Материал: ЖКТ, гепатобилиарная система
Рис.11. Ирригограмма толстой кишки в прямой проекции после опорожнения от контрастной массы. Виден рельеф слизистой.
1 – прямая кишка; 2 – сигмовидная кишка; 3 – нисходящая ободочная кишка; 4 – поперечно-ободочная кишка; 5 – восходящая ободочная кишка; 6 – слепая кишка
1 – луковица двенадцатиперстной кишки; 2 – пилорус; 3 – препилорический отдел; 4 – синус желудка; 5 – тело желудка
Пищевод; 1 – грудной отдел; 2 – брюшной отдел
Самым простым и доступным лучевым методом исследования двигательной функции пищеварительного канала является рентгеноскопия. Она позволяет визуально оценить движение стенок и пассаж пищи. Но этот метод субъективен и связан с довольно высокой лучевой нагрузкой на пациента и врача. Более точные данные можно получить, выполнив во время рентгеноскопии серию снимков через различные интервалы времени, что и применяется в настоящее время для изучения эвакуаторной функции (рис.15, 16).
Рис.15. Рентгенограмма желудка в прямой прекции в условиях тугого заполнения в вертикальном положении пациента.
Рис.16. Рентгенограмма желудка в прямой проекции в вертикальном положении пациента через 3 часа после приёма контрастной массы Желудок практически освободился от контрастной массы.
Б Гепатобилиарная система 1. Методы рентгенологического исследования органов гепатобилиарной системы. Лучевая анатомия органов гепатобилиарной системы.
В настоящее время обычное рентгенологическое исследование для оценки состояния органов гепатобилиарной системы применяется редко. Паренхиматозные органы при этом исследовании практически не видны. В части I отмечалось, что для исследования желчевыводящих путей сейчас используют чрескожную чреспеченочную,
операционную и послеоперационную холангиографию и внутривенную холеграфию
(холецистохолангиографию). В первых трех случаях контрастное вещество вводится непосредственно в общий желчный проток, в последнем случае контраст, введенный внутривенно, в гепатоцитах смешивается с желчью и с ней выводится, заполняя желчные протоки и желчный пузырь.
Цель (общая): уметь интерпретировать лучевую анатомию органов гепатобилиарной системы. Для этого необходимо уметь:
1)оценивать положение органа;
2)определять размеры органа;
3)определять наружные контуры;
4)определять структуру.
Овладеть вышеперечисленными знаниями-умениями невозможно без базисных знаний, приобретённых на кафедре анатомии человека, т.е. уметь интерпретировать анатомию органов гепатобилиарной системы.
Чтобы убедиться, сохранили ли Вы базисные знания-умения, решите следующие задания.
Для исследования паренхиматозных органов часто используют ультразвуковое сканирование. Какие органы пищеварения могут быть изучены с помощью этого метода?
Печень, поджелудочная железа;
У больной Ш., 64 лет, диагностирован камень в протоке жёлчного пузыря. Вспомните, какие органы соединяет проток жёлчного пузыря.
Желчный пузырь и общий желчный проток
Рентгенологически в вертикальном положении пациента жёлчный пузырь определяется в виде однородной тени справа от средней линии живота почти
параллельно позвоночнику (рис.14). Он имеет форму овала, несколько суживающегося кверху. Контуры его ровные и чёткие. Размеры пузыря вариабельны: длина - 4-9 см, ширина – 2–4 см. Вышеуказанные методики исследования позволяют видеть и жёлчные протоки в виде однородных лентовидных теней (рис.15). Контуры их
чёткие и ровные. Ширина общего жёлчного протока до 1 см. В месте впадения его в двенадцатиперстную кишку он суживается
Рис.14. Внутривенная холеграмма в вертикальном положении пациента после полного заполнения контрастной жёлчью.
Рис.15. Операционная холангиограмма. Видны печёночные и общий жёлчный протоки, часть двенадцатиперстной кишки.