Материал: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования СевероЗападный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

176
только со слов того, кто совершил данный поступок. Более того, и сам этот человек, будь он даже вполне искренним, может ошибаться в их истолковании, приписывать себе одни мотивы и скрывать от самого себя другие, так что такое знание будет ненадежным и недостоверным.
С точки зрения утилитаризма действие будет морально оправдано в той мере, в какой оно ведет к возрастанию некоторого внемораль- ного блага. Внеморальное благо, таким образом, выступает в качестве критерия для моральной оценки действия — действие будет считаться благим или дурным не само по себе, но только в зависимости от про- истекших из него последствий. Этим благом могут быть, например, красота, здоровье, знание, удовольствие, наслаждение и т.п. Поэтому человеческая деятельность в таких областях, как искусство, медицина, наука и пр., хотя бы она и не была направлена на решение собственно моральных проблем, оказывается, тем не менее, морально значимой и подлежащей моральной оценке.
Следует отметить, что в популярных трактовках смысл термина «ути- литаризм» нередко примитивизируется и даже искажается. Утверждают, например, что с утилитаристской точки зрения «цель оправдывает сред- ства», а точнее — позитивные последствия позволяют якобы оправдать даже безнравственные по своему замыслу действия, либо, что для утили- тариста «правильно то, что наиболее полезно». Одна из распространенных формул, используемых для выражения сути утилитаризма, говорит о необ- ходимости «обеспечить наибольшее благо для наибольшего числа людей».
Эти утверждения, однако, не раскрывают главного, наиболее су- щественного в позиции утилитаризма. Главное же состоит в том, что в утилитаристской теории признается один-единственный этический принцип
— принцип пользы, полезности.Его можно сформулировать примерно так: мы всегда должны действовать таким образом, чтобы достичь наилучшего из возможных соотношений между позитивными и негативными последствиями нашего действия, либо — если послед- ствия при любо» варианте будут негативными — наименьшего суммар- ного вреда. Или другими словами: наш выбор оправдан, если выбран- ный вариант порождает больше блага, чем любой из альтернативных.
При этом предполагается, что:
1) обычно наш поступок вызывает не одно, а множество послед- ствий, среди которых будут и негативные, а не только позитивные;
2) наш поступок может затрагивать не только тех людей, на кото- рых он непосредственно направлен, но и многих других (вспомним приводившийся ранее пример с пациентом, подключенным к жизне- поддерживаюшей аппаратуре);
3) мы можем и должны учитывать, держать в уме все эти послед- ствия и рассчитывать их суммарный баланс.
Конечно, такую «калькуляцию» далеко не всегда следует понимать в буквальном смысле, как занятие, для которого мы вооружаемся не-

177
ким компьютером — гораздо чаще речь идет именно о прикидке, когда мы грубо оцениваем плюсы и минусы каждой из имеющихся альтер- натив. Однако при планировании крупномасштабных мероприятий порой приходится действительно обращаться к современным сред- ствам вычислительной техники.
Допустим, появилась вакцина, предохраняющая от ВИЧ-инфекции, но такая, которая в ряде случаев приводит, к побочным осложнениям.
Тогда вопрос о том, проводить ли вакцинацию, и если проводить, то сре- ди каких категорий населения, будет решаться именно с позиций утили- таризма. Придется определять риск заболевания для разных групп насе- ления (которые еще надо выделить по тем или иным критериям), вероят- ность возникновения осложнений и то, насколько они опасны, и уже на этих основаниях вычислять, какая из альтернатив предпочтительна.
Этот пример демонстрирует не только логику утилитаристского рассуждения, но и то, что обращение к ней нередко бывает неизбеж- ным при обосновании весьма ответственных и серьезных решений, затрагивающих интересы множества людей. Более того, многие спо- собы подготовки таких решений, включая, например, процедуры ста- тистической оценки риска, и появились благодаря исследованиям, вдохновлявшимся утилитаристскими установками.
Еще одно существенное различение, которое проводится среди ути- литаристских теорий, — это различение
утилитаризма правил и утили-
таризма действий. Мы уже говорили о том, что утилитаристы в целом признают только один принцип — принцип пользы — в качестве уни- версального средства морального обоснования и оценки решений и действий. Но этот принцип, в свою очередь, может использоваться для оправдания и оценки либо общих правил, либо же конкретных действий.
Утилитаризм правил оправдывает конкретные действия, если они соответствуют общим правилам, таким как «не укради», «не лги» и т.п.
Сами же правила обосновываются через принцип пользы.
Вот как рассуждал, например, американский медик XIX в. У. Хукер, много работавший в сфере медицинской этики, обосновывая правило, требующее от врача всегда быть правдивым перед пациентом: добро, которого в немногих случаях можно достичь обманом, почти ничтожно в сравнении с тем злом, которое следует от него во многих случаях. Хотя обман и может быть иногда полезен для здоровья пациента, однако врач не в состоянии сколько-нибудь успешно предсказать, будет ли он выго- ден в той или иной ситуации, а в целом же систематическое использо- вание обмана с течением времени вызывает все более сильные негатив- ные последствия, принося больше вреда, чем пользы. Если пациенты будут знать, что врачи часто обманывают их, то будет в корне подорвана сама атмосфера доверия между врачами и пациентами.
В связи с этим важно иметь в виду, что каждое моральное правило значимо не только само по себе, но и потому, что оно является одной

