Материал: ЖКТ, гепатобилиарная система

Пищевод при обзорной рентгеноскопии и на обычных рентгенограммах не виден. Для его визуализации пациент пьёт контрастную массу (водная взвесь сульфата бария). Так как в прямой проекции тень пищевода накладывается на тень грудных позвонков, то его лучше исследовать в косых проекциях, предпочтительнее в правой. При тугом заполнении (рис.1) пищевод представлен широкой (от 1 до 3 см в диаметре) лентовидной тенью, которая начинается от уровня VI шейного позвонка, затем идет вниз вдоль грудного отдела позвоночника и впадает в желудок. Соответственно различают шейный грудной и брюшной отделы пищевода. Определяется 3 физиологических сужения: первое – в месте отхождения от глотки (самом его начале);

второе - на уровне дуги аорты и третье – несколько ниже (от сдавления левым главным бронхом). Контуры пищевода ровные. При глубоком вдохе наддиафрагмальная часть расширяется вследствие задержки прохождения контрастной массы и образует грушевидное расширение – ампулу.

После прохождения основной части контрастной массы определяется рельеф слизистой (рис.2). Контрастная масса задерживается в межскладочных пространствах, поэтому на рентгенограмме они отображаются в виде полосок затемнения. Соответственно складки слизистой, на которых нет контрастной массы, на рентгенограммах видны в виде полосок просветления. Аналогичная теневая картина рельефа слизистой во всех органах пищеварительного канала. Обычно в пищеводе определяются 3-4 складки. Они имеют продольное направление и изменчивы при прохождении пищи

Рис.1. Рентгенограмма пищевода в правой косой проекции при тугом заполнении.

Рис.2. Рентгенограмма пищевода в правой косой проекции после опорожнения.

Желудок в условиях естественного контрастирования рентгенологически также не определяется. В вертикальном положении пациента виден только газовый пузырь в области свода желудка (рис.3).

После приёма первых небольших глотков контрастной массы визуализируется рельеф слизистой желудка (рис.4). В теле желудка складки слизистой обычно имеют продольной ход, а в выходной части – продольный и косой. При более тугом заполнении желудка и его расширении складки могут истончаться.

Рис.3. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости в прямой проекции. Слева под диафрагмой виден газовый пузырь желудка.

При тугом заполнении (рис.4.5) в вертикальном положении пациента желудок обычно расположен преимущественно слева, имеет форму крючка, его тело направлено вертикально и видны все его отделы (1 – свод, 2 – тело, 3 – угол, 4 – синус, 5 - антральный отдел, 6 – препилорический отдел, 7 - привратник, 8 – малая кривизна, 9 – большая кривизна).

Рис.5. Рентгенограмма желудка в прямой проекции в условиях тугого заполнения в вертикальном положении пациента (объяснение см. в тексте).

Рис.4. Рентгенограмма желудка в прямой проекции в условиях малого наполнения контрастной массой. Определяются складки слизистой.

Вообще форма и положение желудка во многом зависят от конституции больного и его положения во время исследования. Так, у гиперстеников и у пациентов, исследуемых в горизонтальном положении, желудок расположен косо (рис.6). Контуры его ровные.

Рис.6. Рентгенограмма желудка гиперстеника в прямой проекции в условиях тугого заполнения в вертикальном положении пациента.

Для ислледования тонкой кишки также используется рентгенологическое исследование. Она имеет следующие отделы: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кищки.

Двенадцатиперстная кишка, хотя и относится к тонкой кишке, но её начальный отдел

– луковица – морфологически и функционально напоминает желудок. Поэтому мы её рассматриваем отдельно от остальных отделов тонкой кишки.

Кроме луковицы, двенадцатиперстная кишка имеет верхнюю горизонтальную,

нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части. В луковице различают медиальный (1) и латеральный (2) карманы (рис.7, рис.8).

Рис.7. Прицельная рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях тугого заполнения (объяснение см. в тексте).

Рис.8. Прицельная рентгенограмма двенадцатиперстной кишки при малом заполнении (объяснение см. в тексте).

Тонкая кишка в условиях искусственного контрастирования (рис.9) видна, как правило, в центральных отделах живота в виде лентовидных теней, шириной 1,5 – 2,0 см. Её заполняют контрастной массой через рот или посредством зонда. Контуры кишки неровные зубчатые за счёт поперечно идущих керкринговых складок слизистой, которые при прохождении пищи принимают продольный вид.

Рис.9. Рентгенограмма тонкой кишки и начальных отделов толстой кишки в прямой проекции в условиях искусственного контрастирования (объяснение см. в тексте).

Толстая кишка, как правило, исследуется при ретроградном её заполнении контрастной массой (ирригоскопия и ирригография). При тугом заполнении (рис.10) она определяется по периферии брюшной полости и видны все её отделы

(1- слепая кишка, 2 – восходящая ободочная, 3 – поперечно-ободочная, 4 - нисходящая ободочная, 5 – сигмовидная, 6 – прямая). Контуры толстой кишки волнистые изза гаустральных перетяжек. После опорожнения прослеживается рельеф слизистой

(рис.11).

Рис.10. Ирригограмма в прямой проекции в условиях тугого заполнения контрастной массой (объяснение см. в тексте).