Материал: МЕТОДИЧКА_ЭКГ-синдромы

Форма зубца T при ишемии

Рис.2. Цитирование по В. Орлову, 1984г.

1.Зубец T иногда может быть нормальным;

2.Отрицательный симметричный зубец T

3.Высокий положительный симметричный зубец T (может наблюдаться также при гиперкалиемии, перикардите, у здоровых людей);

4.Двухфазный зубец T (- +);

5.Двухфазный зубец T (+ -);

6.Сниженный зубец T;

7.Сглаженный (изоэлектрический) зубец T;

8.Слабо отрицательный зубец T.

11

Варианты изменений зубца Т при ишемии (стенокардии) в

зависимости от локализации очага ишемии и положения электрода.

Локализация ишемии ЭКГ Ишемия у эндокарда передней стенки левого желудочка

(субэндокардиальная ишемия под

электродом) - высокий

положительный симметричный

остроконечный зубец T.

Ишемия у эпикарда передней

стенки левого желудочка

(субэпикардиальная ишемия под

электродом) - отрицательный

симметричный с заостренной

вершиной зубец T.

Трансмуральная ишемия

передней стенки левого

желудочка (трансмуральная

ишемия под электродом) -

отрицательный симметричный с

заостренной вершиной зубец T.

Трансмуральная ишемия

передней стенки левого

желудочка (электрод расположен на периферии зоны трансмуральной ишемии) - двухфазный зубец T, или сниженный сглаженный зубец T.

12

Ишемия у эндокарда задней

стенки левого желудочка

(субэндокардиальная ишемия на

стенке, противоположной

электроду) - сниженный

сглаженный зубец T.

Трансмуральная ишемия задней

стенки левого желудочка

(трансмуральная ишемия на стенке,

противоположной электроду) -

высокий положительный

симметричный остроконечный

зубец T.

Схема 2. Цитирование по В.Н.Орлову, 1984г.

Ниже приводим пример зарегистрированной ишемии миокарда на ЭКГ больного М. (рис.3.)

Рис. 3. ЭКГ больного с ИБС. Ишемия миокарда передней боковой стенки.

ЭКГ, снятая в покое не всегда выявляет ишемические знаки. В этих случаях для доказательства ишемии миокарда применяют пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил), а в

13

некоторых случаях холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ), при которых выявляются горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента S-T вниз от изолинии больше чем на 1мм, или реже подъем сегмента S-T над изолинией, что является доказательством ИБС

(рис.4, 5).

Алгоритм диагностики ИБС без изменений на ЭКГ в покое

Боли в области сердца

Нагрузочный тредмил-тест или ВЭМ

Схема 3. Алгоритм диагностики ИБС без изменений на ЭКГ в покое

Рис.4. ЭКГ – стрипы больных ИБС, полученные при СМ ЭКГ

14

Рис. 5. Эпизоды элевации сегмента ST на третьем регистрационном канале ВЭМ у мужчины 44 лет в

разное время суток.

В настоящее время коронароангиография (КАГ) является общепринятым «золотым стандартом», с которым проводят сопоставление результатов любых неинвазивных методов оценки состояния коронарного кровоснабжения.

Именно данные КАГ позволяют в первую очередь предсказать прогноз ИБС и оценить необходимость инвазивных вмешательств.

Показания для КАГ:

1.Стабильная стенокардия 3-4 ФК, значительно ограничивающая физическую нагрузку

2.Наличие в семейном анамнезе внезапной коронарной смерти или эпизода серьезного (жизнеопасного) нарушения желудочкового ритма

3.Сочетание стабильной стенокардии и признаков СН.

15