Несмотря на достоинства терапевтических подходов, существует необходимость в дальнейшем анализе результатов лечения, посвященном вопросам эффективности и соответствия затрат результатам. Например, хотя психологическая и фармакологическая терапия приносит большую пользу для пациентов с бессонницей, ни один из этих методов не является эффективным или приемлемым для абсолютно всех пациентов. В дополнение к повышению эффективности терапевтических подходов, в будущих исследованиях стоит также изучить другие вопросы, имеющие непосредственное отношение к клинической практике. К примеру, когда следует начинать лечение бессонницы? Каким образом должна осуществляться сочетанная терапия при наличии заболеваний, коморбидных нарушениям сна? Каково влияние лечения бессонницы на течение коморбидного состояния?
Несмотря на значительные успехи в терапии расстройств сна, до сих пор существуют пробелы между данными исследований и клинической практикой. Так, даже при научно обоснованном психологическом и поведенческом подходах в лечении бессонницы, медикаментозная терапия является наиболее часто используемым терапевтическим средством в клинической практике. Этот разрыв отчасти объясняется тем, что большинство людей с жалобами на нарушения сна обращаются за помощью к врачам первичного звена, прежде чем проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья. Наряду с этим отсутствует достаточный уровень подготовки медицинских работников и психологов по вопросам терапии нарушений сна.
Также существует необходимость в создании программ в области общественного здравоохранения для информирования родителей, учителей и чиновников в системе образования о факторах циркадианных ритмов и организации эффективного режима «сон - бодрствование». Эти факторы следует учитывать, чтобы создать наилучшие условия обучения для детей и подростков, поскольку раннее начало занятий и позднее время отхода ко сну ведут к нарушению способности к обучению и снижению эффективности при занятии иными видами деятельности (Hartmann, Prichard, 2018). Такие программы в разных странах, безусловно, могут иметь свою специфичность, обусловленную социокультурными особенностями, но в целом должны быть ориентированы на оптимизацию учебной и досуговой деятельности ребенка с учетом фактора циркадианных ритмов.
Необходимо изучать изменения, происходящие в режимах регуляции сна у пожилых людей, которые особенно уязвимы к нарушениям режима сна, что напрямую связано со степенью неврологических дегенеративных процессов.
Учеными подчеркивается необходимость государственного информирования о критической важности адекватного сна для снижения риска дорожнотранспортных происшествий (Левин, Полуэктов, 2013; Kryger et al., 2017). В этом контексте весьма значимы публичные рекламные кампании о рисках усталости на дороге, похожие на те, которые предназначены для повышения осведомленности о рисках, связанных с превышением скорости или употреблением алкоголя перед управлением транспортом.
С повышением осведомленности общественности о негативном влиянии некачественного сна и бессонницы на здоровье целесообразна более активная позиция в продвижении сна в качестве критической детерминанты здоровья. С этой целью, возможно, было бы более эффективным перейти от модели, ориентированной на болезни, к модели укрепления здоровья и подчеркнуть, что здоровый сон является важным компонентом глобального плана укрепления здоровья.
Список литературы
Азимова Ю.Э., Ищенко К.А. Нарушения сна при алкогольной болезни: диагностика и терапия // Медицинский совет. 2017. С. 65-70. https://doi.org/10.21518/2079-701X- 2017-0-65-70
Вейн А.М. Бодрствование и сон. М.: Наука, 1970. 126 с.
Ганузин В.М. Сон и его нарушения у детей // Клиническая и медицинская психология:
исследования, обучение, практика. 2014. № 2 (4). иИ!: http://medpsy.ru/climp
Дубинина Е.А., КоростовцеваЛ.С., Ротарь О.П., Могучая Е.В., БояриноваМ.А., Колесова Е.П., Алиева А.С., Дудорова Е.А., Кравченко С.О., Паскарь Н.А., Свиряев Ю.В.,
Алёхин А.Н., Конради А. О. Взаимосвязь субъективных нарушений сна и эмоциональных жалоб (результаты скрининга в репрезентативной выборке взрослых жителей Санкт-Петербурга) // Артериальная гипертензия. 2014. Т. 20. №. 4. С. 269-279. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2014-20-4-269-279 Кемстач В.В., Коростовцева Л.С., Алёхин А.Н. Клинико-психологические аспекты инсомнии // Вестник терапевта. 2019. № 6-7. URL: https://journal.therapy.school/statyi/kliniko- psihologicheskie-aspekty-insomnii/
Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна: избранные лекции. М.: Мед- форум, 2013.
