Материал: Лекция 6 Аллергодерматозы
▪Нарушение функции ЦНС и вегетативной (чаще парасимпатической части) нервной системы.
▪Иммунологические дискорреляции. Иммунологические сдвиги при Э. касаются, главным образом, клеточного звена, угнетение иммунологической реактивности способствует активации очагов хронической инфекции, реализации дистантного взаимодействия антигенов, замедлению их элиминации из организма, что предрасполагает к возникновению Э.
▪Дисфункция неспецифических факторов защиты (факторы комплемента, лизоцима, катионные белки) повышает вероятность присоединения вторичной микрофлоры, а также способствует хронизации имеющихся очагов.
▪Аллергическая перестройка организма, может проявляться повышенной чувствительностью кожи больных к ряду агентов.
▪Общепатологический фактор возникновения экзематозной реакции - так называемая реактивность соединительной ткани сосочкового слоя дермы.
▪Нарушения «гормонального профиля» - при длительном течение болезни дестабилизируется «гормональная ось» - «гипоталамус – гипофиз - гонады, щитовидная железа - надпочечники» (проявляется снижением функции пролактина, ТТГ, ТЗ, Т4, тестостерона, эстрадиола на фоне нарастания уровня прогестерона).
Классификация [2,3]
1.Истинная (идиопатическая) экзема
•пруригинозная;
•дисгидротическая;
•роговая (тилотическая).
2.Микробная
•нумулярная;
•варикозная;
•паратравматическая;
•микотическая;
•сикозиформная;
•экзема сосков и пигментного кружка у женщин.
3.Себорейная
4.Профессиональная
5.Детская
▪Каждая из них может протекать остро, подостро или хронически.
Клиническая картина
Общие характеристики истиной экземы
•Поливалентная сенсибилизация.
•Высыпания симметричны.
•Начинается чаще на лице и руках.
•Процесс чаще распространенный.
•Границы очагов нечеткие.
•Полиморфизм высыпаний.
•Склонность к везикуляции и мокнутию.
•«Серозные колодца».
•Островки здоровой кожи в центре очага.
•Хроническое рецидивирующее течение.
•Зуд.
Истинная экзема
При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему необходимо дифференцировать от атопического дерматита, токсидермий, пиодермий, аллергического контактного дерматита.
Пруригинозная экзема
▪Характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами на плотном основании.
▪Излюбленная локализация - лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы.
▪Течение процесса хроническое с развитием на фоне расчесов, инфильтрации, сухости и лихенификации.
Пруригинозная экзема
Дифференциальный диагноз пруригинозной экземы проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга.
Дисгидротическая экзема
▪Вариант истинной экземы.
▪Локализуется на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев.
▪Характеризуется появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1—3 мм в диаметре.
▪Очаги четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.
Дисгидротическая экзема
Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонноподошвенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов (эпидермофития стоп), дисгидроза, эпидермофитии стоп, пустулезного псориаза ладоней и подошв, пустулезного бактерида Эндрюса, хронического акродерматита Аллопо, в исключительных случаях - от буллезного пемфигоида.
Роговая экзема
▪Тилотическая (гиперкератотическая, роговая) — протекает со значительными роговыми наслоениями на ладонях, подошвах, болезненными трещинами, с везикулами или без.
▪Часто развивается у женщин в климактерическом периоде.
Тилотическая экзема
Дифференциальный диагноз роговой экземы проводят с псориазом ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, кератодермией.