178
из нитей в моральной ткани, скрепляющей общество в целом
;
и мы не знаем, что станется с тканью, если эта нить оборвется. Таким образом, с точки зрения утилитаризма правил именно соблюдение правил мак- симизирует общее благо.
Напротив, с точки зрения утилитаризма действий соблюдение пра- вил далеко не всегда ведет к максимизации общего блага, то есть к ре- ализации основополагающего принципа пользы. Сами же правила — это не более чем подсказки, своего рода обобщения, выработанные предшествующим опытом людей и позволяющие им ориентироваться при принятии решений в конкретных ситуациях. Но именно из осо- бенностей конкретной ситуации, прежде всего и следует исходить при обосновании или оценке действий.
Основывающиеся на этом теории (они могут быть, отметим, как утилитаристскими, так и деонтологическими) иногда характеризу- ют как
ситуационную этику. В ней отнюдь не предполагается (хотя по самому названию термина такое предположение допустимо), что во- обще не следует руководствоваться правилами. Правила, с этой точки зрения, обеспечивают поддержание общей морали, но к ним не следу- ет относиться догматически: если нарушение, например, правила «не лги» в данном конкретном случае будет способствовать благу пациен- та, то тем самым — с точки зрения утилитаризма действия и ситуаци- онной этики — оно морально обосновано.
В целом же утилитаризм, будь то утилитаризм правил или утилита- ризм действий, позволяет оправдывать пересмотр самих правил. Если на основе изучения множества конкретных случаев, когда данное правило нарушалось, будет выяснено, что отказ от него не влечет серьезных не- гативных последствий для общей морали и, более того, позволяет мак- симизировать общее благо — в таком случае в глазах сторонника утили- таризма пересмотр правила будет вполне оправданным и полезным.
10.4. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИКА
В отличие от утилитаристских, деонтологические теории при оцен- ке действий принимают во внимание не только их последствия, но и мотивы, намерения, замыслы действующих лиц, как и выбор ими средств их реализации (деонтология — от греческих слов «deontos» — нужное, должное, и «logos» — слово, понятие, учение; в целом — «уче- ние о должном»).
Сразу же следует сказать о том, что в отечественной литературе широко применяется термин «медицинская (или врачебная) деонто- логия». В свое время он был введен в употребление с тем, чтобы, с од- ной стороны, отойти от использования термина «медицинская (или врачебная) этика», который считался скомпрометированным как от- носящийся к буржуазной практике здравоохранения и к узкой корпо-

