Материал: Лекция 6 Аллергодерматозы

Дермографическая крапивница

▪Дермографическая крапивница - заболевание, при котором в результате механического раздражения возникают уртикарные элементы линейного характера и гиперемия кожи.

▪Локализуется процесс обычно в местах трения одеждой и в кожных складках.

▪В среднем длительность болезни составляет 2–3 года, после чего наступает спонтанное выздоровление.

Уртикарный дермографизм

Холинергическая крапивница

▪Развивается в тех случаях, когда в организме повышается содержание ацетилхолина и встречается в 5-7% от всех разновидностей крапивницы.

▪Однако увеличенное содержание ацетилхолина не у всех людей приводит к появлению кожной аллергии. Для ее возникновения необходима повышенная чувствительность кожи к этому медиатору (аллергическая настроенность организма).

▪Увеличение в организме ацетилхолина происходит в следующих ситуациях: психоэмоциональное возбуждение (тревога, экзамены, конфликты и другие проблемы); физическая нагрузка; действие высоких температур (горячая ванна).

Особенности холинергической крапивницы:

•появление высыпаний 1-3 мм в размере;

•по периферии высыпания есть красный ободок;

•они располагаются чаще на шее и области декольте;

•жжение и зуд высыпаний;

•могут одновременно наблюдаться другие признаки активации парасимпатической нервной системы – повышенное слюнотечение, понос и др.

Холинергическая крапивница

Аквагенная крапивница:

▪ наблюдается при контакте с водой, независимо от её температуры.

Контактная крапивница

▪Контактная крапивница – развивается через 30–60 минут при контакте с биологическими, фармакологическими и иными аллергенами.

▪Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой

▪Предполагается наследственная предрасположенность.

▪После физической нагрузки развиваются зуд, крапивница, одышка и гипотония. Возможно развитие ангионевротического отека, отека гортани, бронхоспазма и гипотонии.

▪Волдыри имеют крупные размеры.

▪Симптомы возникают при физической нагрузке в течение 30 минут после приема пищи, в то время как прием пищи без нагрузки (или нагрузка без приема пищи) не вызывает появление симптомов.

Пигментная крапивница:

▪Характеризуется очаговым скоплением тучных клеток в коже и наличием красновато-коричневых папул и пятен.

▪Высыпания чаще наблюдаются на туловище или конечностях, реже на лице.

▪Первостепенное значение имеет феномен Дарье-Унны: при трении шпателем или пальцами или уколом иглой элементы приобретают отечный характер, усиливается зуд кожи и красно-розовая окраска.

Пигментная крапивница

Крапивница при беременности

•Во время беременности происходит выработка повышенного количества женских половых гормонов, что является фактором риска развития крапивницы.

•Часто возникновение крапивницы является симптомом развивающегося гестоза беременных.

•Характерными чертами крапивницы у беременных являются выраженный кожный зуд, бессонница, раздражительность, расчесы на коже.

Крапивница у детей

•У детей преобладают острые формы крапивницы.

•Крапивница редко возникает у детей младше 6 месяцев.

•Чаще всего отмечаются аллергические формы крапивницы.

•Для детей, страдающих крапивницей, характерна выраженность экссудации: элементы отечные, резко возвышаются над кожей.

•Зуд, как правило, сильнее, чем у взрослых.

•Возможно повышение температуры тела, появление болей в суставах.

•Наиболее частой причиной аллергической крапивницы у детей раннего возраста является пищевая аллергия.

Примерный диагностический алгоритм у больных с крапивницей

Общий анализ крови (эозинофилия).

Общий анализ мочи.

Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции.

Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)

Ревмопробы (антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины)

Бактериологическое исследование фекалий

Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции

Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов

УЗИ органов брюшной полости