Материал: ЖКТ, гепатобилиарная система

-изменения размеров теней протоков;

-изменения функции протоков:

-нарушения структуры слюнных желёз.

1. Рентгенография

На рентгенограммах слюнные железы, как мягкотканные структуры, не отображаются, поэтому обычная рентгенография назначается лишь пациентам с подозрением на наличие конкремента (слюнного камня) или инородго тела в области слюнной железы или в ее протоке (рис.24).

Основным методом лучевого исследования слюнных желез является сиалография

– контрастное рентгенологическое исследование. Под контролем рентгенотелевидения с помощью специальных катетеров в выводные протоки слюнных желез вводят 1-3 мл водорастворимого йодистого контрастного вещества до появления ощущения распирания в области железы. После этого выполняют рентгенограммы в стандартных (прямая и боковые) проекциях и при необходимости используют дополнительные. Наиболее полное представление о строении околоушной и подчелюстной желез можно получить в боковой проекции (рис.25).

Рис.24. Рентгенограмма нижней челюсти в боковой косой проекции. В области подчелюстной железы определяется большое округлое затемнение с четкими контурами - конкремент.

Рис.25. Сиалограмма правой околоушной железы в боковой проекции.

Сиалографию подъязычной железы практически невозможно выполнить, потому что ее узкий проток или открывается микроскопическим отверстием в разных участках подъязычной складки, или впадает в подчелюстной проток.

С помощью сиалографии можно также изучать функцию слюнных желез, но обязательно с поочередным выполнением нескольких снимков. В зависимости от выбранного времени выполнения повторных снимков разработаны критерии оценки функции железы.

2. Сцинтиграфия

Значительно реже, чем сиалографию, для исследования слюнных желез используют сиалосцинтиграфию Она выполняется на гамма-камере через 20 минут после внутривенного введения 99m Тс-пертехнетата в прямой носоподбородочной проекции. У лиц с неизменными железами четко определяются границы и размеры околоушных и подчелюстных желез и радиоактивность полости рта (рис.26). Для определения функции желез больному дают комочек сахара и повторяют сцинтиграфию. В норме в результате выделения РФП со слюной на повторном изображении околоушные и подчелюстные железы не определяются.

Рис.26. Сиалосцинтиграмма в правой боковой (а), прямой (б) и левой боковой (в) проекциях: 1 – накопление РФП в околоушной железе, 2 – в подчелюстной железе, 3 – в полости рта.

Современная сиалосцинтиграфия предусматривает запись информации в динамике через одинаковые отрезки времени (динамическая сиалосцинтиграфия). Это позволяет получать не только суммарное изображение (как при обычной сиалографии), но и кривую, отображающую динамику накопления радиоиндикатора в слюнных железах (как при радиографии).

Как уже было отмечено выше, основным методом исследования слюнных желез является сиалография. Но начинается это исследование с обычной рентгенографии, которая дает возможность обнаружить ограниченные затемнения в проекции слюнной железы (рис.4.81). Морфологическим субстратом этого симптома могут быть рентгенпозитивные конкременты при слюнокаменной болезни, кальцификаты в паренхиме слюнной железы или инородные тела.

3.Сонография

Сонографические методы исследования околоушной и подчелюстной слюнных желез применяются для выяснения опухолевых заболеваний, воспалительных процессов.

При проведении сонографии для изучения их структуры применяются датчики с частотой 10-12 МГц, что дает хорошую разрешающую возможность определять фасции покрывающие железы и их паренхиму.

Паренхима слюнных желез имеет мелкоячеистую изоэхогенную структуру, фасции покрывающие железы имеют гиперэхогенные полоски с четкими контурами. Из-за фасций выводные протоки практически не определяются в норме.

Проверьте усвоение материала данного раздела выполнением следующих заданий.

Интраопперационная холецистохолагниография

КТ: печень, селезенка, желудок, брюшной отдел аорты

МРТ: желудок, восходящий отдел, печень, поперечноободочная кишка

Сонограмма: стенка желчного пузыря, полость желчного пузыря, паренхима печени