Материал: kompendium_po_fizike
156
6.
Диатермия
,
дарсонвализация
,
диатермокоагуляция
,
диатермотомия
Местная
(
локальная
)
дарсонвализация
–
это
воздействие
импульсного
переменного
тока
высокой
частоты
(110
кГц
),
высокого
напряжения
(20
кВ
)
и
малой
силы
тока
(0,02
мА
)
на
определенные
участки
тела
.
Процедура
нетепловая
.
Специфика
действия
:
высокочастотный
ток
,
подведенный
к
поверхности
тела
пациента
с
помощью
полого
стеклянного
электрода
разной
формы
,
вызывает
электрический
разряд
.
Для
замыкания
цепи
высокочастотного
тока
второй
электрод
не
применяется
.
Механизм
действия
:
при
плотно
прижатом
контакте
возникают
разряды
,
вызывающие
легкое
раздражающее
действие
.
С
увеличением
величины
зазора
между
электродом
и
пациентом
сила
разряда
возрастает
,
переходя
в
искру
,
оказывающую
существенное
раздражающее
,
а
иногда
и
легкое
прижигающее
воздействие
.
Во
время
проведения
процедуры
образуется
незначительное
количество
озона
и
окислов
азота
.
При
некоторой
конфигурации
электрода
наблюдается
тепловой
эффект
.
Основным
же
эффектом
является
раздражение
рецепторов
кожи
или
слизистой
оболочки
высокочастотным
электрическим
разрядом
.
Медико
-
биологические
проявления
:
возникает
вазомоторная
реакция
:
расширяются
капилляры
и
артериолы
,
повышается
тонус
вен
,
усиливается
кровообращение
в
артериальном
и
венозном
руслах
,
улучшаются
трофика
тканей
и
процессы
регенерации
.
Под
влиянием
дарсонвализации
происходит
отчетливое
обезболивающее
,
противовоспалительное
,
противозудное
,
спазмолитическое
действие
.
Ультратонотерапия
–
метод
электролечения
(22
кГц
, 3-
5
В
,
выходная
мощность
01
Вт
),
механизм
действия
,
методика
и
техника
выполнения
процедуры
имеет
много
общего
с
дарсонвализацией
,
однако
подаваемое
напряжение
значительно
ниже
,
что
исключает
проявление
неприятного
ощущения
от
икрового
разряда
.
Диатермия
–
прогревание
тканей
тела
высокочастотным
током
(1,5-2
МГц
)
большой
величины
(
до
2
А
),
проходящим
между
двумя
контактно
наложенными
на
поверхность
тела
157
металлическими
электродами
.
Возможность
использования
теплового
эффекта
при
таких
параметрах
основана
на
снижении
раздражающего
действия
переменного
тока
с
повышением
его
частоты
.
В
основе
физиологического
эффекта
диатермии
лежит
ее
тепловое
воздействие
.
Температура
поверхностных
тканей
в
области
,
подвергаемой
воздействию
,
повышается
на
2-3°C,
незначительно
повышается
и
температура
всего
тела
.
Раздражение
тепловых
рецепторов
рефлекторно
вызывает
расширение
сосудов
.
Под
влиянием
повышения
температуры
тканей
в
них
усиливается
активность
биохимических
процессов
.
Этому
способствует
активная
гиперемия
,
в
результате
которой
улучшаются
кровоснабжение
тканей
,
усиливается
приток
к
ним
питательных
веществ
(
фагоциты
,
лизины
и
т
.
п
.).
Регенерация
костной
ткани
ускоряется
.
Происходит
повышение
проницаемости
сосудистой
стенки
.
Функции
органов
и
систем
усиливаются
.
Диатермия
оказывает
выраженное
болеутоляющее
действие
при
малой
силе
тока
,
обусловленное
понижением
чувствительности
болевых
окончаний
.
Антибактерицидное
действие
диатермии
происходит
за
счет
ослабления
жизнедеятельности
нетеплостойких
микроорганизмов
(
гоно
-
и
пневмококки
)
и
мобилизации
защитных
сил
организма
.
Определим
удельное
количество
выделяющейся
теплоты
.
Расчет
количества
теплоты
,
идущего
на
нагревание
ткани
,
основан
на
законе
Джоуля
-
Ленца
:
2
Q I Rt
.
Преобразуем
формулу
,
считая
,
что
биологическая
ткань
расположена
между
двумя
плоскими
электродами
с
площадью
S,
находящимися
на
расстоянии
l
.
Пусть
плотность
тока
одинакова
во
всех
точках
ткани
:
I
j
S
.
Учитывая
,
что
сопротивление
l
R
S
,
получаем
:
2
2
2
2
(
) /
Q I Rt
j S lt S
j Vt
,
где
V
Sl
−
объем
ткани
.
Следовательно
,
удельное
количество
теплоты
определим
формулой
:
2
Q
q
j
Vt
Таким
образом
,
при
диатермии
удельное
количество
выделяющейся
теплоты
пропорционально
удельному
158
сопротивлению
.
При
частотных
параметрах
тока
диатермии
наибольшим
удельным
сопротивлением
обладает
жировая
ткань
,
за
нею
следуют
легкие
,
сухая
кожа
,
тканевые
жидкости
,
кровь
и
надкостница
.
