федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности
УТВЕРЖДЕНО:
Заведующая кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности, д.м.н., доцент М.А. Уфимцева «2» сентября 2019 г.
ЛЕКЦИЯ № 8
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ КАТАСТРОФАХ.
Способы защиты (II часть)
Екатеринбург, 2019
Определение и характеристика очагов химических аварий
Аварии различают локальные и крупномасштабные. При локальных авариях (разлив, утечка, россыпь АОХВ) распространение зон загрязнения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. Поражается только персонал объекта.
При химической аварии различаются зона загрязнения и зона поражения. Зона загрязнения – это территория, на которую распространилось токсическое вещество во время аварии, а зона поражения представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей, животных.
Особенности очага поражения, создаваемого быстродействующими
веществами:
-одномоментное поражение значительного количества людей;
-быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
-дефицит времени у органов здравоохранения для организации работы;
-необходимость оказания неотложной медицинской помощи непосредственно в очаге;
-быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия
являются:
-формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;
-наличие резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
-необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
-эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько рейсов транспорта).
Вочаге поражения стойкими АОХВ и после выхода из него необходимо в кратчайшие сроки проведение частичной санитарной обработки, а при поступлении в ЛПУ – полной санитарной обработки и дегазации одежды и транспортных средств.
Из общего числа пораженных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% – средняя, у 4-0 % – тяжелая. Летальность составляет
1-5%.
Понятие об оценке химической обстановки
Оценка химической обстановки на объектах, имеющих АОХВ, проводится для организации защиты людей которые могут оказаться в зоне химического заражения. Оценка проводится заблаговременно методом прогнозирования. Этот метод позволяет определить основные количественные показатели последствий химической аварии, провести ориентировочные расчеты, сделать выводы и принять решения.
2
Исходными данными для метода прогнозирования являются тип и количество АОХВ, метеоусловия, топографические условия местности, степень защищенности рабочих и служащих объекта и населения.
При оценке обстановки методом прогнозирования в основу должны быть положены данные по одновременному выбросу в атмосферу всего запаса АОХВ, имеющегося на объекте, при благоприятных для распространения зараженного воздуха метеоусловий.
При химической аварии на объекте с АОХВ оценка проводится по конкретно сложившейся обстановке, т.е. берутся реальные количества выброшенного (вылившегося) ядовитого вещества, реальные метеоусловия.
В этом случае, оценка химической обстановки на объекте, имеющем АОХВ включает:
−определение размеров и площади химического заражения и границ возможных очагов химического поражения;
−определение времени подхода зараженного воздуха к определенному объекту и времени поражающего действия;
−определение возможных потерь людей в очаге химического поражения и допустимого времени пребывания людей в очаге в средствах защиты.
Сразу после аварии служба медицины катастроф проводит санитарно-химическую разведку, привлекая гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Оценка степени загрязнения окружающей среды проводится методом экспресс-анализа токсичных веществ с помощью портативных приборов, передвижных лабораторий. Отобранные пробы доставляются в стационарные лаборатории.
Основными мерами защиты при авариях на объектах, имеющих АОХВ, являются:
−использование индивидуальных средств защиты и убежищ;
−применение антидотов и средств обработки кожи;
−соблюдение режимов защиты, правил поведения на зараженной местности;
−эвакуация людей из зоны заражения, возникающей при аварии;
−санитарная обработка, дегазация одежды территории, транспорта,
техники, имущества.
При полной обеспеченности противогазами потери не превысят 10-12%.
Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий
Все мероприятия по ликвидации последствий экстремальных ситуаций на химически-опасных объектах осуществляются в тесном взаимодействии с формирования объекта и со службами гражданской обороны.
В режиме повседневной деятельности во всех населенных пунктах, имеющих запасы АОХВ, на уровне администраций составляется план
3
организации медицинского обеспечения населения при участии главных токсикологов района, города, области. План включает:
•перечень химически-опасных объектов в районе (городе);
•перечень АОХВ, количество их на каждом объекте;
•справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристика возможных очагов поражения;
•организацию медицинской разведки;
•план организации оказания всех видов медицинской помощи;
•перечень сил и средств учреждений здравоохранения, ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические бригады скорой медицинской помощи, токсикологические центры, формирования службы медицины катастроф);
•список средств индивидуальной защиты, методы производства санитарной обработки и дезактивации, экспертиза воды, пищевых продуктов.
Основные мероприятия по организации медицинской помощи
пораженным АОХВ состоят из следующего:
•проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;
•оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи в очаге;
•организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;
•проведение санитарной обработки пораженным стойкими АОХВ;
•приближение к очагу первой врачебной помощи;
•организация квалифицированной и специализированной помощи. На объектах народного хозяйства, где произошла химическая авария,
первая медицинская помощь оказывается личным составом медикосанитарных частей, здравпунктов во взаимодействии со спасательными формированиями объекта.
Организация оказания медицинской помощи населению, пораженному АОХВ, возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и службы медицины катастроф.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение по системе: очаг поражения – лечебное учреждение.
В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из очага вблизи зоны заражения в незараженном районе организовать сборы пораженных с оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям.
Первая медицинская помощь. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения оказывается рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарными постами и санитарными дружинами объекта.
4
В порядке первой медицинской помощи осуществляются:
защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения средств индивидуальной защиты, (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем);
введение антидота;
скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
при попадании АОХВ в желудок – обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);
частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического
загрязнения, в безопасном районе и оказывается в ближайших лечебных учреждениях.
Вкрупных городах большую роль по оказанию медицинской помощи
илечению пораженных АОХВ играют центры по лечению острых отравлений.
Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне зараженной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной экзогенной интоксикации, свойственной данному объекту.
При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в закрепленной больнице отделение санитарной обработки не развертывается.
При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными и защитные мероприятия проводятся в полном объеме.
Токсико-терапевтическая помощь осуществляется по общепринятым принципам, рекомендациям и методам лечения острых отравлений.
Принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:
детоксикация – форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, лимфосорбция, замещение крови;
антидотная терапия;
патогенетическая и симптоматическая терапия;
профилактика осложнений.
Вближайшее время после контакта с химическим веществом очень важно правильно оценить тяжесть состояния пострадавших и прогноз.
Медицинская помощь:
— мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и
госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);
—все пораженные АОХВ удушающего и нервно-паралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках;
—все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степени тяжести — в
5