Материал: Комы
Диагностические критерии делирия по DSM-V[5]
A.Нарушение внимания (способности сосредотачивать, поддерживать и переключать) и сознания (нарушение ориентирования )
B.Острое развитие (в течение нескольких часов или дней) с тенденцией к волнообразному течению на протяжении суток,
C.Расстройство когнитивного функционирования (памяти, ориентировки, речи) или восприятия, которые не могут быть объяснены деменцией
D.Критерии А и В не объясняются другим существующим или прогрессирующим нейрокогнитивным нарушением и не возникают в контексте тяжелого снижения уровня бодрствования, например комой.
E.Существует обоснование (история болезни, лабораторные данные), что нарушение является прямым физиологическим следствием другого заболевания, интоксикации, отмены препарата или множественной этиологии.
Диагностика делирия
Алгоритм САМ Описание
Острое начало и волнообразное течение
Нарушение внимания
Нарушение мышления
ИЛИ
Изменение сознания
1.Есть ли данные о изменении ментального статуса в сравнении с уровнем до госпитализации?
2. Есть ли данные о том, что аномальное поведение меняется в течение дня ( приходит и уходит, или меняется его тяжесть)?
Для оценки ВНИМАНИЯ могут использоваться тесты:
1.серийное вычитание из ста 7 или 3;
2.повторение в прямом порядке 5 цифр и в обратном 3 цифр;
3.обозначение буквы А хлопком (или пожатием руки) при чтении испытателем ряда букв;
Нарушение МЫШЛЕНИЯ проявляется бессвязной и нелогичной речью, разговором, не имеющий отношения к делу, переключением с одной темы на другую. Отвечает неправильно на 3 из 4 вопроса: «Плавает ли камень по воде?», «Есть ли рыба в море?», «Один килограмм тяжелее двух?», «Можно ли молотком забить гвоздь?».
Присутствуют ли признаки возбуждения, настороженности, сомноленции, угнетения уровня бодрствования?
ДЕЛИРИЙ
Психомоторные формы делирия
• Гиперактивный - психомоторное возбуждение, агрессия к окружающим, галлюцинации и бред.
• Гипоактивный - сомноленция, депрессия с угнетением когнитивных функций. Контакт с больными затруднен, нарушается сон (обычно бессонница ночью и сонливость в дневные часы), возникает дезориентация. При этом часто больные что-то бессвязно говорят, у них могут возникать галлюцинации.
• Смешанный
Частые причины делирия
•Отмена алкоголя
•Отмена бензодиазепинов
•Тяжелое состояние больного (инфекция,
органные недостаточности)
•Операционный стресс
|
Фармакологическое воздействие |
|
Провоцирующие факторы |
|
Возрастные изменения |
|
|
(ингаляционные анестетики, анальгетики, |
• |
хирургический стресс |
• |
нарушение метаболизма и активности дофамина и |
|
|
гипнотики, антихолнергические средства) |
|||||
• |
изменения в концентрации нейромедиатора |
• |
синдром системной |
• |
норадреналина |
|
|
воспалительной реакции |
истощение пула нейротрансмиттеров, изменение |
||||
|
или чувствительности рецепторов |
|
||||
|
|
|
качества, количества и профиля рецепторов; |
|||
|
|
• |
болевой синдром |
|
||
• |
нейротоксическое действие |
• |
снижение активности антиоксидантных систем; |
|||
• |
травма |
|||||
• |
экзайтоксическое и протеотоксическое |
• |
запуск процессов программируемой гибели |
|||
• |
метаболические расстройства |
|
нейронов. |
|||
|
повреждение |
|
||||
|
|
|
• изменение иммунного ответа ЦНС на воспаление |
|||
|
|
|
|
|||
• |
стимуляция апоптоза нейроцитов |
|
|
|
|
|
Нейрогуморальные нарушения |
Нейровоспаление |
Оксидативный стресс |
Нарушение |
|
активация симпато-адреналовой и |
активация паренхиматозных клеток |
увеличение потребления |
||
циркадного |
||||
гипоталамо-гипофизарно- |
мозга и экспрессия |
кислорода |
||
ритма / |
||||
надпочечниковой системы с |
провоспалительных цитокинов и |
и / или снижение доставки |
||
дезрегуляция |
||||
гиперпродукцией кортизола |
медиаторов воспаления в ЦНС |
кислорода приводит к снижению |
||
церебрального окислительного |
мелатонина |
|||
способствует ослаблению |
приводит к нейрональной и |
|||
метаболизма |
|
|||
протективных свойств нейроцитов к |
синаптической дисфункции |
|
||
|
|
|||
повреждению |
|
|
|
Нейротрасмиттерная дезрегуляция и разобщение связей между нейронами
•Снижение активности Ацетилхолина, увеличение активности Дофамина и Норадренаина и/или Глютамата
•Изменение (в зависимости от ситуации и этиологии) Серотониновой (5TH) Гистаминовой (Н1 и Н2) и ГАМКэргической стимуляции
•В зависимости от преобладания роли того или иного нейромедиатора возрастает риск различных типов делирия (гипоактивный, гиперактивный, смешанный)
ДЕЛИРИЙ