Материал: Метода

Данный прибор имеет следующие области применения:

–Мониторинг пациентов во время сна для выявления приступов апноэ.

–Наблюдения за пациентами с заболеваниями, при которых вероятность болезней дыхательного характера составляет от 30 до 50 %.

–Контроль сатурации у пациентов в неотложном состоянии до госпитализации.

–Самоконтроль сатурации.

–Контроль допустимых физических нагрузок во время занятий спортом. Основные технические характеристики прибора представлены в табл. 1.5.

Таблица 1.5

Основные технические характеристики пульсоксиметра PulseOx 7500 SPO Medical

27

ния сатурации, частоты сердечных сокращений, а также рисуется график частоты пульса. Показания на дисплее можно поворачивать на 90 градусов, что позволяет считывать данные при любом положении руки.

Основные технические характеристики прибора представлены в табл. 1.6.

Таблице 1.6

Основные технические характеристики пульсоксиметра CHOICEMMED MD300C5

Завершая рассказ о пульсоксиметрах необходимо отметить, что они являются приборами прямого измерения, поэтому их точность зависит от различных факторов: присутствия в крови аномальных форм гемоглобина (в особенности карбоксигемоглобина; в результате стандартный пульсоксиметр, работающий только на двух длинах волн при отравлении угарным газом всегда будет показывать завышенное значение сатурации), нанесения на кожу различных красителей, наличия маникюра, движения пальца в датчике, плохого переферического кровообращения, яркого окружающего света, неправильного положения датчика или загрязнения его поверхности и т. п.

Кроме того, необходимо учитывать фактическое отсутствие единого стандарта аппаратных и алгоритмических решений, применяемых в пульсоксиметрах. В результате из-за различных алгоритмов обработки полученных

28

сигналов, использования различных длин волн и типов излучателей, неодинаковой чувствительности фотоприемников показания, даваемые приборами разных фирм, могут значительно отличаться. Поэтому в случае необходимости выполнения калибровки пульсоксиметра она проводится путем сравнения показаний оксиметра со значениями, получаемыми при исследовании проб крови с помощью лабораторных фотометров.

1.3. Фотометрические приборы для проведения капнометрии

Методика капнометрии заключается в измерении концентрации углекислого газа (СО2) в выдыхаемой пациентом газовой смеси. Для этой цели могут быть использованы газоанализаторы, масс-спектрометры и инфракрасные абсорбционные фотометры. В клинической практике предпочтение отдается последним из-за относительно невысокой стоимости, простоты измерения, удобства эксплуатации и возможности создания портативных мониторов.

В фотометрических капнометрах используется тот факт, что в спектре поглощения СО2 в инфракрасном диапазоне имеется два максимума: при длине волны 2,7…2,8 и 4,3 мкм. Из них первый максимум выражен слабее и частично перекрывается спектром поглощения воды, которая в достаточно большом количестве содержится в выдыхаемом газе. Поэтому на практике используется рабочая длина волны 4,3 мкм.

Первый аппарат для капнографии, работающий по принципу современных капнографов, был изобретен в Германии во время Второй мировой войны, однако он не имел никакого отношения к медицине [11]. Используя данный прибор, немецкие военные по выбросу углекислого газа контролировали полеты реактивных снарядов ФАУ-2, направляемых на Лондон. После окончания войны патент на изобретение в числе прочих попал в США, где в начале 1950-х гг. анестезиолог Джеймс О. Элам и исследователь Макс Листон на его основе создали первый медицинский быстродействующий инфракрасный капнограф, с которым можно было работать в операционных отделениях. Однако аппарат был довольно большим и неудобным. В связи с этим клиническое применение инфракрасной капнографии отложили до лучших времен.

Только в 70-х гг. ХХ в. промышленность освоила производство малогабаритных, простых и в то же время надежных мониторов пациента с функцией капнометрии или капнографии. С этого момента капнографы быстро получили широчайшее распространение в анестезиологии и интенсивной терапии.

29

В1992 г. Всемирная федерация анестезиологических обществ включила

вСтандарты безопасности рекомендацию об использовании капнографии при каждой общей анестезии с интубацией, хотя еще ранее, в 1989 г., в Стандарте безопасности анестезии, принятом в штате Нью-Йорк, капнография уже рассматривалась как обязательный метод мониторинга у всех интубированных больных.

Датчики капнометров выполняются или по однолучевой схеме, с использование двух и более длин волн светового излучения, или по двухлучевой схеме. При однолучевой схеме измерение абсорбции ИК-излучения производится попеременно для различных длин волн (чаще всего для двух). Первая длина волны является рабочей с максимумом поглощения СО2. Вто-

рая выбирается в области малого поглощения СО2 и используется для получения сигнала компенсации, уменьшающего погрешность дрейфа датчика, а также погрешность, вызываемую присутствием в выдыхаемой газовой смеси веществ, поглощающих ИК-излучение, в частности N2O3, имеющего максимум спектра, близкий к максимуму СО2.

При двухлучевой схеме световой поток делится на две части. Одна проходит через измерительную ячейку с газом, состав которого определяется, другая пропускается через эталонную ячейку, заполненную СО2 известной концентрации. Оба сигнала подаются на один и тот же фотоприемник с временным разделением. Таким образом, измеряемый и образцовый сигналы получают от одного источника, поступают на один фотоприемник и проходят один и тот же измерительный тракт, что позволяет на аппаратном уровне существенно снизить влияние помех на искомый результат. Для уменьшения влияния на точность измерений других примесей в газе можно использовать несколько длин волн, как в случае

применения однолучевой схемы датчика. Измерение светопоглощения произво-

дится в измерительных камерах капнометров, куда поступает выдыхаемая газовая смесь. В медицинской практике используют два подхода к заполнению измерительной ячейки выдыхаемым воздухом.

30