Материал: Методы лабораторной диагностики бактериальных менингитов (менингоэнцефалитов) Учебно-методическое пособие

БИБЛИОТЕКА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

С.В. ВОРОБЬЕВ, А.М. САВИЧЕВА К.В. ШАЛЕПО, Е.В. СПАСИБОВА Т.А. ХУСНУТДИНОВА

А.А. КРЫСАНОВА, О.В. БУДИЛОВСКАЯ

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ)

Санкт-Петербург

УДК 616-076.4

ББК 52.64

М41

М41 Методы лабораторной диагностики бактериальных менингитов (менингоэнцефалитов). Учебно-методическое пособие. / С.В. Воробьев, А.М. Савичева, К.В. Шалепо, Е.В. Спасибова, Т.А. Хуснутдинова, А.А. Крысанова, О.В. Будиловская. – СПб.: СПбГПМУ, 2020. – 24 с.

ISBN 978-5-907321-17-5

В учебно-методическом пособии освещены вопросы лабораторной диагностики бактериальных менингитов (менингоэнцефалитов). Описаны правила получения и приготовления образцов сыворотки крови и ликвора. Рассмотрены основы актуальных диагностических методов, направленных на верификацию возбудителей заболевания: микроскопии, серологических методов, молекулярно-биологической диагностики. Отображены методы определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Кратко изложены методы клинической диагностики менингитов (менингоэнцефалитов), а также основные положения концепции гематоэнцефалического барьера. Кратко описаны отдельные этиологические формы менингитов (менингоэнцефалитов).

Данное учебно-методическое пособие предназначено для специалистов клинической лабораторной диагностики, бактериологов, неврологов, инфекционистов, нейрохирургов, врачей общей практики, лаборантов, медицинских техников и др. Учебнометодическое пособие может быть использовано в качестве учебных материалов при подготовке студентов медицинских ВУЗов, а также при различных формах последипломного обучения.

Рецензенты:

Профессор кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России д.м.н. профессор А.М. Королюк

Заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова д.м.н. профессор В.Л. Эмануэль

УДК 616-076.4

ББК 52.64

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Выпускается при поддержке Фонда научно-образовательных инициатив «Здоровые дети – будущее страны»

2

Менингит представляет собой острое нейроинфекционное заболевание, сопровождающееся преимущественным поражением мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга. В случае развития менингоэнцефалита в патологический процесс, кроме оболочек, вовлекается также вещество головного мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время используется несколько классификаций менингитов (менингоэнцефалитов), в основе которых лежат особенности этиопатогенетических механизмов развития и клинико-лабораторных проявлений заболевания. Наиболее значимой с практических позиций представляется классификация, основанная на этиологическом принципе. Наиболее часто возбудителями заболевания являются бактерии (30–35%) и вирусы (60–65%). Значительно реже встречаются менингиты, вызванные грибами (микотические), а также микоплазмами, простейшими, гельминтами, риккетсиями, амебами. Кроме того, практическую ценность имеет классификация, основанная на характере изменений состава цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Согласно этой градации, выделяют две большие группы: гнойные и серозные менингиты (менингоэнцефалиты). Гнойные менингиты, как правило, вызываются бактериями, а серозные – вирусами. Исключение составляют туберкулезный, сифилитический и некоторые другие менингиты. Другая классификация подразделяет менингиты (менингоэнцефалиты) на первичные и вторичные. К первичным относятся случаи менингитов (менингоэнцефалитов) развивающиеся без предшествующей инфекции, как самостоятельное заболевание. Наиболее часто к ним относят менингококковый менингит, острый лимфоцитарный хориоменингит и ряд других. Ко вторичным относят менингиты (менингоэнцефалиты), возникающие как осложнение общей или локальной инфекции (пневмококковый, туберкулезный, при гнойном отите и другие), а также после нейрохирургических вмешательств и черепно-мозговых травм. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса выделяют конвекситальные, базальные и цереброспинальные менингиты (менингоэнцефалиты). По течению и остроте развития симптоматики менингиты (менингоэнцефалиты) подразделяют на молниеносные, острые, подострые, хронические, рецидивирующие. По степени тяжести выделяют легкие формы, формы средней тяжести, тяжелые, крайнетяжелые.

ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ)

В качестве причины гнойных менингитов (менингоэнцефалитов) рассматривается большое количество патогенных микроорганизмов, однако практическое значение в развитии заболевания имеют лишь несколько из них. У новорожденных основными причинами развития заболевания являются кишечная палочка, листерии, клебсиеллы и энтерококки различных видов. В возрасте от 1 до 50 лет наибольший вклад в возникновение заболеваний вносят 3 микроорганизма. Среди них менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. На их

3

долю приходится более 80% всех случаев бактериальных менингитов данной возрастной категории. При этом на долю N. meningitidis приходится около 60% всех случаев бактериальных менингитов, S. pneumoniae 30% и H. influenzae 10%. Остальные микроорганизмы встречаются лишь эпизодически. В возрастной группе старше 50 лет кроме 3 перечисленных микроорганизмов определенную роль в возникновении заболеваний играют листерии и грамотрицательные бактерии. Иная этиологическая структура у больных с посттравматическими и послеоперационными гнойными бактериальными менингитами. Здесь на первое место выходят стафилококки, энтерококки и стрептококки различных видов. Наиболее часто встречается золотистый и коагулазоотрицательные стафилококки. Всего грамположительные бактерии обнаруживаются в 70–80% случаев. Кроме того, достаточно часто высеваются грамотрицательные бактерии (таблица 1).

Таблица 1

Сводные данные возбудителей гнойного бактериального менингита (менингоэнцефалита) у взрослых и детей различных возрастных групп, играющих основную роль в развитии заболевания

ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИТОВ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ). ПРАВИЛА ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРА И СЫВОРОТКИ КРОВИ

Клинико-лабораторная диагностика гнойных бактериальных менингитов складывается из триады синдромов:

1.Синдрома инфекционного заболевания

2.Оболочечного (менингеального) симптомокомплекса

3.Синдрома воспалительных изменений ЦСЖ.

4