Материал: metodichka_7

Занятие № 27

Тема. Микробиологическая характеристика возбудителей спирохетозных инфекций,

риккетсиозов, хламидиозов и микоплазмозов.

Цель занятия. Изучить характеристику возбудителей сифилиса, боррелиозов, леп-

тоспирозов, риккетсиозов, хламидиозов и микоплазмозов, микробио-

логическую диагностику вызываемых ими заболеваний. Освоить ме-

тоды диагностики спирохетозов, хламидиозов и микоплазмозов.

I.Теоретические знания:

1.Характеристика возбудителя сифилиса, микробиологическая диагностика.

2.Характеристика возбудителей боррелиозов, микробиологическая диагностика.

3.Характеристика возбудителей лептоспироза, микробиологическая диагностика,

специфическая профилактика.

4.Возбудитель Ку-лихорадки, диагностика, специфическая профилактика.

5.Характеристика возбудителей сыпного тифа, серодиагностика.

6.Характеристика возбудителей хламидиозов, микробиологическая диагностика.

7.Характеристика микоплазм, вызываемые заболевания, микробиологическая ди-

агностика.

II.Практические навыки:

1.Световая микроскопия готовых препаратов чистой культуры трепонем, борел-

лий, лептоспир в окраске по Романовскому-Гимзе.

1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ

1. Характеристика возбудителя сифилиса, микробиологическая диагностика.

Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum.

Морфо-тинкториальные свойства: извитые бактерии (спирохеты) спиралевидной формы, имеют мелкие равномерные первичные завитки, спор и капсулу не образуют. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в бледно-розовый цвет. При неблагоприятных условиях (действие антибиотиков и антител) трепонемы способны сохраняться в виде цист или переходить в L-форму. Подвижность трепонем связана с наличием фибрилл, которые обеспечивают различные виды движения: сгибательное, поступательное, вращательное и др.

Чистая культура Treponema pallidum.

Культуральные свойства: строгие анаэробы, плохо растут на искусственных питательных средах.

Факторы патогенности:

факторы адгезии; факторы инвазии;

цисты и L-формы, способствующие длительной персистенции.

Сифилис – заболевание чаще передаваемое половым путем. Сифилис – «великий» имитатор», так как имеет множество клинических проявлений.

Источник инфекции: больной человек.

Пути заражения: половой, трансплацентарный, интранатальный, трансфузионный, контактно-бытовой.

Патогенез: возбудитель размножается в месте внедрения (слизистые оболочки половых путей, ротовой полости, прямой кишки), мигрирует в регионарные лимфатические узлы (первичный сифилис). Далее, при гематогенном и лимфогенном распространении трепонем, процесс генерализуется (вторичный сифилис). Последую-

2

щее размножение микробов в различных органах приводит к их грубым органическим поражениям (третичный сифилис).

Клинические формы.

Первичный сифилис проявляется формированием в месте внедрения возбудителя твердого шанкра (безболезненной язвы с плотным основанием), увеличением и воспалением регионарных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Продолжительность течения первичного сифилиса – 6 недель. Затем эти признаки исчезают.

Вторичный сифилис характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках розеолезно-папулезных высыпаний и генерализованным лимфаденитом. Эти проявления носят рецидивирующий характер. Продолжительность вторичного сифилиса колеблется от двух до пяти лет.

При отсутствии лечения возникает третичный сифилис. Во внутренних органах и костях наблюдается формирование гумм (висцеральный сифилис). Гуммы – это сифилитические гранулемы в виде плотных узлов, склонных к распаду и рубцеванию.

У пациентов без лечения и также у ВИЧ-инфицированных, может развиться нейросифилис – тяжелое поражение ЦНС (сифилитический менингит, прогрессивный паралич и др.).

При трансплацентарном инфицировании плода от больной матери развивается врожденный сифилис, который подразделяется на ранний (проявляется у детей до 2 лет) и поздний (проявляется у детей старше 2 лет).

Микробиологическая диагностика.