Это
приводит
к
нежелательному
распределению
тепла
по
слоям
тканей
.
Кроме
того
,
при
контактном
наложении
электродов
непосредственно
под
ними
(
кожа
,
подкожно
-
жировая
клетчатка
)
имеет
место
повышенная
плотность
тока
,
иногда
приводящая
к
ожогам
;
а
в
глубоко
расположенных
тканях
пути
тока
разветвляются
и
плотность
тока
значительно
снижается
.
Преимущественный
нагрев
поверхностных
слоев
тканей
–
существенный
недостаток
диатермии
,
ограничивающий
возможности
ее
применения
.
Хотя
применение
данного
метода
в
практике
в
настоящее
время
исключено
,
его
рассмотрение
аргументировано
простотой
моделирования
тепловых
эффектов
и
обоснованием
метода
электрохирургии
.
Электрохирургия
.
Тепло
,
образующееся
в
тканях
при
прохождении
через
них
высокочастотного
тока
(1,5-2
МГц
),
используется
не
только
для
терапевтических
,
но
и
для
хирургических
целей
.
Необходимое
для
электрохирургии
более
интенсивное
образование
тепла
в
области
воздействия
обеспечивается
применением
активного
электрода
с
площадью
в
3
4
10
10
раз
меньшей
,
чем
площадь
поверхности
второго
(
пассивного
)
электрода
(
т
.
н
.
моноактивная
методика
).
Различают
два
основных
вида
электрохирургии
:
сваривание
ткани
–
электрокоагуляция
и
рассечение
ткани
–
электротомия
.
Дециметровая
(
ДМВ
-
терапия
)
–
метод
электролечения
,
при
котором
на
ткани
организма
воздействуют
электромагнитным
полем
сверхвысокой
частоты
дециметрового
диапазона
461,5
МГц
и
небольшой
мощности
–
до
60
Вт
.
Рисунок
70.
Схема
монополярной
электрохирургии
а
)
коагуляция
;
б
)
томия
159
При
релаксационных
колебаниях
дипольных
молекул
воды
возникают
диэлектрические
потери
с
преобладанием
преобразования
энергии
волн
в
тепло
.
При
частоте
460
МГц
глубина
проникновения
в
мышечные
ткани
достигает
9-11
см
.
Кроме
того
,
различные
ткани
организма
хорошо
и
равномерно
поглощают
энергию
.
Толщина
кожи
,
подкожного
жирового
слоя
и
поверхности
раздела
сред
организма
не
влияют
на
коэффициент
отражения
волн
,
поэтому
в
них
не
может
возникнуть
перегрев
.
Под
влиянием
ДМВ
в
тканях
организма
возникают
выраженные
местные
реакции
:
повышается
местная
температура
на
1-2
0
C
,
значительно
усиливается
микроциркуляция
,
повышаются
ферментативные
процессы
и
обмен
веществ
.
Крайне
-
высокочастотная
(
КВЧ
-
терапия
).
Диапазон
крайне
-
высоких
частот
от
10
3 10
до
11
3 10
Гц
,
что
соответствует
диапазону
миллиметровых
волн
от
10
до
1
мм
.
Электромагнитное
излучение
(
ЭМИ
)
нетепловой
мощности
данного
спектрального
диапазона
оказывает
существенное
воздействие
на
любые
живые
организмы
:
изменение
ферментативной
активности
,
темпов
роста
и
гибели
микроорганизмов
,
защита
костномозгового
кроветворения
от
воздействия
радиации
и
химических
препаратов
.
Действие
ЭМИ
носит
не
энергетический
,
а
информационный
характер
,
причем
первичный
эффект
реализуется
на
клеточном
уровне
и
связан
с
биологическими
структурами
,
общими
для
всех
организмов
.
Обладающие
значительным
дипольным
моментом
элементы
клеточных
мембран
(
молекулы
белков
-
ферментов
)
имеют
частоты
собственных
механических
колебаний
,
лежащие
в
диапазоне
(0,5-
5)
10
10
Гц
.
Основные
закономерности
воздействия
ЭМИ
КВЧ
сигналов
:
1.
Острорезонансный
характер
биологического
действия
.
2.
Эффект
насыщения
.
При
фиксированном
времени
воздействия
эффекты
наблюдаются
при
достижении
пороговой
плотности
(
1
3
10
10
Вт
/
2
м
),
ее
дальнейшее
увеличение
не
влияет
на
характер
действия
.
3.
Эффект
запоминания
обусловлен
длительностью
воздействия
(
от
десятков
минут
до
нескольких
часов
).
4.
Зависимость
от
исходного
состояния
организма
.
На
текущее
функционирование
здорового
организма
однократное
160
облучение
КВЧ
практически
не
влияет
.
Если
какая
-
либо
из
функций
организма
нарушена
,
воздействием
когерентных
КВЧ
-
излучений
можно
во
многих
случаях
добиться
ее
восстановления
(
тепловым
воздействием
добиться
эффектов
,
удовлетворяющих
этим
закономерностям
,
не
удается
).