Материал: МЕТОДИЧКА_ЭКГ-синдромы

Рис.50. Двухпучковая блокада: полная блокада ПВПГ в сочетании с блокадой передней ЛВПГ. Резкое

отклонение ЭОС влево, r/R V1-V3.

Причины ВЖБ многообразны: врождённые ПС (дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья ЛА), хроническая обструктивная болезнь легких, ГБ, аортальный стеноз с кальцификацией,

кардиомиопатии, миокардиты, ИБС, ушиб сердца, гиперкалиемия,

передозировка хинидина, прокаинамида, строфантина, хирургические операции на сердце и т. д.

7.8. СИНДРОМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВ

Суть различных синдромов преждевременного возбуждения желудочков заключается в том, что синусовый импульс от предсердий к желудочкам проводится одновременно двумя различным путями: по АВ соединению и по дополнительным проводящим пучкам. По этим дополнительным путям синусовый импульс достигает части желудочков быстрее того импульса, который пойдет обычным путем через АВ соединение, претерпевая в нем физиологическую задержку.

96

7.8.1. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW)

В основе этого синдрома лежит сочетание более раннего возбуждения желудочков и нарушение внутрижелудочковой проводимости. При этом синусовый импульс, пройдя по левому пучку Паладино—Кента, возбуждает часть ЛЖ раньше остальных частей желудочков, которые активизируется немного позднее импульсом,

пришедшим по нормальному пути - через АВ соединение. Выделяют два типа синдрома WPW: А и В.

а) синдром WPW, тип А (рис.51)

ЭКГ - признаки:

- укорочение интервала Р-R (P-Q) менее 120 мсек

- наличие дельта-волны (патологически измененной, уширенной и зазубренной начальной части восходящего колена зубца R). Комплекс QRS

и дельта-волна направлены вверх в правых и левых грудных, III, aVF

отведениях. Комплекс QRS в I, АVL отведениях направлен вниз,

регистрируется отрицательная дельта-волна, имитирующая патологический зубец Q.

- уширение комплекса QRS более 120 с, деформация его,

напоминающая блокаду правой ножки пучка Гиса, дискордантное смещение сегмента ST и изменение полярности зубца Т

-высокий зубец R в отведениях II, III, aVF

-ЭОС вертикальная или отклонена вправо.

б) синдром WPW, тип В (рис.52)

ЭКГ - признаки:

- укорочен интервал Р-R (P-Q) менее 120 мсек

- в правых грудных отведениях дельта-волна и комплекс QRS

направлены вниз, дискордантное смещение сегмента S-T и изменение полярности зубца Т. В отведении V1 комплекс QRS имеет вид QS, rS. В

левых грудных отведениях волна дельта и комплекс QRS направлены

кверху. В I отведении комплекс QRS представлен высоким зубцом R,

97

волна дельта – положительная, а в III отведении – комплекс QS, дельта-

волна чаще отрицательная и может усиливать зубец Q. В этом случае,

широкий и глубокий Q иногда имитирует признаки нижнего ИМ.

- уширение комплекса QRS более 120 мсек, деформация его,

напоминающая блокаду ЛНПГ.

- отклонение ЭОС влево.

Рис.51. Синдром WPW, тип А. ЭОС отклонена вправо. Положительная дельта-волна и дискордантное смещение ST в грудных и в III, АVF отведениях. В отведениях I, AVL комплекс QS, имитирующий боковой ИМ.

98

Рис. 52. Сидром WPW, тип В. Стрелками указана дельта-волна. ЭОС отклонена влево. В отведении V1

QRS типа QS.

Клиническое значение синдромов преждевременного возбуждения желудочков состоит в том, что при них довольно часто развиваются наджелудочковые пароксизмальные тахикардии и пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий с высокой ЧСС (более 230 в 1 мин).

99

Рис.53. Интермиттирующий синдром WPW, тип В. Стрелками выделена дельта-волна. В отведении V1

комплекс QRS направлен вниз. В III отведении дельта-волна отрицательная, имитирует

«патологический» зубец Q.

7.8.2. Синдром Лаун—Геном—Ливайна (LGL) (рис.41)

Единственным ЭКГ признаком синдрома Лаун-Генон-Ливайна

является укороченный интервал РR (PQ).

Рис.54. Синдром укорочения интервала PR (PQ). Интервал PR = 100 мсек.

100