Материал: лекция-5+курс-НЭС+_ПМС+и+дисменорея_,2019
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСМЕНОРЕИ
Дисменорея I |
Дисменорея II |
Основной метод лечения |
Консервативное |
- фармакотерапия |
или хирургическое |
|
лечение выявленного |
|
заболевания |
76
78
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ДИСМЕНОРЕИ
Постановка диагноза дисменореи
|
|
Опрос пациентки: |
|
|
|
|
|
|||||||
|
-анамнез |
|
|
Гинекологическое |
|
|
||||||||
|
-оценка эффективности ранее проводимой терапии |
|
|
обследование, УЗИ |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Предварительный диагноз |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Первичная дисменорея |
|
|
Вторичная дисменорея |
|
|||||||||
|
нет гинеколог. патологии |
|
|
гинекологическая патология |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
НПВС в среднесуточых дозах за 3-4 дня до менстр. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Дополнительное обследование |
|||||||||||
|
|
|
на 3 цикла |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение соответствует причине |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Нет эффекта |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндометриоз, аденомиоз - |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гормональные препараты - лечебная |
||||
|
Гестагены с 16 по 25 д.ц. + НПВС |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
лапароскопия |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЗОМТ – противовоспалительная |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Нет эффекта |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
терапия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Пороки развития – хир. коррекция |
||||||
|
|
КОК на 3-4 цикла |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
79 |
||||
Нет эффекта |
|
Диагностическая лапароскопия |
|
|
|
ДРУГИЕ МЕТОДЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
•трансдермальный нитроглицерин (УД С) механизм действия основывается на эффекте эндогенного оксида азота вызывать расслабление миометрия; способен подавить симптомы дисменореи, однако эффект ограничен 2–6 ч от начала терапии и плохой переносимостью препарата (головная боль встречалась у 20–26% пациенток
•антагонисты кальция (УД С) нифедипин, снижая тонус миометрия, способен купировать аномальный маточный гипертонус и симптомы первичной дисменореи, но нередко сопровождается неблагоприятными эффектами, такими как гиперемия лица, тахикардия, головная боль и мышечная дрожь
•витамин Е (УД В) предполагается, что витамин е опосредованно через блокирование фосфолипазы А2 и ЦОГ купирует избыточный синтез простагландинов. в нескольких РКИ показано, что по сравнению с плацебо прием витамина Е за 3–5 дней до менструации значительно снижает интенсивность симптомов первичной дисменореи
80