Материал: Лекция 6 Аллергодерматозы
Показания к консультации смежных специалистов
Аллерголог |
• при интермиттирующей острой крапивнице и |
|
хронической рецидивирующей крапивнице |
||
|
||
Дерматолог |
• для верификации элемента, проведения биопсии кожи |
|
при подозрении на уртикарный васкулит |
||
|
Ревматолог • при подозрении на системную патологию
Онколог • при подозрении на онкологический процесс
Паразитолог • до и после выявлении паразитарной инвазии
Эндокринолог • в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
▪Причинно-следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.
Дифференциальный диагноз
•С многоформной экссудативной эритемой,
•Буллезными и аллергодерматозами,
•СКВ,
•Геморрагическим васкулитом,
•Укусами насекомых,
•Дерматитами.
Тесты для диагностики физической и других видов крапивницы (по материалам Российских и международных рекомендаций)
|
Разновидности |
|
Тесты |
|
|
|
|
||
|
крапивницы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Физические упражнения (интенсивная ходьба 30 минут, бег на |
|
|
Холинергическая |
|
месте 5–15 минут). Погружение в горячую ванну (40–45°С) на |
|
|
|
|
10–20 минут. Локальный тест с хлоридом метахолина. |
|
|
|
|
|
|
|
Уртикарный |
|
Штриховое раздражение шпателем кожи предплечья. |
|
|
дермографизм |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тепловая |
|
Аппликация цилиндра с теплой водой (50–55°С) на область |
|
|
крапивница |
|
предплечья в течение 5 минут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аппликация кубика льда на область предплечья в течение 10–15 |
|
|
|
|
минут. Физические упражнения на холоде (4°С) в течение 15 |
|
|
Холодовая |
|
минут для диагностики холодовой холинергической |
|
|
крапивница |
|
крапивницы. Пребывание в холодной комнате (4°С) без верхней |
|
|
|
|
одежды в течение 10–20 минут для диагностики системной |
|
|
|
|
холодовой крапивницы. |
|
|
|
|
|
|
|
Замедленная от |
|
Ходьба в течение 10–20 минут с грузом 6–7 кг, повешенным на |
|
|
давления |
|
плечо. |
|
|
|
|
|
|
|
Вибрационная |
|
Прикладывание к предплечью лабораторного вибратора в |
|
|
|
течение 4 минут. |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Аквагенная |
|
Аппликация водного компресса (35°С) на область предплечья в |
|
|
|
течение 30 минут. |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Тест со жгутом
Лечение крапивницы
1.Установление причинных факторов.
2.Элиминация причинных агентов:
•очистительные клизмы (не менее З-х дней подряд), энтеросорбенты.
•ограничение приема медикаментов,
•гипоаллергенная диета,
•элиминационные мероприятия с учетом спектра сенсибилизации (устранение контакта с домашней пылью, пыльцевыми аллергенами, лекарствами и т.п.),
•устранение контакта с вызвавшим обострение фактором (механического фактора, соблюдение щадящего теплового режима, ограничение физической активности, др.).
3.Купирование обострения.
•дезинтоксикационная инфузионная терапия (гемодез)
•системные ГКС
•в тяжелых случаях плазмоферез
4.Базисная терапия:
•постоянный прием антигистаминных препаратов последнего поколения;
•системные ГКС (при неэффективности других видов лечения);
•психотропные препараты, обладающие транквилизирующим и седативным действием,
•М-холиноблокаторы (беллатаминал, белласпон, беллоид и др.) при холинергической крапивнице.
•Антидепрессанты (доксепин, пароксетин, флюоксетин), являющиеся селективными ингибиторами серотонина, а также бензодиазепины - алпразолам, диазепам и др.
5.Лечение основного заболевания.
6.Коррекция сопутствующих заболеваний.
7.Профилактика.
Препараты для купирования ангиоотека (по материалам Российских клинических рекомендаций)
|
Препараты |
|
|
Торговое |
|
|
Доза, способ |
|
|
Применение |
|
|
|
|
название |
|
|
введения |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1–0,5 мл 0,1% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раствора |
|
|
|
|
|
Эпинефрин |
|
|
Адреналин |
|
|
внутривенно или |
|
|
Однократное |
|
|
|
|
|
|
|
|
внутримышечно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или подкожно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Блокаторы Н1- |
|
|
Супрастин |
|
|
1–2 мл внутривенно |
|
|
|
|
|
|
|
Тавегил |
|
|
или |
|
|
Однократное |
|
|
|
рецепторов |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Димедрол |
|
|
внутримышечно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60–100 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутривенно или |
|
|
|
|
|
Системные |
|
|
Преднизолон |
|
|
внутримышечно, |
|
|
До выраженного |
|
|
глюкокортикостероиды |
|
|
Дексаметазон |
|
|
8–16 мг |
|
|
улучшения |
|
|
|
|
|
|
|
|
внутривенно или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутримышечно |
|
|
|
|
|
Эуфиллин |
|
|
Эуфиллин |
|
|
10 мл 2,4% раствора |
|
|
Однократное |
|
|
|
|
|
|
внутривенно |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профилактика крапивницы
▪Перед предполагаемым воздействием теплового и холодового факторов - прием антигистаминных препаратов.
▪Отмена фотосенсибилизирующих препаратов (сульфаниламиды, тетрациклины, аминазин и др.),
▪Применение фотозащитных кремов при явлениях фотодерматоза,
▪Исключение повторного воздействия аллергенов,
▪Санация очагов хронической инфекции,
▪Своевременная терапия сопутствующей патологии,
▪Соблюдение санитарно-технических мер по предупреждению возникновения профессионального заболевания.
ЭКЗЕМА
острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом.
▪ В структуре кожной патологии экзема составляет 30-40%. [2]
Этиология и патогенез экземы
▪Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных.
▪Вызывается экзогенными (бактериальные и грибковые инфекционные агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.) и эндогенными факторами (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции). [2,3]
▪Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем.
▪При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с
выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.
▪При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) вероятность развития экземы у ребенка составляет около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей – 50-60%.
▪Важное патогенетическое значение в развитии и дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, нарушением мембранного пищеварения и всасывания.
▪Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.