Материал: Лекция 2 Грибковые заболевания кожи
Эпидермофития стоп
▪ Возбудитель: Epidermophyton mentagrophytes var. interdigitale
Клинические формы
Стертая
•Небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной) или на подошвах, иногда с наличием мелких поверхностных трещин
Сквамозногиперкератотическая
•Сухие плоские папулы и нумулярные бляшки синюшнокрасноватого цвета, на сводах и боковых поверхностях стоп. Наслоения чешуек сероватобелого цвета
Интертригинозная |
Дисгидротическая |
• Поражаются межпальцевые |
• Группы пузырьков (саговые |
складки между IV и V, реже - III и |
зерна) с плотной покрышкой. |
IV пальцами стоп. Трещины, по |
Слияние в многокамерные |
периферии окружённые |
пузыри. На месте вскрывшихся |
белесоватым отслаивающимся |
элементов - эрозии, по |
роговым слоем эпидермиса. Зуд, |
периферии бортик |
мокнутие, болезненность |
мацерированного эпидермиса |
Рубромикоз
▪Возбудитель: Trichophyton rubrum
▪Выделяют руброфитию:
–кистей и стоп
–гладкой кожи
–кожных складок
–ногтей
Рубромикоз кистей и подошв
▪Кожа застойно гиперемирована и умеренно лихенифицирована;
▪Диффузно утолщенный роговой слой;
▪Кожный рисунок усилен;
▪Поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области кожных борозд, муковидными чешуйками.
Рубромикоз гладкой кожи
Эритематозно – сквамозный
•очаги группируются, образуюткольца, дуги, полудуги
•характеризуется гиперпигментацией, шелушением в центре
Фолликулярно – |
Генерализованный |
|
узловатый |
||
|
||
• на голени, ягодицах, |
• очаги насыщенно |
|
паховыхи |
красного цвета с |
|
межъягодичных |
синюшным |
|
складках |
оттенком, сливаются |
|
поверхностьбурого |
между собой |
|
цвета, края |
|
|
прерывисто- |
|
|
фестончатого вида, |
|
|
инфильтрированы, |
|
|
шелушатся |
|
Рубромикоз ногтей
Гиперкератотический |
|
Нормотрофический |
|
Атрофический |
|
|
|
|
|
• утолщение ногтевой |
|
• сохраняется форма, |
|
• ногтевая пластинка |
пластинки, легко |
|
конфигурация, но |
|
истончается и |
крошится, ломается, |
|
теряется |
|
распадается |
сопровождается |
|
прозрачность; |
|
|
подногтевым |
|
|
|
|
гиперкератозом; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Формы онихомикозов (N. Zaias, 1972г.)
Поверхностная белая
•Поражаются самые верхние слои ногтевой пластинки
•Ногтевой матрикс не поражается
Дистально – латеральная
•Вовлекается ногтевая пластинка, матрикс – редко
•Сопровождается подногтевым гиперкератозом
•Ногтевая пластинка тусклая, крошится, разрушается
Проксимальная подногтевая
•Поражается зона матрикса;
•Пенетрируется со стороны заднего кожного валика;
•Не сопровождается гиперкератозом.
Тотальная
•Поражаются все ногтевые пластинки, окружающие ткани, кость;
•Подногтевой гиперкератоз.
Принципы терапии дерматомикозов
1. Местная терапия
– Антимикотики и антисептики Применяется при поражениях кожи, легких поражениях ногтей
2.Системная терапия
–Пероральные антимикотики
Применяется при распространенных, хронических и ранее леченных микозах кожи, большинстве поражений ногтей и всегда при поражениях волос
3.Комбинация местной и системной терапии
4.Исключение экзогенных и эндогенных факторов риска
Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций
Наружная терапия
Изоконазол, крем |
Оксиконазол, крем |
Бифоназол, крем |
Тербинафин, раствор, |
|
спрей, дермгель |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
Кетоконазол, крем, |
Клотримазол, мазь, |
Миконазол, крем 2 |
Нафтифин, крем, |
|
мазь |
крем, раствор |
раствор |
||
|
|
|
Ундециленовая |
|
Сертаконазол, крем |
Циклопирокс, крем |
кислота+ундециленат |
Эконазол, крем |
|
|
цинка, мазь |
|
Системная терапия микозов
Итраконазол 200 мг в сутки после еды в течение 7 дней → 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 нед.
Тербинафин 250 мг в сутки после еды течение 3–4 нед.
Флуконазол 150 мг после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 нед.
При острых воспалительных явлениях и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:
▪хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г 2–3 раза/сут. перорально в течение 10– 15 дней
▪клемастин 0,001 г 2 раза/сут. перорально в течение 10–15 дней
▪мебгидролин 0,1 г 2–3 раза/сут. перорально в течение 10–15 дней