1
Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г.
Кожные и
венерические болезни
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970419939.html
Авторы Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г.
Издательство ГЭОТАР-Медиа
Прототип Электронное издание на основе:
Кожные и венерические болезни: учебник.
Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. 2012.
544 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-1993-9.
Год издания 2012
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ...........................................................................................................................6
ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ 1. СТРОЕНИЕ КОЖИ................................................9 2. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КОЖИ..........................................................................................18 3.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ........24 4. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ.........................................................29 5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХЗАБОЛЕВАНИЙ..............................70 6. ПРЕФОРМИРОВАННЫ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ДЕРМАТОЗАМИ.........................................................................................................................82 7. КУРОРТНЫЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОЗАМИ...........................83 8. ПИОДЕРМИТЫ - ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ......................................86 9. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ (СТРЕПТОДЕРМИИ).......................................96 10. СМЕШАННЫЕ СТРЕПТО-СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ..........................99 11. БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ..........................................................................................109 12. ОБЛЫСЕНИЕ......................................................................................................................115 13. МИКОЗЫ..............................................................................................................................119 14. ПАРАЗИТНЫЕ БОЛЕЗНИ.................................................................................................158 15. ТУБЕРКУЛЕЗ_КОЖИ........................................................................................................170 16. ЛЕПРА……………………………………………………………………………………..184 17. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ………………………………………...……………………193 18. ДЕРМАТИТЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ………………………………….202 19. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ…………………………………………..246 20. ХЕЙЛИТЫ (CHEILITIS)…………………………………………………………………253 21. ЛЕЙКОПЛАКИЯ……………………………………………………………………….…260 22. ПАПУЛЕЗНО_СКВАМОЗНЫЕ_ДЕРМАТОЗЫ………………………………….…….261 23. ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ……………279
3 24. ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ………………………………………….…………….……302 25. НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ……………………….………………….…..315 26. КОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО
ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)………………………………………………………….…318 27. СИФИЛИС………………………………………………………………………………...326 28. ГОНОРЕЯ………………………………………………………………………………….405 29. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ…………………………………………………..421 30. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ……………………………………………….425 31. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ……………………………………….…………….428 32. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ…………………………………………………………430 33. УРЕАПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ………………………….........................................432 34. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС.................................................................................................433 35. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА..............438
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ..................................................................................................440
4
Аннотация
Учебник кожных и венерических болезней состоит из трех частей. В первой части приведены современные сведения по анатомии, физиологии кожи, основам диагностики дерматозов и принципам их наружного и общего лечения, в том числе с использованием преформированных физических факторов. Вторая часть посвящена клинике, диагностике, лечению и профилактике различных кожных заболеваний. В третьей части подробно изложены данные по клинической и лабораторной диагностике и лечению сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза и других заболеваний, передаваемых половым путем.
В учебник включено 127 цветных фотографий почти всех описываемых болезней, что облегчит их запоминание и последующее распознавание. Учебник предназначен студентам медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам и врачам-дерматовенерологам.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Кожные и венерические болезни чрезвычайно многообразны по клиническим проявлениям. Они нередко служат отражением изменений важнейших органов и систем, патологии внутренних органов, центральной нервной, эндокринной системы, нарушений адаптационных механизмов организма. Дерматологию и венерологию давно уже не считают сугубо узкими специальностями. Напротив, знание основ этих дисциплин стало необходимым в повседневной деятельности клинициста любого профиля. Их изучение является одним из обязательных этапов подготовки врача любой специальности. В учебном пособии большое место уделено заболеваниям, передаваемым половым путем; приоритетная роль отведена методам современных молекулярно-биологических, иммуно- химических, иммуноморфологических, серологических исследований, детекции геномной
ДНК, новым медикаментозным средствам и терапевтическим методикам. На смену реакции
Вассермана, которой в 2006 г. исполнилось 100 лет, пришли более чувствительные и специфические методы исследования на сифилис, что также нашло отражение в соответствующей главе учебника.
