ФГБОУ ВО «Красноярский государственный педагогический университет им. В.П. Астафьева
Коммуникативные способности и их проявление у врачей хирургического и терапевтического профиля
Селезнева Наталья Тихоновна
Профессор кафедры «Психологии» Профессор, доктор психологических наук
Ланденок Андрей Владимирович
Аннотация
Проблема и цель. В статье представлен обзор зарубежных и отечественных источников, посвященных коммуникативной компетентности врачей. Отмечается противоречие между современными требованиями к качеству медицинской помощи и реальным уровнем коммуникативной компетентности врачей, их трудностями в общении с пациентами и их родственниками. Цель статьи - определить психологические условия развития коммуникативной компетентности врачей хирургического и терапевтического профилей. коммуникативный компетентность врач
Методологию исследования составляют: деятельностный подход: принцип детерминизма, принцип единства сознания и деятельности (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, В.А. Петровский Д.Б. Эльконин и др.), системный подход: принцип системности, принцип развития (Б.Г. Ананьев, А.Я. Варга, Б.Ф. Ломов, И.М. Сеченов и др.) и субъектнодеятельностный подход: принцип соотношения между индивидуальным и общественным (К.А. Абульханова, А.В. Брушлинский, А.Л. Журавлев, С.Л. Рубинштейн, Е.А. Сергиенко, В.Л. Слободчиков и др.).
Исследование проводилось на базе медицинской организации г. Красноярска. Выборку составили врачи: терапевтического профиля - 20 человек; хирургического профиля - 30 человек (50 человек). Все врачи работают в стационарах с пациентами. Общий стаж работы врачей составляет: от пяти лет и выше.
В ходе исследования применялись следующие методики: индивидуально типологический опросник Л.Н. Собчик, тест коммуникативных и организаторских склонностей В.В. Синявского и В.А. Федорошина.
Результаты. Исследование показало, что врачи хирургического профиля имеют большую склонность к лидерскому, неконформному, конфликтному и индивидуалистическому типам поведения. Врачи терапевтического профиля имеют большую склонность к индивидуалистическому, конформному и компромиссному типам поведения. Это говорит о том, что врачи терапевтического профиля имеют большую склонность к выстраиванию продуктивного взаимодействия с пациентами. При этом уровень коммуникативных и организационных склонностей большей части врачей обоих профилей (более 63 %) находится в отметке «низкий» и «ниже среднего», что говорит о возможных трудностях в общении с пациентами, что может выражаться в отсутствии желания быть инициаторами общения, в избегании частых прямых контактов.
Заключение. Сделаны выводы о том, что одним из необходимых условий выстраивания эффективных отношений в системе «врач-пациент» является наличие развитой коммуникативной компетентности врача. Умение общаться с пациентами позволяет врачу испытывать меньше стресса на работе и, как следствие, снижает риск эмоционального выгорания.
Ключевые слова: качество медицинской помощи; коммуникативная компетентность; коммуникативные навыки; патерналистская модель взаимоотношений; партнерская модель взаимоотношений; эмоциональное выгорание; эмпатия
Selezneva Natalya Tihonovna
Krasnoyarsk state pedagogical university named after V.P. Astafyev, Krasnoyarsk, Russia
Landenok Andrey Vladimirovich
Krasnoyarsk state pedagogical university named after V.P. Astafyev, Krasnoyarsk, Russia
Communication skills and their manifestation among surgeons and physicians
Abstract
Problem and objective. The article provides a review of overseas and Russian sources devoted to the communicative competence of doctors. Inconsistencies between modern requirements for the quality of medical care and the real level of communicative competence among doctors are noted, as well as their difficulties in communicating with patients and their relatives. The objective of the article is to determine psychological conditions for the development of communicative competence in surgeons and physicians.
Research methodology comprises the activity approach: the principle of determinism, the principle of the unity of consciousness and activity (L.S. Vygotsky, A.N. Leontiev, V.A. Petrovsky,
B. Elkonin et al); the systems approach: the principle of systemacity, the principle of development (B.G. Ananyev, A.Y. Varga, B.F. Lomov, I.M. Sechenov et al); the subject-activity approach: the principle of the relation between the individual and the social (K.A. Abulkhanova, A.V. Brushlinsky, A.L. Zhuravlev, S.L. Rubinstein, E.A. Sergienko, V.L. Slobodchikov et al.).
Research was conducted at a medical institution in Krasnoyarsk. The sample consisted of 20 physicians and 30 surgeons, giving a total of 50. All the doctors work at hospitals with patients. Their lengths of service comprise five years and above.
The following methods were implemented during the research: the individual-typological questionnaire created by L.N. Sobchik and the test for communicative and organizational aptitudes created by V.V. Sinyavsky and V.A. Fedoroshin.
