, Д.В. Фетцер, Б.К. Кадыров, Ф. Беснили, А.Н. Самко. Роль клинических и ангиографических факторов в результатах применения в реальной клинической практике стандартных стентов и стентов, выделяющих лекарства, у больных с поражением незащищенного основного ствола левой коронарной артерии. Международный журнал интервенционнойкардиоангиологии 2009; 18: 55-61.
4) Руда М.Я., Кузьмин А.В., Меркулов Е.В. Спонтанная реперфузия артерий, ответственных за развитие инфаркта, у больных ИМ с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив, 2009, №4, с.34-40.
5) Самко А.Н., Меркулов Е.В. Применение ЧКВ при ОКС с подъемом сегмента ST. Болезни сердца и сосудов, 2009; 1:39-45.
6) Бакашвили Г.Н., Самко А.Н., Лупанов В., Меркулов Е.В., Левицкий И.В. Покрытые эверолимусом стенты для лечения больных с различными формами ИБС. Кардиологический вестник, 2009; 1: 29-32.
7) Догру О., Самко А.Н., Першуков И., Меркулов Е.В., Левицкий И.В., Батыралиев Т. ЧКВ при поражении ствола ЛКА. Доктор. Ру. 2009; 2: 44-46.
8) Т.Н.Веселова, И.Н.Меркулова, В.М.Миронов, Е.В.Меркулов, С.К.Терновой, М.Я.Руда. Неинвазивная оценка атеросклеротического поражения коронарных артерии у больных острым коронарным синдромом методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация2010; 4:100-109.
9)Р.О. Широков, Ю.С. Шувалова, А.Н. Самко, А.И. Каминный, Е.В. Меркулов, И.В. Левицкий, В.М. Миронов. Клинико-ангиографическая оценка ближайших и отдаленных результатов ТБКА с использованием стентов Eucatax у больных с коронарным атеросклерозом. Международный журнал интервенционнойкардиоангиологии, 2011; 24: 132-133.
10)В.М.Миронов, А.Н.Самко, Е.В. Меркулов, И.В. Левицкий, Р.О. Широков. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования и измерения фракционного резерва кровотока для определения значимости поражений коронарных артерий. Международныйжурналинтервенционнойкардиоангиологии 2011; 24: 89-90.
11) E.Merkulov, A.Samko, V.Mironov, I.Staroverov, M.Ruda. One-stage PCI of left main stenosis and infarct-related left anterior descending or circumflex arteries in STEMI patients.Eurointervention Supplement 2011; 7:63.
12)E.Merkulov, A.Samko, V.Mironov, M.Ruda. Endovascular treatment of ST-segment elevation myocardial infarction with left main artery stenosis. Eurointervention Supplement2011; 7: 65.
13) S.Provatorov, A.Potekhina, V.Masenko, Y.Noeva, E.Merkulov, A.Samko. Early and long-term changes in serum concentration of high-sensitive C-reactive protein and fibrinogen after implantation of sirolimus-eluting coronary stents.Eurointervention Supplement 2011;7: 19.
14)Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, А.Н. Самко, Д.В. Певзнер, И.Т. Зюряев. Чрезкожные коронарные вмешательства при остром коронарном синдроме и поражении ствола левой коронарной артерии. Состояние вопроса. Вестник рентгенологии и радиологии 2011; 3: 64-69.
15) Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, А.Н. Самко. Руководство Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография в иллюстрациях и схемах. 2011 г., 100 стр., издательство Медиа-Медика.
16)Е.В. Меркулов, А.Н. Самко, В.М. Миронов, Д.В. Певзнер, Е.В. Шрейдер, М.Я. Руда. Одноэтапная ангиопластика ствола левой коронарной артерии у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Кардиология 2011;12: 17-22.
17)Р.С. Голощапов-Аксенов, А.В.Лебедев, В.А. Мирзонов, Е.В. Меркулов. Первичнаячрескожная коронарная ангиопластика у больных с острым коронарным синдромом с сопутствующим онкологическим заболеванием. Вестник рентгенологии и радиологии 2012; 1: 17-20.
18)А.Ю. Канторова, Е.В. Меркулов, В.В. Лопухова, Р.С. Голощапов-Аксенов, В.М. Миронов, А.Н. Самко, Ю.А. Карпов. Современные представления о чрескожных коронарных вмешательствах при поражении ствола левой коронарной артерии. Доктор.Ру 2012;7(66): 22-26.
19) Е.В. Меркулов, А.Н. Самко. Результаты ангиопластики и коронарного шунтирования при ИБС с множественным поражением коронарных артерий. Руководство для врачей «Интервенционная медицина» 808стр., из-во Медицина, 2012,, глава 7, стр.308-322.
20)О.В. Черкавская, А.П. Савченко, Б.А. Руденко, Е.В. Меркулов. Результаты имплантации стентов с лекарственным покрытием при протяженном поражении коронарного русла по данным ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования. Вестник рентгенологии и радиологии 2012; 2: 14-20.
21)А.Ю. Канторова, Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, Д.В. Певзнер, А.Н. Самко, Р.С. Голощапов-Аксенов. Эндоваскулярное лечение ствола ЛКА. Современные представления об эндоваскулярном методе лечения поражений незащищенного ствола левой коронарной артерии. Атеросклероз и дислипидемии 2012; 3: 4-13.
22) В.М. Миронов, Е.В. Меркулов, А.Н. Самко. Оценка фракционного резерва коронарного кровотока. Кардиология 2012; 8:66-71.
23) E. Merkulov, V. Mironov, M. Ruda, A. Samko. 4 years follow up after one-stage percutaneous coronary intervention of left main stenosis and infarct-related left anterior descending or circumflex arteries in patient with acute coronary syndrome with ST-elevation. Journal of the American College of Cardiology 2012; 60Suppl B: 139-140.
24)СадыковТ.Т. Самко А.Н. Староверов И.И. Меркулов Е.В. Миронов В.М. Сочетание тромболитической терапии и чрескожных коронарных вмешательств в лечении острого инфаркта миокарда с подьемом сегмента ST. Атеросклероз и дислипидемии 2012; 4: 77-83.
25)Р.С. Голощапов-Аксенов М.В. Терновых, А.В. Лебедев, А.Е. Левченко, Е.В. Меркулов, В.А. Мирзонов. Применение фильтра-проводника для профилактики феномена no-reflow при эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда. Диагностическая и интервенционная радиология 2012; 6:73-80.
26)А.Ю. Канторова, Е.В. Меркулов, В.В. Лопухова, В.М. Миронов, А.Н. Самко, Ю.А. Карпов. Отдаленные результаты бифуркационного стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии при стабильном течении ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник 2013;2: 17-21.
27)Р.С. Голощапов-Аксенов, А.В. Лебедев, Е.В. Меркулов. Оптимальная антиагрегантная терапия у больных острым коронарным синдромом, которым планируется первичная чрескожная коронарная ангиопластика. Атеросклероз и дислипидемии 2013; 1: 35-39.