Это издание существенно отличается от предыдущего: в той или иной мере переделаны все разделы, написан ряд новых глав, исключены потерявшие актуальность главы об особенностях дерматозов у детей, подробно изложенные в учебнике для студентов педиатрического факультета, а также некоторые редкие дерматозы.
Дерматология как никакая другая клиническая дисциплина нуждается в иллюстративном материале. В учебник включены цветные фотографии почти всех описываемых дерматозов, что облегчит их запоминание и распознавание. Авторы надеются, что учебник станет необходимым пособием для студентов-медиков, а также для специалистов широкого медицинского профиля.
Академик РАМН Ю.К. Скрипкин Академик РАМН А.А. Кубанова Профессор В.Г.
Акимов
Дерматология - наука о коже (по-греческиderma- кожа) уходит истоками в глубокую древность. Так, например, в китайских медицинских книгах, относящихся к II-III тысячелетию до нашей эры, имеются описания проказы, чесотки, фавуса, ихтиоза, витилиго, алопеции, рожи, фурункула, угрей. Подробное описание экземы, проказы, чесотки, карбункулов, мозолей имеется в египетских папирусах, относящихся к 300-1000 г.
5 до н.э. По учению Сушруты, произведения которого относятся к IV-VIII в. до н.э., в Индии были давно известны проказа, выпадение волос, средства лечения кожного зуда, крапивницы. Задолго до нашей эры в книгах Моисея имеется описание ряда кожных заболеваний. В Древней Греции медицина получила дальнейшее развитие, и Гиппократ
(460-370 г. до н.э.) описал множество кожных болезней, разделив их на зависящие от внешних и от внутренних причин (теория порчи соков). Он пользовался терминами, многие из которых сохранились до настоящего времени: герпес, лепра, алопеция, афты, карцинома, эктима, петехии. Римлянин Цельс (25 г. до н.э.) в своем 8-томном трактате «De medicina libri octo» ряд глав посвящает описанию кожных болезней: сикозу, псориазу, глубокой трихофитии, алопеции и др. В терапии дерматозов он рекомендовал применять солнечные лучи, тепло, физические упражнения.
Выдающийся среднеазиатский ученый Абу-Али аль Хусейн ибн-Аб-даллах ибн-Сина
(Авиценна) описал пузырчатку, почесуху, ришту, отделив проказу от слоновости. В своем знаменитом труде «Канон врачебной науки» он не только приводит положения китайской, индийской, греческой медицины, но и вносит много нового, оригинального. Ряд предписаний Авиценны остаются актуальными до настоящего времени.
В 1571 г. итальянец Меркуриалис выпустил первый учебник по кожным болезням «De morbus cutaneus». В этот же период стало быстро развиваться изучение анатомии и физиологии кожи. Мальпиги разделил эпидермис на роговой и слизистый (мальпигиев) слой, описал сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.
В конце XVIII в. венский профессор Пленк создал учебник по дерматологии «Doctrina de morbis cutaneus», в котором все болезни разделил на 14 классов. С этого времени начинается морфологический этап изучения дерматологии, которую выделили в самостоятельную науку.
Морфологический этап изучения дерматологии получил развитие в трудах английской дерматологической школы, наиболее видными представителями которой были R. Willan
(1757-1812) и его ученик H. Bateman (1778-1821). Первый ввел получивший широкое распространение термин «экзема», составил руководство по кожным болезням, получившее общее признание, второй выпустил первый дерматологический атлас. W. Wilson (1809-
1884) описал красный плоский лишай, основал в Англии первый дерматологический журнал. Более поздний представитель английской школы J. Hatchinson (1828-1913) описал триаду признаков позднего врожденного сифилиса.