Results. The research showed that surgeons possess a greater aptitude for types of behaviour corresponding to leadership, nonconformity, conflict and individualism. Physicians are more prone to types of behaviour corresponding to individualism, conformism and compromise. This suggests that the latter have a greater aptitude for interacting with patients in a productive manner. At the same time, the level of communication and organization a latitude of the majority of doctors of both types (over 63 %) was `low' and `below average', indicating possible difficulties in communication with patients, which can be expressed in either a lack of desire to initiate communication or in avoidance of frequent direct contact.
Conclusion. It has been concluded that one of the necessary conditions for effective relations in a `doctor and patient' system is the presence in doctors of a well -developed communicative competence. The ability to communicate with patients allows doctors to experience less stress at work, and, consequently, reduces the risk of burnout.
Keywords: quality of medical care; communicative competence; communication skills; paternalistic model of interaction; partner model of interaction; competence-based approach to education; burnout; empathy
Постановка проблемы
На сегодняшний день в обществе повышаются требования к качеству оказания медицинской помощи и ее доступности. Об этом 13.07.2020 говорил Президент Российской Федерации В.В. Путин на заседании президиума Совета по нацпроектам 1 . Качество медицинской помощи уже вышло за пределы ее традиционного понимания - сохранение жизни пациента и возвращение его трудоспособности. Удовлетворенность медицинской помощью определяется соответствием помощи психологическим потребностям и субъективным ожиданиям пациента Президент поставил задачу сделать систему медицинской помощи более устойчивой и гибкой. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Prezident-postavil-zadachu-sdelat-sistemu-medicinskoi-pomoshi-bolee-ustoichivoi-i- gibkoi.html (дата обращения 19.02.2021). Колягин В.В. Коммуникация в медицине. Основы трансакционного анализа: пособие для врачей /
В.В. Колягин. - Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. - 60 с. URL: https://docplayer.ru/28331170-
Kommunikacii-v-medicine-osnovy-transakcionnogo-analiza.html (дата обращения: 19.03.2021)..
В медицине наиболее распространены две модели взаимоотношений между врачом и пациентом. Патерналистская модель взаимоотношений предполагает пассивное участие пациента в вопросах его здоровья, в то время как врач находится в экспертной позиции. Исходя из этого, «хорошим пациентом» считается тот, кто выполняет все рекомендации без возражений и подчиняется авторитетному мнению врача или медсестры [1]. Диалогическая модель (партнерская модель) предполагает взаимодействие пациента и врача, где в поле интереса врача входит не только протекание заболевания, но и история жизни пациента. В этом случае лечение осуществляется как за счет лечебного воздействия, так и создания благоприятного психологического климата, что ускоряет процесс выздоровления и сокращает время пребывания в стационаре [2]. Именно от врача зависит, насколько эффективно будут выстроены отношения с пациентом. Успех качественно выстроенных отношений определяется выбранной стратегией общения и навыками ведения беседы, создавая с пациентом партнерские отношения [3].
Цель статьи - определить психологические условия развития коммуникативной компетентности врачей хирургического и терапевтического профилей.
Методологические основания
Теоретико-методологической основой исследования явились следующие подходы: деятельностный подход: принцип детерминизма, принцип единства сознания и деятельности (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, В.А. Петровский Д.Б. Эльконин и др.), системный подход: принцип системности, принцип развития (Б.Г. Ананьев, А.Я. Варга, Б.Ф. Ломов, И.М. Сеченов и др.) и субъектно-деятельностный подход: принцип соотношения между индивидуальным и общественным (К.А. Абульханова, А.В. Брушлинский, А.Л. Журавлев, С.Л. Рубинштейн, Е.А. Сергиенко, В.Л. Слободчиков и др.).
В ходе исследования применялись следующие методики:
Индивидуально-типологический опросник Л.Н. Собчик. В опроснике представлено восемь шкал (экстраверсия, спонтанность, агрессивность, ригидность, интроверсия, сензитивность, тревожность, эмотивность), которые в соотношении между собой дают восемь параметров: коммуникабельность, индивидуалистичность, конфликтность, компромиссность, конформность, неконформность, лидерство и зависимость.
Тест коммуникативных и организаторских склонностей В.В. Синявского и
В.А. Федорошина. Методика позволяет определить уровень выраженности коммуникативных и организаторских склонностей. Всего уровней пять: очень низкий, низкий, средний, высокий, очень высокий.
