Материал: ЖКТ, гепатобилиарная система

На компьютерных томограммах брюшной полости (рис.16) сразу под диафрагмой хорошо видна печень. Изображение её зависит от уровня выделяемого слоя. На уровне IХ-Х грудных позвонков появляется тень правой доли, а Х-ХI – и левой доли. На всех срезах печень однородной структуры с чёткими и ровными контурами. На фоне ткани печени прослеживаются сосуды. На уровне ХI и ХII грудных позвонков

виден жёлчный пузырь.

Поджелудочная железа начинает выявляться на КТ с уровня ХI и ХII грудных позвонков. На этих срезах ниже и за селезёнкой видна её хвостовая часть. На нижних срезах определяется тело и головка, расположенные кзади желудка и нижней полой вены. Структура её однородная, контуры чёткие и ровные.

Селезёнка начинает определяться под левой половиной

диафрагмы и имеет однородную структуру.

Рис.16. Компьютерная томограмма брюшной полости: 1 – печень, 2 – желудок, 3 – селезёнка, 4 – брюшной отдел аорты. Желудок заполнен контрастом.

2. МРТ-исследование органов гепатобилиарной системы. МРТ-анатомия органов гепатобилиарной системы.

На магнитно-резонансных томограммах, как и на компьютерных томограммах (рис.17), печень хорошо видна в брюшной полости сразу под диафрагмой. На всех срезах печень однородной структуры с чёткими и ровными контурами, прослеживаются сосуды. Жёлчный пузырь визуализируется на уровне ХI и ХII грудных позвонков.

Поджелудочная железа начинает также выявляться с уровня ХI и ХII грудных позвонков - ниже и за селезёнкой видна её хвостовая часть. Тело и головка поджелудочной железы определяются на нижерасположенных срезах кзади желудка и нижней полой вены. Структура железы однородная, контуры чёткие и ровные.

Селезёнка визуализируется в латеральном отделе брюшной полости, начиная от левой половины диафрагмы. Структура её однородная.

Рис.17. Магнитно-резонансная томограмма брюшной полости (горизонтальный срез): 1 – печень, 2 – желудок, 3 – селезёнка, 4 – брюшной отдел аорты.

3. Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы. Ультразвуковая анатомия органов гепатобилиарной системы.

При ультразвуковом исследовании структура печени однородная, мелкозернистого характера (рис.18). Эхонегативные линейные и округлые структуры в паренхиме печени являются печёночными сосудами и жёлчными протоками. В области ворот печени определяется трубчатая структура, причём с относительно толстыми стенками - воротная вена. Её диаметр в среднем около 1 см. Тонкостенные структуры обусловлены печёночными артериями, а также общим жёлчным протоком.

Жёлчный пузырь (рис.19) отчётливо определяется на эхограммах в виде однородной эхонегативноой структуры овоидной формы с эхопозитивными стенками, которые имеют ровные контуры. Размеры пузыря очень вариабельны: длина – 5 – 11 см, ширина – 2 – 4 см. Толщина стенок 2-3 мм.

Рис.18. Сонограмма печени.

Рис.19. Сонограмма жёлчного пузыря.

При эхографии поджелудочная железа (рис.20) визуализируется как неоднородная удлинённая полоса между левой долей печени и желудком спереди; брюшной аортой, позвоночником и селезёночной веной сзади. Её поперечный размер в области головки – 2-3 см, тела – 1-2 см, хвоста – 1,5-2,0 см.

Селезёнка при ультразвуковом сканировании определяется как орган с однородной структурой (рис.21).

Рис.20. Сонограмма поджелудочной железы: 1 – головка, 2 – тело, 3 – хвост поджелудочной железы, 4 – паренхима печени.

Рис.21. Сонограмма селезёнки.

4. Радионуклидное исследование органов гепатобилиарной системы.

Радионуклидная анатомия органов гепатобилиарной системы.

Цель (общая): уметь интерпретировать радионуклидную анатомию и физиологию печени. Для этого необходимо уметь:

1)определять форму, размеры и положение печени;

2)оценивать желчеобразующую и жёлчевыделительную функции печени;

3)оценивать барьерную функцию печени и селезенки.

В части I отмечалось, что для исследования печени

применяют гепатобилисцинтиграфию и гепатосцинтиграфию. Первый метод изучает жёлчеобразовательную и желчевыделительную функции печени и состояние желчевыводящих путей – их проходимость, накопительную и сократительную способность желчного пузыря

(это и есть динамическое сцинтиграфичнское исследование). В его основе - способность гепатоцитов поглощать из крови и транспортировать в составе желчи некоторые органические вещества.

Гепатосцинтиграфия – статическая сцинтиграфия - позволяет оценить барьерную функцию печени и селезёнки и основана на том, что звездчатые

ретикулоциты печени и селезенки, очищая плазму, фагоцитируют частички коллоидного раствора РФП.

На сцинтиграммах, независимо от способа их получения, можно оценить форму, положение и размеры печени (рис.22).

Рис.22. Гепатобилисцинтиграмма.

Рис.23. Гепатосцинтиграмма.

аксимальная радиоактивность над областью печени у здоровых пациентов при гепатобилисцинтиграфии наблюдается в среднем через 11-13 минут после

введения РФП. Затем вследствие выведения РФП она снижается и возрастает над жёлчным пузырём. Если в этот период дать пациенту жирный завтрак, то можно наблюдать постепенное уменьшение жёлчного пузыря и увеличение радиоактивности над кишечником.

На гепатосцинтиграммах, как было указано выше, кроме печени, визуализируется селезенка. В норме степень накопления РФП в ней на порядок (в 10-15 раз) ниже, чем в печени (рис.23).

В Слюнные железы

Лучевое исследование слюнных желёз

Цель (общая): уметь трактовать лучевые признаки поражения слюнных желез. Для этого необходимо уметь:

1)оценивать возможности лучевых методов исследования слюнных желез;

2)интерпретировать лучевую анатомию и лучевую физиологию слюнных

желез;

3)выявлять лучевые признаки заболеваний слюнных желез:

-ограниченное затемнение в области слюнной железы;

-изменения положения теней протоков;