В этот же период во Франции развилась своя дерматологическая школа, основателем которой был J. Alibert (1766-1837). Жан Алибер предложил классификацию кожных болезней в виде дерева с ветвями (ствол - кожа, крупные ветви - роды болезней, мелкие ветки - виды болезней). Алибер считал, что большинство болезней возникает из-за особой дискразии, конституциональной болезни, диатеза. Другому представителю французской школы, E. Bazin (1807-1878), принадлежит описание чесоточного клеща, выявление роли паразитарных грибов как возбудителей микозов. P. Cazemve (1795-1877) стал основателем первого дерматовенерологического журнала. C. Gibert (1797-1866) впервые описал розовый лишай.
Основателем немецкой школы дерматологов считают F. Hebra (1816-1880), создавшего оригинальное руководство и атлас по кожным болезням. Он также описал многоформную экссудативную эритему и др. Ф. Гебра совместно со своим талантливым учеником M.
Kaposi (1837-1902) разработал патологоанатомическую классификацию дерматозов, ставшую новым этапом в их изучении. Ф. Гебра и его школа придавали главное значение в
6 возникновении дерматозов вредному влиянию внешних химических, физических и других раздражителей.
Представитель американской школы дерматологов L.A. Duhring (1845-1913) в 1884 г. описал герпетиформный дерматит.
Успехи микробиологии способствовали развитию этиологического направления в дерматологии. Были открыты возбудители многих грибковых заболеваний (фавуса, паразитарного сикоза, антропофильной трихофитии, разноцветного лишая), лепры.
Описаны стрептококки и стафилококки, туберкулезная палочка, фильтрующийся вирус, гонококк, бледная трепонема.
Отечественная дерматологическая школа формировалась в XVIII- XIX в. на основе передовых терапевтических и физиологических школ.
Первые 3 самостоятельные кафедры кожных болезней были организованы в 1869 г. в
Московском университете (зав. Д.И. Найденов), медико-хирургической академии в Санкт-
Петербурге (зав. Ф.П. Подко-паев) и на медицинском факультете Варшавского университета. Затем кафедры были созданы в Казанском (1872), Харьковском (1876),
Киевском (1883) и других университетах.
В 1876 г. кафедру кожных болезней при Санкт-Петербургской медико-хирургической академии возглавил Алексей Герасимович Полотебнов, ставший первым русским профессором дерматологии. Одновременно самостоятельной кафедрой сифилидологии заведовал В.М. Тарновский (1869-1894).
Являясь учеником С.П. Боткина и изучив дерматологию у основателей немецкой
(венской) и французской школ, А.Г. Полотебнов создал новое направление, в основе которого было представление о целостном организме и дерматозах как болезнях не только кожи, но и всего организма при регулирующей и связывающей роли нервной системы. А.Г.
Полотеб-нов обобщил свои наблюдения в книге «Дерматологические исследования» и в серии работ совместно с сотрудниками под названием «Нервные болезни кожи». А.Г.
Полотебнов и его ученики не только констатировали роль эмоций в патогенезе дерматозов, что высказывалось и ранее, но и, детально изучая организм больного человека, выявили механизм возникновения подобных дерматозов. Анализируя патогенез псориаза, красного плоского лишая и других дерматозов, А.Г. Полотебнов пришел к выводу, что эти заболевания представляют собой функциональные и вазомоторные неврозы, которые могут быть унаследованы, но могут быть и приобретенными. А.Г. Полотебнов пропагандировал комплексное лечение дерматозов, включая воздействие на весь организм, что стало прототипом патогенетической терапии, он высказывался о целесообразности профилактического направления для предупреждения развития и рецидивов кожных болезней.
Дальнейшее развитие учения А.Г. Полотебнова принадлежит его ученику Т.П.
Павлову, который длительное время заведовал кафедрой кожных и венерических болезней
Военно-медицинской академии.
Исследования
Т.П.
