Материал: Комы
Предрасполагающие факторы ПЭ
Лекарства |
Бензодиазепины, опиоидные анальгетики, |
|
алкоголь |
|
|
Увеличение |
Высокобелковая диета, ЖКК, Инфекции, |
продукции и |
Запор, Гипокалиемия |
всасывания |
|
аммиака |
|
|
|
Гиповолемия |
Диурез, диарея, рвота, кровотечения, |
|
высокообьемный парацентез |
|
|
Портосистемное |
Хирургическое или естественное |
шунтирование |
|
|
|
Портальная |
Тромбоз портальной и печеночной вены |
гипертензия |
|
|
|
Гепатоцилулярная карцинома
Принципы лечения ПЭ
V.cava
Мочевина
NH3
V.portae
NH3
Микроорга Белки низмы
•Этиотропная терапия
•Нормализация ВЭБ и КЩР
•Диета с ограничением белков
•Лактулоза (↓pH, осмотич. диарея)
•Антибактериальная терапия (рифаксимин, неомицин, ванкомицин, метронидазол)
•L-орнитин-L-аспартат (ГепаМерц), бензоат натрия
•Аминокислоты с разветвленной цепью (ВСАА) – изолейцин, лейцин, валин
•MARSтерапия (альбуминовый диализ)
Задача
Муж., 22 лет, доставлен БСМП. Глубокое оглушение, без очаговой симптоматики, дыхание глубокое 28/мин. АД=155/70 ммHg, ЧСС=90/мин. Живот мягкий. Выраженный отек и гиперемия правой верхней конечности, цианоз пальцев.
Анамнез - после вечеринки у друга заснул сидя на стуле, упершись спинкой стула в подмышечную впадину.
Лабораторно:
mmHg, Glu=8 mmol/l, Lac=2,1 mmol/l, HCO3=6.2, K=8.9, Crea 383 µmol/l, ЛДГ=877 Ед/л (до 250), КФК= 14771 Ед/л (до 170), АСТ=139Ед/л (до 40)
При введении катетера – 300 мл мочи коричневого цвета. В дальнейшем олигоанурия.Вероятная причина состояния?
Почечная энцефалопатия
Задача
Пациентка 69 лет с диагнозом Двухсторонний гонартроз 3 стадии. Вальгусная деформация и боковая нестабильность левого коленного сустава. Распространенный остеохондроз. Вертеброгенная люмбоишалгия. ГБ 2 ст.
Ночью накануне вторых ПО суток состояние ухудшилось, иногда что-то бормотала на утро отмечалась сонливость, стекловидный взгляд, отвечала только на громкие вопросы иногда невпопад, отвлекается. Последующие трое суток эпизоды такого состояния сменялись эпизодами относительного благополучия.
Лабораторно: Hb = 96 г/л, Ht= 32,1 %, Лейкоциты 10,2 тыс/мкл, pH = 7,39, [Na+]= 144,1 ммоль/л, [К+]= 3,7 ммоль/л.
Вероятная причина состояния?