Международная классификация болезней. 10-й пересмотр / пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. Киев: Сфера, 2005. 306 с.
Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. Современные представления о механизмах развития и методах лечения хронической инсомнии // Русский медицинский журнал. 2016. № 7. С. 448-452.
Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. Хроническая инсомния: современная модель «трех П» и основанные на ней методы лечения // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2015. Т. 115. № 12. С. 141-147. https://doi.org/10.17116/jnevro2015115112141-147 Рассказова Е.И. Психологические факторы хронификации инсомнии: подход психологии телесности // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2017. Т. 10. № 4. https://doi.org/10.14529/psy170409 Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. Инсомния // Медицинский совет. 2017.
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-0-52-58 Центерадзе С.Л., Полуэктов М.Г. Расстройства сна при заболеваниях нервной системы // Медицинский совет. 2018. № 1. С. 46-50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-46-50 American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd edition.
Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. Diagnostic and Coding Manual. 2nd edition. Westchester, Ill: American Academy of Sleep Medicine, 2005.
BrasureM., Fuchs E., MacDonaldR., Nelson V.A., Koffel E., Olson C., KhawajaM.S., Diem S., Carlyle M., Wilt T.J., Ouellette J., Butler M., Kane R.L. Psychological and behavioral interventions for managing insomnia disorder: an evidence report for a clinical practice guideline by the American College of Physicians // Annals of internal medicine. 2016. Vol. 165. No 2. Pp. 113-124. https://doi.org/10.7326/M15-1782 Doussau de Bazignan A., ThiessardF., Miremont-Salame G., Conri C., Haramburu F. Psychiatric adverse effects of fluoroquinolone: review of cases from the French pharmacologic surveillance database // La Revue de medecine interne. 2006. Vol. 27. No 6. Pp. 448-452. https://doi.org/10.1016/jTevmed.2006.02.003
Drake C.L., Friedman N.P., Wright K.P., Roth T. Sleep reactivity and insomnia: genetic and environmental influences // Sleep. 2011. Vol. 34. No 9. Pp. 1179-1188. https://doi.org/10.5665/SLEEP.1234
Drake C.L., Pillai V., Roth T. Stress and sleep reactivity: a prospective investigation of the stress-diathesis model of insomnia // Sleep. 2014. Vol. 37. No 8. Pp. 1295-1304. https://doi.org/10.5665/sleep.3916
Hartmann M.E., Prichard J.R. Calculating the contribution of sleep problems to undergraduates' academic success // Sleep Health. 2018. Vol. 4. No 5. Pp. 463-471. https://doi.org/10.1016/j.sleh.2018.07.002
Harvey C.J., Gehrman P., Espie C.A. Who is predisposed to insomnia: a review of familial aggregation, stress-reactivity, personality and coping style // Sleep medicine reviews. 2014. Vol. 18. No 3. Pp. 237-247. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2013.11.004 Jarrin D.C., Chen I.Y., Ivers H., Morrin C.M. The role of vulnerability in stress-related insomnia, social support and coping styles on incidence and persistence of insomnia // Journal of sleep research. 2014. Vol. 23. No 6. Pp. 681-688. https://doi.org/10.1111/jsr.12172
Kalmbach D.A., Cuamatzi-Castelan A.S., Tonnu C.V., Tran K.M., Anderson J.R., Roth T., Drake C.L. Hyperarousal and sleep reactivity in insomnia: current insights // Nature and science of sleep. 2018. Vol. 10. P. 193. https://doi.org/10.2147/NSS.S138823 Kryger M.H., Roth T., Dement W. Genetics and genomic basis of sleep disorders in humans // Principles and practice of sleep medicine. 6th edition / ed. by A.I. Pack, B.T. Keenan, E.M. Byrne, P.R. Gehrman. Philadelphia PA: Elsevier, 2017. Pp. 322-339. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-24288-2.00031-3 Kryger M.H., Roth T., Dement W. Principles and practice of sleep medicine. 6th edition. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. Pp. 981-992.
