При сравнении эффективности монотерапии карипразином и риспе- ридоном преобладающей негативной симптоматики у пациентов с шизофренией в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании была показана более высокая эффективность карипразина [4].
Дополнительные данные, полученные в краткосрочных исследованиях сравнительной эффективности современных антипсихотиков [13], также свидетельствуют в пользу преимущества карипразина в сопоставлении с рисперидоном и арипипразолом (см. рисунок, примечание: ЧБНЛ - число больных, которое необходимо лечить). Следует отметить, что особую новизну в практическом плане представляют находки исследований, которые позволяют констатировать эффективность антипсихотических средств в отношении именно первичных преобладающих негативных симптомов. В этом плане обращает на себя внимание парциальный агонист дофаминовых рецепторов карипразин.
Таким образом, негативные симптомы представляют собой сложную проблему в плане диагностической оценки, в дифференцировке первичных и вторичных симптомов. Продолжающиеся нейробиологи- ческие, клинические исследования позволяют ожидать новых эффективных способов лечения негативных симптомов.
В настоящее время целесообразно использовать следующие подходы по лечению негативных симптомов:
¦ ранняя диагностика и начало лечения психотических расстройств с применением специализированных шкал по их оценке;
¦ назначение антипсихотических препаратов в относительно низких дозировках, снижение дозы антипсихотиков у пациентов со стабильным состоянием;
¦ применение современных антипсихотиков - парциальных агонистов D2/D3-дофаминовых рецепторов;
¦ в качестве дополнительного лечения к антипсихотическим средствам с целью влияния на негативные симптомы может быть целесообразно назначение антидепрессантов.
Все это в сочетании с психосоциальными вмешательствами способно существенно облегчить течение заболевания и улучшить функциональный исход.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bleuler E. (1950) Dementia praecox, or the group of schizophrenias. New York: International Universities Press.
2. Toth M. (2013) Brain Uptake and Distribution of the Dopamine D3/D2 Receptor Partial Agonist [11C] Cariprazine: An In Vivo Positron Emission Tomography Study in Nonhuman Primates. Synapse, vol. 67, pp. 258-264.
3. Buchanan R.W. (2007) Persistent negative symptoms in schizophrenia: an overview. SchizophrBull., vol. 33, pp. 1013-1022.
4. Nemeth G. (2017) Cariprazine versus risperidone monotherapy for treatment of predominant negative symptoms in patients with schizophrenia: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet, vol. 18, pp. 1103-1113.
5. Carpenter W.T. Jr., Heinrichs D.W., Wagman A.M. (1988) Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: the concept. Am J Psychiatry, vol. 145, pp. 578-583.
6. Cohen A.S., Mitchell K.R., Elveva G.B. (2014) What do we really know about blunted vocal affect and alogia? A meta-analysis of objective assessments. Schizophr Res., vol. 159, pp. 533-538.
7. Leucht S. (2013) Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. The Lancet, vol. 382(9896), pp. 951-962. doi:10.1016/s0140-6736(13)60733-3.
8. Crow T.J. (1980) Molecular pathology of schizophrenia: more than one disease process? BMJ, vol. 280, pp. 66-68.
9. Strauss G.P. (2013) Deconstructing negative symptoms of schizophrenia: avolition-apathy and diminished expression clusters predict clinical presentation and functional outcome. J PsychiatrRes., vol. 47, pp. 783-790.
10. Savill M. (2015) Do negative symptoms of schizophrenia change over time? A meta-analysis of longitudinal data. Psychological Medicine, vol. 45, pp. 1613-1627.
11. Carriom R.E. (2016) Duration of attenuated positive and negative symptoms in individuals at clinical high risk: Association with risk of conversion to psychosis and functional outcome. J. Psychiatr Res., vol. 81, pp. 95-101.
12. Samara M.T. (2016) Efficacy, Acceptability, and Tolerability of Antipsychotics in Treatment-Resistant Schizophrenia. A Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry, vol. 73(3), pp. 199-210.
13. Earley W. (2019) Efficacy of cariprazine on negative symptoms in patients with acute schizophrenia: A post hoc analysis of pooled data. Schizophr Res., vol. 204, pp. 282-288.
14. Harvey R.C., James A.C., Shields G.E. (2016) A Systematic Review and Network Meta-Analysis to Assess the Relative Efficacy of Antipsychotics for the Treatment of Positive and Negative Symptoms in Early-Onset Schizophrenia. CNS Drugs. doi: 10.1007/s40263-015-0308-1.
15. Haslam J. (1809) Observations on madness and melancholy. London: Callow.
16. Mucci A. (2015) Is avolition in schizophrenia associated with a deficit of dorsal caudate activity? A functional magnetic resonance imaging study during reward anticipation and feedback. Psychol Med., vol. 45, pp. 1765-1778.
17. Jackson J.H. (1885) On temporary mental disorders after epileptic. West Riding Lunatic Asylum Med Rep., vol. 5, pp. 105-29.
18. Kirkpatrick B., Galderisi S. (2008) Deficit schizophrenia: an update. World Psychiatry, vol. 7, pp. 143-147.
19. Kraepelin E. (1919) Dementia praecox and paraphrenia. New York: Huntington.
20. Marder S.R., Galderisi S. (2017) The current conceptualization of negative symptoms in schizophrenia. World Psychiatry, vol. 16, pp. 14-24.
21. Mitra S. (2016) Negative symptoms in schizophrenia. Ind Psychiatry J., vol. 25, pp. 135-144.
22. Foussias G. (2014) Negative symptom of schizophrenia: Clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. European Neuropsychopharmacology, vol. 24, pp. 693-709.
23. Galderisi S. (2013) Persistent negative symptoms in first episode patients with schizophrenia: results from the European First Episode Schizophrenia Trial. EurNeuropsychopharmacol, vol. 23, pp. 196-204.
24. Leucht S. (2009) Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. The Lancet, vol. 373, pp. 31-41.
25. Hartmann-Riemer M.N. (2015) The association of neurocognitive impairment with diminished expression and apathy in schizophrenia. Schizophr Res., vol. 169, pp. 427-432.
26. Heilbronner U. (2016) The longitudinal course of schizophrenia across the lifespan: clinical, cognitive, and neurobiological aspects. Harv Rev Psychiatry, vol. 24(2), pp. 118-128.
27. Fusar-Poli P. (2015) Treatments of Negative Symptoms in Schizophrenia: Meta-Analysis of 168 Randomized Placebo-Controlled Trials. Schizophrenia Bulletin, vol. 41, no 4, pp. 892-899.