Павлова характеризуют физиологическое (функциональное) и клиническое направления, они посвящены в основном изучению экземы. Эта работа была продолжена С.Т. Павловым (1897-1971), который возглавлял кафедру кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии с 1940 по 1968 г. С.Т. Павлов первым описал в гистологических препаратах, полученных от больных пузырчаткой, акантолитические клетки, изучал сосудистые поражения кожи. Затем в течение 20 лет кафедрой заведовал О.К. Шапошников (1920-
7 1990), исследования которого были сосредоточены на сосудистых заболеваниях кожи
(васкулиты и др.), организации дерматовенерологической службы в вооруженных силах страны, изучении пиодермий, ожоговых поражений кожи.
Среди отечественных дерматологов необходимо отметить О.Н. Под-высоцкую (1884-
1958), руководившую кафедрами кожных и венерических болезней Ленинградского института усовершенствования врачей, I Ленинградского медицинского института им. И.П.
Павлова, возглавлявшую Ленинградский кожно-венерологический институт. Основные исследования О.Н. Подвысоцкой посвящены физиологии и патофизиологии кожи, связи кожи с функцией нервной системы, внутренних органов и других систем организма. Часть ее работ посвящена микозам, туберкулезу кожи, пиодермии, лепре.
Основателем московской школы дерматологов считается А.И. Поспелов (1846-1919), заведовавший клиникой кожных и венерических болезней медицинского факультета
Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова).
Являясь крупнейшим клиницистом, он создал оригинальный учебник «Руководство к изучению кожных болезней», выдержавший 7 изданий. А.И. Поспелову принадлежат работы по атрофиям кожи, туберкулезной волчанке и др. В 1917-1924 г. клиникой руководил В.В. Иванов (1873-1931), изучавший лепру, сифилис, туберкулез, он описал методику кожных проб при профессиональных дерматозах и др. Затем клинику возглавил
Г.И. Мещерский (1874-1936), основные работы которого были посвящены профессиональным болезням кожи, склеродермии и др. С 1936 по 1940 г. кафедрой руководил П.С. Григорьев (1879-1940) - автор учебника по кожным и венерическим болезням, по которому студенты в основном изучали дерматовенерологию в течение десятилетий. Ему также принадлежат оригинальные работы по сифилидологии.
В течение 25 лет кафедру кожных и венерических болезней возглавлял В.А. Рахманов
(1901-1969). Его исследования были посвящены профессиональным дерматозам, коллагенозам и др. Затем в 1970-1983 гг. кафедру возглавлял Р.С. Бабаянц (1927-1983), известный работами, посвященными кожным и венерическим заболеваниям в жарких странах.
Во II Московском медицинском институте им. Н.И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет) в 1933-1941 гг. кафедрой кожных болезней руководил Н.А. Черногубов (1883-1942). Он описал семейную трихофитию с поражением кожи, костей и внутренних органов, предложил классификацию дерматомикозов, не потерявшую своего значения и в настоящее время, описал хроническую язвенную пиодермию.
С 1952 г. в течение 16 лет кафедру возглавлял М.М. Желтаков (1903-1968). Его основные исследования были посвящены нейродерматозам, роли нервной системы и коры надпочечников в патогенезе дерматозов, гипнотерапии в дерматологии и др. Он автор монографии «Лекарственная аллергия» и учебника по кожным и венерическим болезням.
К московской дерматологической школе относится также Л.Н. Маш-киллейсон (1898-
1964), крупнейший дерматолог, в течение многих лет он руководил научной работой
Центрального кожно-венерологического института. С 1933 по 1938 г. он заведовал кафедрой кожных болезней Воронежского медицинского института. Л.Н. Машкиллейсон известен как ученый глубочайшей эрудиции и тонкий знаток патогенеза и клиники дерматозов, опубликовал более 270 научных работ, в которых впервые описан ряд клинических форм кожных заболеваний, предложена классификация эпидермофитии, трихофитии. Привив себе возбудитель хронической трихофитии взрослых, он доказал, что