Krystal A.D. Psychiatric disorders and sleep // Neurologic Clinics. 2012. Vol. 30. No. 4.
Pp. 389-413. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2012.08.018 LeBlanc M., Mйrette C., Savard J., Ivers H., Baillargeon L., Morin C.M. Incidence and risk factors of insomnia in a population-based sample // Sleep. 2009. Vol. 32. No. 8. Pp. 1027-1037. https://doi.org/10.1093/sleep/32.8.1027 Levenson J.C., Kay D.B., Buysse D.J. The pathophysiology of insomnia // Chest. 2015. Vol. 147.
No. 4. Pp. 1179-1192. https://doi.org/10.1378/chest.14-1617 Llorens F., Zarranz J., Fischer A. Fatal familial insomnia: clinical aspects and molecular alterations // Current neurology and neuroscience reports. 2017. Vol. 17. No 4. P. 30. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0743-0
MitchellM.D., Gehrman P., Perlis M. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review // BMC family practice. 2012. Vol. 13. No 1. P. 40. https://doi.org/10.1186/1471-2296-13-40
Morin C.M., Belleville G., Bйlanger L., Ivers H. The Insomnia Severity Index: psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response // Sleep. 2011. Vol. 34. No 5. Pp. 601-608. https://doi.org/10.1093/sleep/34.5.601 Morin C.M., Espie C.A. Conclusion: overview, emerging trends, and future directions in sleep research and practice // The Oxford Handbook of Sleep and Sleep Disorders. Oxford Handbook Online, 2012. https://doi.org/10.1093/oxfordhb/9780195376203.013.0041 Nakajima S., Komada Y., Sasai-Sakuma T., Okajima I., Harada Y., Watanabe K., Inoue Y. Higher sleep reactivity and insomnia mutually aggravate depressive symptoms: a crosssectional epidemiological study in Japan // Sleep medicine. 2017. Vol. 33. Pp. 130-133. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2016.12.023
NormandM.P., St-Hilaire P., Bastien C.H. Sleep spindles characteristics in insomnia sufferers and their relationship with sleep misperception // Neural plasticity. 2016. Vol. 2016. Pp. 1-10. https://doi.org/10.1155/2016/6413473 Okajima I., Komada Y., Inoue Y. A meta-analysis on the treatment effectiveness of cognitive behavioral therapy for primary insomnia // Sleep and Biological Rhythms. 2011. Vol. 9. No. 1. Pp. 24-34. https://doi.org/10.1111/j.1479-8425.2010.00481.x Palagini L., Cipollone G., Masci I., Novi M., Caruso D., Kalmbach D.A., Drake C.L. Stress- related sleep reactivity is associated with insomnia, psychopathology and suicidality in pregnant women: preliminary results // Sleep medicine. 2019. Vol. 56. Pp. 145-150. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.01.009
Riemann D., Nissen C., Palagini L., Otte A., Perlis M., Spiegelhalder K. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia // The Lancet Neurology. 2015. Vol. 14. No. 5. Pp. 547-558. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00021-6 Riemann D., Spiegelhalder K., Feige B., Voderholzer U., Berger M., Perlis M., Nissen C. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence // Sleep medicine reviews. 2010. Vol. 14. No. 1. Pp. 19-31. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2009.04.002 Schwabedal J.T.C., Riedl M., Penzel T., Wessel N. Alpha-wave frequency characteristics in health and insomnia during sleep // Journal of sleep research. 2016. Vol. 25. No. 3. Pp. 278-286. https://doi.org/10.1111/jsr.12372
Spielman A.J., Caruso L.S., Glovinsky P.B. A behavioral perspective on insomnia treatment // Psychiatric Clinics of North America. 1987. Vol. 10. No. 4. Pp. 541-553.
