Материал: лекция-5+курс-НЭС+_ПМС+и+дисменорея_,2019
СИМПТОМАТИКА ДИСМЕНОРЕИ
•первичная дисменорея – это дисменорея функциональная, не связанная с патологическими изменениями внутренних половых органов
•то есть первичная дисменорея – это синдром, обусловленный нарушениями на различных уровнях нейрогуморальной регуляции
•вторичная дисменорея – это болезненные месячные, причиной которых являются патологические процессы в области малого таза
•то есть вторичная – один из симптомов (иногда единственный) какого-то гинекологического заболевания
66
Первичная дисменорея
•Начинается через 1-1,5 года после менархе
•Регулярный МЦ
•Боль не более 2-3 дней
•Спастические боли, иррадиация в боли, поясницу.
•Сопровождается вегетативной симтоматикой – тошнота, рвота, понос.
67
Причины первичной дисменореи
•Гиперпростагландинемия – высокий уровень ПГ в эндометрии перед менструацией вызывает спазм и ишемию миометрия, которая воспринимается как боль
•Недостаточность прогестерона –
недостаточная секреторная трансформация эндометрия, нарушение его отторжения
68
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ
•повышение базального тонуса матки, увеличение силы и частоты активных сокращений миометрия, которые происходят дискоординировано и приводят к гемодинамическим нарушениям и ишемии миометрия, вызывая боль [1]
•нарушение метаболизма и соотношения в эндометрии окисленных производных полиненасыщенных жирных кислот – эйкозаноидов [2]
•избыток ПГ PGD2, PGE2, PGF2, которые вызывают сокращения матки, спазм сосудов и локальную ишемию, что обусловливает развитие боли и весь спектр вегетативных симптомов [3].
•дефицит простациклина (мощный вазодилататора, уменьшающего тонус матки), сочетающийся с избытком лейкотриенов, потенцирует вазоконстрикторный и утеротонический эффекты простагландинов. вазопрессин обладает эффектом потенцирования гипертонуса матки, что также обусловливает локальное нарушение кровотока и ишемию миометрия [4]
•существует предположение, что овуляция участвует в патогенезе первичной дисменореи, хотя сам механизм изучен недостаточно: как правило, развивается через 2–3 года от начала менархе, когда менструальный цикл становится овуляторным [5]
1. Altunyurt S., Gol M., Altunyurt S., Sezer O., Demir N. Primary dysmenorrhea and uterine blood flow: a color Doppler study. J Reprod Med. 2005; 50:251–5. 2. Lopez L.M., Grimpes D.A., Gallo M.F., Schulz K.F. Skin patch and vaginal ring versus combined oral 69
contraceptives for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art No.: CD003552.. Dawood M.Y. Hormones, prostaglandin and dysmenorrhea. In: Dawood MY, editor. Dysmenorrhea. Baltimore (MD); Williams and Wilkens; 1981; 20–52; Мозес В.Г., Ожогина Е.В. Первичная дисменорея, пособие для врачей, 2012; 5. Proctor M.L., Roperts H., Farquar C.M. Combinated oral contraceptive pill as treatment for primary dysmenorrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001; 4: CD002120;
ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ: МИОМА
Дисменорея сопровождается патологической гиперактивностью миометрия
Усиление притока крови |
Ухудшение оттока крови |
Тканевая ишемия
Некроз
Активация неоангиогенеза
Формирование фиброматозных узлов