Материал: МЕТОДИЧКА_ЭКГ-синдромы

Такая же ЭКГ картина наблюдается при синдроме Клерка—Леви— Кристеско (CLC), однако суть этих схожих синдромов различная.

При синдроме LGL функционирует дополнительный пучок Джеймса,

позволяющий «обойти» АВ соединение, а при синдроме CLC синусовый импульс идет именно по АВ соединению, но идет сверхбыстро, не претерпевая физиологической задержки.

7.9. СИНДРОМ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT (рис.55)

Интервал QT – это особый участок ЭКГ. Он отвечает за стабильность электрического поля сердца. Как его удлинение, так и крайнее укорочение могут привести к развитию опасных аритмий сердца. Нормальная величина этого интервала индивидуальна, зависит от ЧСС и пола и в номограмме представлена как должная величина. В основном,

клиническое значение имеет превышение интервала QT более 450 мсек,

особенно более 480 мсек. Независимо от причин удлинения интервала QT

во всех случаях сохраняется высокий риск развития тахикардии и внезапной смерти. Это наиболее распространенная патология с риском внезапной смерти.

101

Рис.55. Удлинение интервала QT до 500 мсек.

7.10. СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

(РРЖ) (рис.56)

ЭКГ-признаки:

- подъем сегмента RS-T выше изолинии с выпуклостью, обращенной

книзу

-подъем точки J (содинение QRS-ST) более 1 мм (0,1 мВ) в двух или более отведениях

-зазубрина на нисходящей части зубца R.

Сложность дифференциации синдрома РРЖ обусловлена тем, что он может регистрироваться на ЭКГ как у здоровых, так и у больных с различными заболеваниями сердца, в том числе с ИБС, острым ИМ.

102

Рис.56. Синдром РРЖ.

7.11. СИНДРОМ ПАРАСИСТОЛИИ (рис. 57)

Парасистолия - это нарушение ритма, в основе которого лежит существование чаще двух независимых водителей ритма, один из которых защищен от импульсов другого; каждый из них вызывает возбуждение предсердий, желудочков или всего сердца.

По локализации эктопического очага различают:

Предсердные парасистолии.

АВ парасистолии.

Желудочковые парасистолии.

Сочетанные парасистолии.

Парасистолия регистрируется значительно реже, чем экстрасистолия,

и только на фоне органического поражения сердца (ИБС, ГБ, ИМ, ПС,

острая и хроническая недостаточность кровообращения и т.д.).

ЭКГ-признаки:

- парасистолы по форме похожи на желудочковые ЭС

103

- отсутствие постоянного интервала сцепления (разница составляет

0,06с и больше при постоянстве конфигурации комплексов), при этом интервалы между отдельными парасистолами находятся в определенной математической зависимости: длинные интервалы кратны самому короткому

- наличие сливных сокращений желудочков (комбинированный желудочковый комплекс представляет собой нечто среднее между нормальным и парасистолическим, волна Р положительна и располагается на близком расстоянии от R).

Рис.57. Желудочковая парасистолия. Предэктопические интервалы варьируют от 450 до 650 мсек.

Сливные комплексы (СК).

104

7.12. СИНДРОМ АВ ДИССОЦИАЦИИ

Синдром АВ-диссоциации – сочетанное нарушение ритма и проводимости, при котором предсердия и желудочки возбуждаются от разных источников автоматизма (рис.58).

ЭКГ-признаки:

-наличие двух независимых источников ритма – синусового (или предсердного) и атриовентрикулярного (или идиовентрикулярного)

-интервалы RR короче интервалов РР

-наличие желудочковых захватов (преждевременные комплексы

QRS с привязанным к ним синусовым зубцом Р).

Рис.58. АВ диссоциация. Водитель ритма предсердий - синусовый узел (зубцы Р, не зависимые от комплексов QRS с частотой 64 в 1 мин). Замещающий ритм АВ соединения с частотой 72 в 1 мин.

Захваты желудочков: 4-й желудочковый комплекс в 1-ой строке, 5-й комплекс - во 2-ой строке и 2-й – в

третьей строке.

7.13. ЭКГ ПРИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ (рис.59, 60)

Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель ритма

– медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца.

Основной его задачей является поддержание или навязывание ЧСС пациенту, у которого сердце бьется не достаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками

(АВ блокады).

105