Taylor D.J., Lichstein K.L., Durrence H.H., Reidel B.W., Bush A.J. Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety // Sleep. 2005. Vol. 28. No. 11. Pp. 1457-1464. https://doi.org/10.1093/sleep/28.11.1457
Wilkins A., Devine J., Scott-Sutherland J., Mullington J., Haack M. 0300 Stress system dysregulation in insomnia disorder // Journal of Sleep and Sleep Disorders Research. 2017. Vol. 40. No. 1. Pp. A111. https://doi.org/10.1093/sleepj/zsx050.299 Zhang J., Lam S.P., Li S., Tang N., Yu M., Li A., Wing Y. K. Insomnia, sleep quality, pain, and somatic symptoms: sex differences and shared genetic components // Pain. 2012. Vol. 153. No. 3. Pp. 666-673. https://doi.org/10.1016/j.pain.2011.12.003
References
American Academy of Sleep Medicine. (2014). International Classification of Sleep Disorders. 3rd edition. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine.
American Academy of Sleep Medicine. (2005). International Classification of Sleep Disorders. Diagnostic and Coding Manual. 2nd edition. Westchester, Ill: American Academy of Sleep Medicine.
Azimova, Y.E., & Ischenko, K.A. (2017). Sleep disturbances in alcoholic disease, diagnostics and therapy. Meditsinskiy Sovet, 1S, 65-70. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017- 0-65-70 (In Russ.)
Brasure, M., Fuchs, E., MacDonald, R., Nelson, V.A., Koffel, E., Olson, C., Khawaja, M.S., Diem, S., Carlyle, M., Wilt, T.J., Ouellette, J., Butler, M., & Kane, R.L. (2016). Psychological and behavioral interventions for managing insomnia disorder: An evidence report for a clinical practice guideline by the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 16(2), 113-124. https://doi.org/10.7326/M15-1782
Doussau de Bazignan, A., Thiessard, F., Miremont-Salamй, G., Conri, C., & Haramburu, F. (2006). Psychiatric adverse effects of fluoroquinolone: Review of cases from the French pharmacologic surveillance database. La Revue de Mйdecine interne, 27(6), 448-452. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2006.02.003
Drake, C.L., Friedman, N.P., Wright, K.P., & Roth, T. (2011). Sleep Reactivity and Insomnia: Genetic and Environmental Influences. Sleep, 34(9), 1179-1188. https://doi.org/10.5665/SLEEP.1234
Drake, C.L., Pillai, V., & Roth, T. (2014). Stress and sleep reactivity: A prospective investigation of the stress-diathesis model of insomnia. Sleep, 37 (8), 1295-1304. https://doi.org/10.5665/sleep.3916
Dubinina, E.A., Korostovtseva, L.S., Rotar, O.P., Moguchaia, E.V., Boyarinova, M.A., Kolesova, E.P., Alieva, A.S., Dudorova, E.A., Kravchenko, S.O., Paskar, N.A., Sviryaev, Y.V., Alekhin, A.N., & Konradi, A.O. (2014). The association between self-reported sleep disorders and emotional complaints: The results of the screening study in adult St. Petersburg citizens. Arterial Hypertension, 20(4), 269-279. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2014-20-4-269-279 (In Russ.)
Ganuzin, V.M. (2014). Son i ego narusheniya u detej. Klinicheskaya iMedicinskaya Psikhologiya: Issledovaniya, Obuchenie, Praktika, 2(4). Retrieved from http://medpsy.ru/climp (In Russ.)
Hartmann, M.E., & Prichard, J.R. (2018). Calculating the contribution of sleep problems to undergraduates' academic success. Sleep Health, 4(5), 463-471. https://doi.org/10.1016Zj.sleh.2018.07.002
Harvey, C.J., Gehrman, P., & Espie, C.A. (2014). Who is predisposed to insomnia: a review of familial aggregation, stress-reactivity, personality and coping style. Sleep Medicine Reviews, 18(3), 237-247. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2013.11.004
Jarrin, D.C., Chen, I.Y., Ivers, H., & Morrin, C.M. (2014). The role of vulnerability in stress- related insomnia, social support and coping styles on incidence and persistence of insomnia. Journal of Sleep Research, 23(6), 681-688. https://doi.org/10.1111/jsr.12172
Kalmbach, D.A., Cuamatzi-Castelan, A.S., Tonnu, C.V., Tran, K.M., Anderson, J.R., Roth, T., & Drake, C.L. (2018). Hyperarousal and sleep reactivity in insomnia: current insights. Nature and Science of Sleep, 10, 193-201. https://doi.org/10.2147/NSS.S138823
Kemstach, V.V., Korostovtseva, L.S., Alekhin, A.N. (2019). Kliniko-psihologicheskie aspekty in- somnii. Vestnik terapevta, (6-7). Retrieved from https://journal.therapy.school/statyi/kliniko- psihologicheskie-aspekty-insomnii/
Kryger, M.H., Roth, T., & Dement, W. (Eds.). (2017). Principles and Practice of Sleep Medicine (6th edition; pp. 981-992). Philadelphia, PA: Elsevier.
