Любое расширение двигательного режима производится после разрешения лечащего невролога и врача-реабилитолога (ЛФК).
С третьей недели можно начинать восстанавливать ходьбу.
При развитии у пациента пареза по спастическому типу в комплекс лечения может быть добавлена ботулинотерапия для снижения излишнего мышечного тонуса. Спастичность требует несколько иных методик восстановления функции конечностей, чем вялый паралич и займет больше времени для реабилитации.
12.Механотерапия
На сегодняшний день существует множество тренажеров, облегчающих занятия с пациентами и расширяющих возможности реабилитации.
Для занятий с пациентами в первые дни от начала заболевания используются специальные ботинки с пневмоподушками в области стоп. При их надевании в пассивном для больного режиме происходит имитация ходьбы путем надувания подушечек в области пятки или мыска. Этот тренажер позволяет пациентам не утрачивать механизм ходьбы или быстрее его восстановить. Следует учесть, что противопоказанием является тромбофлебит и тромбоз вен.
С 5-7 суток стабильному пациенту можно назначать специальный велотренажер для лежачих больных даже при отсутствии контакта с больным. Он производит вращение педалей в пассивном режиме. Если больной в состоянии выполнять движения самостоятельно, то у прибора включается функция активной работы.
Со второй недели пациента, которого невозможно усаживать на кровати, но находящегося в стабильном состоянии, можно поднимать с помощью специального вертикализатора. Делается это по специальной схеме: в течение некоторого времени платформа движется под определенным углом вплоть до перпендикулярного полу положения.
Пациента, находящегося в сознании, со второй недели можно отвозить для занятий в зал реабилитации. Конечно, если им оборудовано отделение, в котором больной лечится.
В зале занятия проводятся в сидячем положении. После комплекса ЛФК пациент занимается на велотренажере (в активном или пассивном режиме) по определенной схеме.
В конце второй - начале третьей недели можно проводить занятия на аппарате роботизированной ходьбы. Это поможет пациенту восстановить механизм и правильный стереотип ходьбы. Занятия на таком тренажере можно проводить с одномоментной электромиостимуляцией.
Противопоказания:
· Гипертермия выше 38 °С.
· Повышение артериального давления выше 160/100 мм рт. ст.
· Отсутствие мотивации пациента, отказ от лечения.
· Нестабильное состояние.
· Психические нарушения.
· Тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболии.
· Пароксизм мерцательной аритмии.
· Острый инфаркт миокарда.
· Отек мозга.
13. Физиотерапия
Применение физиотерапевтических методик при геморрагическом инсульте сопряжено с определенным риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Обосновано назначение электромиостимуляции паретичных мышц через 1 месяц с момента заболевания. Иные методики физиотерапии применяются при наличии определенных показаний.
При нарушении глотания может назначаться стимуляция на аппарате «ВокаСтим» (VocaStim). Процедуру могут проводить в зависимости от обучения и решения руководства клиники физиотерапевт, ЛОР-врач или логопед.
В восстановительном периоде и на этапе отдаленных последствий пациенту могут быть назначены электротерапия (в том числе электрофорез), ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, теплолечение, бальнеотерапия.
14.Массаж
На парализованных конечностях проводится массаж в щадящем режиме через 3-4 недели от начала заболевания для улучшения кровоснабжения и нервно-мышечной проводимости.
15.Профилактика
Профилактику инсульта обычно делят на первичную и вторичную. Во время первичной профилактики необходимо устранить факторы риска, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Нужно организовать правильный режим питания, отдыха и быта, регулирование сна, своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза и гипертонической болезни.
Вторичная профилактика -- это профилактика повторного инсульта. Даже если инсульт уже произошел, устранение его причин позволяет предотвратить повторный и уменьшить неврологические нарушения.
Как предупредить повторный инсульт.
1. Контроль за артериальным давлением. Каждому человеку, перенесшему инсульт, необходимо иметь дома тонометр. Давление нужно измерять несколько раз в течение дня, показатели обязательно записывать. К факторам риска развития повторного инсульта будет относиться и легкая форма гипертонии (140/110 мм рт. ст.). Не рекомендуется принимать лекарства, которые резко уменьшают давление. Препараты нового поколения, выписанные врачом, можно принимать только раз в сутки независимо от еды, в любое удобное время суток. Они обладают свойством постепенно снижать давление. Риск ишемического инсульта снижается, если для борьбы с гипертонией используются мочегонные средства. Для тех, кто длительно страдает артериальной гипертонией, резкое снижение давления является весьма неблагоприятным фактором, о котором следует немедленно сообщить врачу.
2. Диета. Важную роль в нормализации давления играет диета. Исключить из рациона жиры животного происхождения, заменив их растительными. Ограничить потребление соли. Не употреблять в пищу консервы, копченые изделия. Полезны вегетарианские супы, фрукты, овощи, соки, кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка). Больше продуктов нужно употреблять в пищу с содержанием калия: апельсины, абрикосы, редька, капуста.
3. Вес тела. Вес тела необходимо привести в норму. Для этого надо отказаться от высококалорийной пищи: мучных блюд, варенья, конфет. Вместо белого хлеба употреблять черный или отрубной, манную кашу заменить на гречневую. Проводить лечебную гимнастику, рекомендованную врачом. Гулять по свежему воздуху.
4. Борьба с атеросклерозом. Атеросклероз усиливает риск повторного инсульта. Если он у вас присутствует, необходимо еще строже установить рацион, исключить полностью яйца, икру, печень, сладости. Ежедневно через каждые три часа измерять давление. Регулярно измерять уровень холестерина в крови. Если холестерин выше нормы, необходимо установить строгую диету и принимать препараты, снижающие уровень холестерина.
5. Борьба с тромбозами. Повышение свертывающих свойств крови или врожденная склонность к тромбообразованию является риском развития инсульта. Если нет противопоказаний по приему аспирина, его можно применять небольшими дозами. Аспирин разжижает кровь. Лучше принимать шипучий аспирин в растворимой форме. Делать это надо регулярно многие месяцы, а то и годы
Заключение
Несмотря на то что геморрагический инсульт является очень тяжелым заболеванием, не стоит думать о нем как о приговоре. При быстрой реакции со стороны окружающих, своевременно оказанной медицинской помощи, наличии реабилитационного кабинета и, что является ключом к успеху, мотивации пациента существует большая доля вероятности полного восстановления утраченных функций или хорошая их компенсация. Реабилитация быстро развивается, причем не только в коммерческих клиниках, но и в государственных медицинских учреждениях, оснащение растет. Однако даже при отсутствии оборудования непрерывные занятия с инструктором или родственниками в домашних условиях дают очень хорошие результаты в плане восстановления функций конечностей и речи.
Каждые полгода пациент должен направляться на реабилитацию, где осуществляется комплексное обследование больного, проводится курс физиотерапевтического лечения и корректируется план восстановительных мероприятий.
Непрерывность, мотивация пациента и мультидисциплинарный подход - главные условия успеха реабилитации после перенесенного ОНМК по геморрагическому типу.