179
ративной морали, с другой стороны, хоть в какой-то форме обсуждать и учитывать морально-нравственную составляющую медицинской практики. В собственно же этической литературе этот термин, как мы видим, относится к определенному классу этических теорий.
Истоки деонтологических теорий обнаруживаются глубоко в исто- рии этической мысли, в частности, в моральных учениях некоторых религий. Однако первой теорией, последовательно выдержанной в де- онтологическом ключе, явилась этика
И. Канта (1734–1804). С точки зрения сторонников деонтологического подхода, к оценке наших по- ступков, независимо от блага, которое они порождают (или не порожда- ют), применимы понятия, касающиеся обязательств (долга) и прав. Мы обязаны поступать так-то и так-то не потому, что это принесет пользу нам или кому-то другому, а потому, что мы выполняем свои долг.
Скажем, будет неправильно обманывать пациента не потому только, что это может иметь негативные последствия для него, его близких или для общественной морали в целом, а просто потому, что вообще об- ман — не должное поведение. И даже если в конкретном случае удастся доказать, что пациент остался в живых именно благодаря обману со сто- роны врача, это не сможет, с точки зрения последовательного привер- женца деонтологии, изменить негативную оценку поступка. Вовсе не обязательно, однако, сторонник деонтологии будет однозначно осуж- дать такой поступок: скажем, он может оправдать поступок в целом, но в своем анализе не будет закрывать глаза и на его негативные стороны.
Вместе с тем с деонтологической точки зрения может получить оправдание и такое действие, которое повлекло отрицательные по- следствия. При этом будет учитываться то обстоятельство, что обычно мы бываем не в состоянии контролировать ситуацию достаточно пол- но. Всегда возможны какие-то внешние препятствия и помехи, в силу которых реальный результат нашего действия будет существенно от- личаться от задуманного, быть может, вовсе не в лучшую сторону. Но если с точки зрения последователя утилитаризма негативный резуль- тат будет главным основанием для осуждения такого действия, то при- верженец деонтологии может это действие оправдать, коль скоро при- чина негативного эффекта — не в замысле действующего лица и не в выбранных им средствах, а в неконтролируемых внешних факторах.
Подобно утилитаристским теориям, деонтологические также бы- вают монистическими или плюралистическими. В монистических в качестве основополагающего принимается один принцип; при этом считается, что все моральные правила могут быть выведены из него логическим путем. В качестве такового может, например, выступать принцип уважения личности, либо так называемое «золотое правило» этики, под которым понимается библейская заповедь: «во всем, как хотите, чтобы другие поступали с вами, поступайте и вы с ними».

180
Это «золотое правило» весьма близко по смыслу тому абсолютно- му нравственному закону, иди категорическому императив, который
Кант считал безусловным основанием всей этики.
Императив, по Кан- ту, — это формулировка такого
объективного принципа, который, бу- дучи велением разума, принудителен для воли. В соответствии с этим принципом достоинство нашего поступка определяется не тем, что мы каким-либо образом знаем, что так поступать хорошо (такого рода знание субъективно, а потому оно может быть неполным, недостовер- ным, обманчивым), но именно тем, что такой поступок направляет нашу волю так, как это предписывает объективный, надличностный разум. Как раз подчинение такому объективному закону, а не что- либо иное, и определяет, по Канту, моральность поступка. Категори- ческим будет такой императив, который представляет тот или иной поступок как объективно необходимый сам по себе, а не как средство для достижения какой-либо цели.
Кант выражал категорический императив таким образом: «Посту- пай только согласно такой максиме, руководствуясь которой ты в то же время можешь пожелать, чтобы она стала всеобщим законом».
Слова «можешь пожелать» в этой формулировке говорят о свободном выборе действующей личности; о том, что действуя, она не может не быть свободной. Но эта свобода не имеет ничего общего с субъектив- ным произволом, со своеволием — напротив, действуя подлинно сво- бодно, человек возлагает на себя бремя колоссальнейшей ответствен- ности, бремя долга, причем не просто перед конкретными людьми, но перед всем человечеством.
Собственно говоря, только таким образом, согласно Канту, чело- век и может самоопределяться в качестве автономной личности.
Если, скажем, ты хочешь, чтобы «не лги» было законом для всех
(а это, заметим, не тождественно тому, что все люди никогда не будут лгать — ведь в реальной жизни люди далеко не всегда следуют требова- ниям законов, и Кант нисколько не был склонен заблуждаться на сей счет), то и сам никогда не прибегай ко лжи: ведь «если я лгу, то этим
«я содействую тому, чтобы никаким показаниям (свидетельствам) во- обще не давалось никакой веры..., а это есть несправедливость по от- ношению ко всему человечеству вообще».
Этическую теорию Канта, основанную на категорическом импера- тиве, можно было бы считать монистической, если бы не тот факт, что сам он предложил не одну, а несколько формулировок категорического императива, в каждой из которых подчеркивались свои моменты. На- пример, в одной из них речь идет о том, что к человеку, и к самому себе и к любому другому, всегда надо относиться как к цели в себе и никог- да — как к средству. Нельзя сказать, что различные формулировки пря- мо противоречат друг другу, но многие специалисты приходят к выводу,
Источник: https://tut-files.ru/previewfile/149150