Для выявления возбудителя при первичном и вторичном сифилисе с клиническими проявлениями используют:

1.Бактериоскопический метод (темно-полевая микроскопия);

2.Иммуногистохимическое исследование (ИГХ);

3.ПЦР.

Для выявления антител основным методом диагностики является серологический. Существуют нетрепонемные и трепонемные тесты.

Нетрепонемные тесты: применяют для проведения массового скрининга населения. Это отборочные тесты. Предусматривают использование неспецифического антигена (например, экстракта липидов мышц бычьего сердца, так как он идентичен липоидному антигену трепонем).

Кнетрепонемным тестам относят:

1.Реакцию микропреципитации (РМП);

2.Другие экспресс-тесты: аналоги реакции микропреципетации (RPR, VDRL).

3

Трепонемные тесты – для подтверждения положительных результатов нетрепонемных тестов, но с использованием специфического трепонемного антигена:

1.ИФА;

2.Иммуноблоттинг (модификация ИФА);

3.РИФ;

4.РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем);

5.РПГА (РНГА);

6.ИХЛ (иммунохемилюминесцентное исследование)

Микробиологическая диагностика врожденного сифилиса.

Представляет собой комплекс нетрепонемных и двух трепонемных тестов:

1.Нетрепонемные тесты: РМП, RPR, VDRL;

2.Трепонемные тесты: РПГА, ИФА

Специфическая профилактика и лечение на разработаны.

2.Характеристика возбудителей боррелиозов, микробиологическая диагностика.

Возбудители боррелиозов – Borrelia recurrentis, B.duttoni, B.persica, B.burgdorferi, B.garini, B.afzelii.

Морфо-тинкториальные свойства: извитые бактерии (спирохеты), имеют крупные неравномерные первичные завитки и заостренные концы. Спор, капсул не имеют. Подвижны за счет наличия фибрилл. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в сине-фиолетовый цвет.

B.recurrentis в мазке крови больного эпидемическим возвратным тифом.

Культуральные свойства: практически не культивируются на искусственных питательных средах, строгие анаэробы.

4

Антигенная структура боррелий нестабильна и может меняться в течение заболевания.

Факторы патогенности:

1.факторы адгезии;

2.факторы инвазии;

3.эндотоксин;

4.антигенная изменчивость.

Возбудители боррелиоза Лайма – B.burgdorferi, на евро-азиатском континенте –

B.garini и B.afzelii.

Источники инфекции: мелкие млекопитающие.

Путь заражения: трансмиссивный (при укусе переносчика – иксодового кле-

ща).

Патогенез заболевания связан с распространением возбудителя из места укуса с током крови в различные органы, чаще сердце, ЦНС и суставы.

Клинические проявления: на месте укуса появляется мигрирующая кольцевидная эритема в виде овальной или круглой папулы. Если больные остаются без лечения, то микроорганизм гематогенным путем распространяется в организме, вызывая артриты, миокардит, менингит.

Микробиологическая диагностика.

1.Микроскопический метод: из биоптатов кожи, ликвора и синовиальной жидкости готовят мазки в окраске по Романовскому-Гимзе.

2.Серологический метод: определение IgM и IgG в сыворотке крови больного с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, ИФА.

3.ПЦР.

Специфическая профилактика и специфическое лечение не разработаны.

Возбудитель эпидемического возвратного тифа – B.recurrentis.

Источник инфекции: больной человек.

Путь заражения: трансмиссивный.

Переносчики: головные и платяные вши. Заражение происходит в результате втирания в кожу гемолимфы раздавленных вшей при расчесывании места укуса.

Патогенез: попавшие в организм боррелии поглощаются фагоцитами, размножаются в них и попадают в кровь. Затем они разрушаются и выделяют эндотоксин, что вызывает лихорадку, сосудистые расстройства, головные боли. Под действием антител большинство возбудителей погибает. Однако, часть боррелий сохраняется в паренхиматозных органах, размножается и образует новую антигенную разновидность возбудителя, которая вновь поступает в кровь. Возникает рецидив. В течение заболевания формируется иммунитет против нескольких антигенных разновидностей возбудителя и наступает выздоровление.

5