Материал: Метода

Рис. 1.21. Капнометрия в основном потоке

Рис. 1.22. Подключение датчика капнометра к дыхательному контуру

К достоинствам можно отнести:

–повышенное быстродействие (время реакции 30…60 мс);

–отсутствие необходимости в обезвоживании газовой смеси;

–оптимальность при анестезии по закрытому контуру. Недостатки подобных систем:

–увеличенный риск смещения или перегиба интубационной трубки изза большого веса устанавливаемых на ней деталей;

–повышенный риск поломки самой дорогой части монитора – датчика;

–невозможность определения иных газов, кроме CO2;

–невозможность использования разнообразных адаптеров;

–высокая стоимость расходных материалов (адаптера, датчика).

36

Использование в капнометрах основного и бокового потока довольно широкого спектра инфракрасного излучения приводит к снижению специфичности получаемых показателей: излучение поглощается не только СО2, но и N2O, а также некоторыми анестетиками, что может искажать истинную величину pЕТСО2. Для устранения этого недостатка используют программную или аппаратную коррекцию, которая далека от совершенства. Еще одним недостатком капнометрии бокового и основного потока является риск микробной контаминации аппаратуры и в последующем дыхательных путей больного.

Для исключения или нивелирования указанных негативных черт капнометрии был создан и получил широкое распространение метод молекулярной корреляционной спектроскопии (molecular correlation spectroscopy – MCS),

называемый также методом минимального потока (microstream) [13]. Основным достоинством микропотоковых капнометров является их спе-

цифичность, которая обеспечивается использованием нерассеивающегося инфракрасного микролуча с узким спектром, настроенного исключительно на поглощение спектра СО2. Этот луч генерируется миниатюрным лазерным монохроматическим излучателем, величина измерительной камеры которого составляет 15 мкм3. Благодаря маленькой измерительной камере разработчикам метода удалось снизить скорость забора проб до 50 мл/мин при сохраненной точности измерения. Столь низкие скорости забора делают более надежной работу капнографа при использовании его у неинтубированных пациентов, а также у пациентов с небольшими дыхательными потоками: детей и новорожденных. С этой целью разработаны специальные носовые канюли (рис. 1.23).

Рис. 1.23. Газовая магистраль капнографа со встроенными носовыми и оральными канюлями

37

Для предупреждения конденсации влаги, секретов дыхательных путей и микробной контаминации в микропотоковых капнометрах используют специальные адаптеры. Забор газа в microstream-адаптерах производится через несколько микропортов, имеющих гидрофобное покрытие, расположенных по периметру адаптера и ориентированных в различных направлениях. Благодаря такой конструкции забор воздуха производится не из края воздушного потока, а из его середины, что позволяет минимизировать аспирацию секрета. Кроме того, забор проб становится менее зависимым от положения пациента и ориентации адаптера.

Благодаря использованию влагопроницаемой трубки для забора проб значительно уменьшается поступление воды и микроорганизмов в камеру датчика. Микропоры в трубке позволяют влаге выходить из забранной порции газа, пока она проходит по трубке. Поступление влаги и бактерий снижается также благодаря тому, что на входе в прибор расположены субмикронные фильтры. Небольшой внутренний диаметр линии забора (всего 1 мм) сохраняет поток газа по магистрали ламинарным даже при очень высокой частоте дыхания, что делает капнограмму информативной при использовании у маленьких детей и выраженной дыхательной недостаточности.

Рассмотрим примеры капнометров, применяемых в клинической практике. В качестве примера капнометра с пробоотбором можно рассмотреть

прибор CAPNOCOUNT® mini, представленный на рис. 1.24.

Рис. 1.24. Внешний вид капнометра CAPNOCOUNT® mini

38

Капнометр CAPNOCOUNT® mini позволяет определять с высокой точностью позицию эндотрахеальной трубки, а также оценивать эффективность компрессий грудной клетки (во время сердечно-легочной реанимации). Содержание CO2 измеряется в трубке, которая соединена с измерительным прибором через адаптер и трубку для отбора образцов газовой смеси.

Прибор может использоваться для мониторинга:

–интубации;

–дыхания;

–реанимации;

–при транспортировке пациента.

К характерным особенностям прибора можно отнести:

–возможность мобильной эксплуатации;

–до трех часов работы от перезаряжаемой батареи для проведения про-

цедур;

–точность мониторинга дыхания идентична точности приборов, используемых в клиниках;

–возможность автоматической калибровки;

–точность обследования сохраняется даже при изменяющихся температуре и атмосферном давлении;

–проведение калибровки в течение 3 с, а также при изменении высоты в вертолетах «скорой помощи»;

–наличие стандартной батарей NiCd с длительностью работы 2 ч; дополнительной батареи NiMH с длительностью работы 3 ч;

–в комплектацию прибора может входить станция для печати и зарядки

батарей для CAPNOCOUNT® mini и пульсового оксиметра OXYCOUNT mini, зарядка аккумуляторов во время работы. В этом случает зарядка запасных батарей осуществляется в специальном отделении в течение 2 ч.

Основные технические характеристики прибора представлены в табл. 1.7. В качестве примера проточного капнометра можно рассмотреть прибор

EMMAтм, представленный на рис. 1.25.

Капнометр EMMAтм – это монитор для количественного анализа углекислого газа в основном потоке. Он представляет собой корпус датчика, который защелкивается сверху на одноразовом адаптере воздуховода EMMA. К характерным особенностям прибора можно отнести следующие:

39

Таблица 1.7

Основные технические характеристики капнометра CAPNOCOUNT® mini

Автономность. Капнометр для чрезвычайных ситуаций EMMA™ создан с использованием современных достижений в компонентной и микропроцессорной технологии и использует разработанный компанией PHASEIN стандарт IRMA для определения ETCO2 и частоты дыхания. Аппарат работает в автономном режиме, обладает высокими эргономическими свойствами.

Мобильность обеспечивается питанием от двух стандартных ААА батарей. Срок автономной работы монитора – 8 ч.

40