Kryger, M.H., Roth, T., & Dement, W. (2017). Genetics and genomic basis of sleep disorders in humans. In A.I. Pack, B.T. Keenan, E.M. Byrne, & P.R. Gehrman (Eds.). Principles and Practice of Sleep Medicine (6th edition; pp. 322-339). Philadelphia PA: Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-24288-2.00031-3
Krystal, A.D. (2012). Psychiatric disorders and sleep. Neurologic Clinics, 30(4), 1389-413. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2012.08.018
Le Blanc, M., Mйrette, C., Savard, J., Ivers, H., Baillargeon, L., & Morin, C.M. (2009). Incidence and risk factors of insomnia in a population-based sample. Sleep, 32(8), 1027-1037. https://doi.org/10.1093/sleep/32.8.1027
Levenson, J.C., Kay, D.B., & Buysse, D.J. (2015). The pathophysiology of insomnia. Chest, 147(4), 1179-1192. https://doi.org/10.1378/chest.14-1617
Levin, Y.I., & Poluektov, M.G. (Eds.). (2013). Somnologiya i Medicina Sna: Izbrannye Lekcii. Moscow: Medforum Publ. (In Russ.)
Llorens, F., Zarranz, J., & Fischer, A. (2017). Fatal familial insomnia: Clinical aspects and molecular alterations. Current Neurology and Neuroscience Reports, 17, 30. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0743-0
Mitchell, M.D., Gehrman, P., & Perlis, M. (2012). Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: A systematic review. BMC Family Practice, 13(1), 40. https://doi.org/10.1186/1471-2296-13-40
Morin, C.M., & Espie, C.A. (2012). Conclusion: Overview, emerging trends, and future directions in sleep research and practice. The Oxford Handbook of Sleep and Sleep Disorders. Oxford Handbook Online. https://doi.org/10.1093/oxfordhb/9780195376203.013.0041 Morin, C.M., Belleville, G., Bйlanger, L., & Ivers, H. (2011). The insomnia severity index: psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response. Sleep, 34(5), 601-608. https://doi.org/10.1093/sleep/34.5.601 Nakajima, S., Komada, Y., Sasai-Sakuma, T., Okajima, I., Harada, Y., Watanabe, K., & Inoue, Y. (2017). Higher sleep reactivity and insomnia mutually aggravate depressive symptoms: A cross-sectional epidemiological study in Japan. Sleep Medicine, 33, 130-133. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2016.12.023 Normand, M.P., St-Hilaire, P., & Bastien, C.H. (2016). Sleep spindles characteristics in insomnia sufferers and their relationship with sleep misperception. Neural Plasticity, 2016, 1-10. https://doi.org/10.1155/2016/6413473
Nuller, Yu.L., & Cirkina, S.Yu. (Eds.). (2005). Mezhdunarodnaya Klassifikaciya Boleznej. Desyatyy Peresmotr. Kiev: Sfera. (In Russ.)
Okajima, I., Komada, Y., & Inoue Y. (2011). A meta-analysis on the treatment effectiveness of cognitive behavioral therapy for primary insomnia. Sleep and Biological Rhythms, 9(1), 24-34. https://doi.org/10.1111/j.1479-8425.2010.00481.x Palagini, L., Cipollone, G., Masci, I., Novi, M., Caruso, D., Kalmbach, D.A., & Drake, C.L. (2019). Stress-related sleep reactivity is associated with insomnia, psychopathology and suicidality in pregnant women: preliminary results. Sleep medicine, 56, 145-150. https://doi.org/10.1016Zi.sleep.2019.01.009