Обзор научной литературы
Большое внимание уделяется понятию «коммуникативная компетентность». Под коммуникативной компетентностью врача подразумевается многоуровневое интегральное качество личности (совокупность когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей), опосредующее врачебную профессиональную деятельность, направленную на установление, поддержание и развитие эффективных контактов с пациентами и другими участниками лечебно-профилактического процесса. Профессиональная коммуникативная компетентность зависит от общей коммуникативной компетентности специалиста [5]. Это дает представление о качестве медицинской помощи, поскольку ее эффективность зависит не только от лечения, но и от общения врача с пациентом, т. е. от его коммуникативных навыков [6; 7].
В литературе вопрос о коммуникативной компетентности тесно связан с таким понятием, как «коммуникативные навыки». Коммуникативные навыки - это способность человека взаимодействовать с другими людьми, адекватно интерпретируя получаемую информацию, а также правильно ее передавая [8]. Коммуникативные навыки являются не только важным условием для выстраивания отношений, но и определяют успешность выполнения профессиональной деятельности в системе «человек-человек». Коммуникативные навыки представляют собой часть общекультурных и профессиональных компетенций врача [9].
В настоящее время в литературе отмечается возрастание интереса к проблеме развития коммуникативных навыков у врачей. Проведено множество исследований, доказывающих эффективность и успешность деятельности врача при общении с пациентами и их родственниками при диалогической (партнерской) модели взаимодействия, как в отечественной, так и в зарубежной литературе [3; 12]. Авторы отмечают, что от речевой культуры врача и использования системных возможностей языка зависит успешность его деятельности. При этом фундаментом коммуникативных навыков является медицинская этика и личностные особенности самого врача.
В литературе активно обсуждается проблема эмоционального выгорания среди врачей разных специальностей [13-15]. Авторы отмечают, что отсутствие сформированных коммуникативных навыков ведет как к неудовлетворенности пациентов и их родственников оказанной медицинской помощью, так и приводит к растущему уровню дискомфорта от профессиональной деятельности самих врачей. У врача снижается эффективность работы, появляется небрежность, частые ошибки, раздражительность, эмоциональные срывы на коллег и пациентов. Решением этой проблемы является развитие коммуникативных навыков врача.
Довольно много интересных работ в отечественной и зарубежной литературе посвящено навыку эмпатии у врачей [16- 19]. В своей работе F. Derksen and etc. определяют эмпатию, как способность врача понимать ситуацию, точку зрения и чувства пациента; сообщить об этом понимании и проверить его точность; и действовать в соответствии с этим пониманием полезным терапевтическим способом. Они отмечают, что пациенты рассматривают сочувствие как основной компонент всех терапевтических отношений и ключевой фактор при определении качества медицинской помощи [16]. Была обнаружена прямая положительная связь между сочувствием врача и клиническими результатами пациентов. Пациенты очень сильно реагируют на холодность и отстраненность врачей. Они нуждаются в поддержке, сочувствии и понимании. Исследования показали, что эмпатия способствует снижению уровня тревоги пациента, позволяет ему настроиться на дальнейшее продуктивное взаимодействие, а врачу дает возможность получить больше важной информации по состоянию здоровья [17]. В связи с этим эмпатию можно рассматривать, как способ позитивного влияния на эмоциональное состояние пациента.
При всей важности психологических характеристик врачей различных специализаций в литературе мало встречается информации по врачам терапевтического и хирургического профилей. Таким образом, мы планируем дополнить уже наработанные знания результатами проведенного исследования посредством сравнительного анализа двух профилей с целью определить психологические условия для развития коммуникативной компетентности врачей терапевтического и хирургического профиля.
Результаты исследования
Исследование проводилось на базе медицинской организации г. Красноярска. Выборку составили врачи: терапевтического профиля - 20 человек; хирургического профиля -
30 человек (50 человек). Все врачи работают в стационарах с пациентами. Общий стаж работы врачей составляет: от пяти лет и выше.
Рассмотрим результаты исследования, полученные в ходе проведения индивидуальнотипологического опросника Л.Н. Собчик. Полученные результаты позволили составить индивидуально-типологический профиль врачей. Для этого были выделены среднеарифметические показатели по каждой шкале (рис. 1).
Сравнение результатов позволяет отметить, что врачи терапевтического профиля (4) и хирургического профиля (3,8) имеют почти одинаковые показатели по шкале «экстраверсия». При этом у врачей хирургического профиля больше выражена спонтанность (5,3), чем у врачей терапевтического профиля (4,3). Это говорит о том, что врачи-хирурги более склонны к импульсивности и стремлению к лидерству, что выражается в решительности и целеустремленности при принятии важных решений. Выраженная спонтанность в сочетании с экстраверсией говорит о большей тенденции к лидерскому типу поведения, а в сочетании с агрессивностью говорит о склонности к неконформному типу поведения.