21. Стресс: физиологические и психологические аспекты.

Термин стресс был введен Гансом Селье, он обратил внимание, что у всех пациентов, страдающих разными заболеваниями, возникает ряд общих симптомов, поскольку эти симптомы не зависели от природы соматического расстройства, он предложил назвать синдромом просто болезни(?). Селье использовал термин стресс для обозначения совокупности всех неспецифических изменений внутри организма, функциональных или органических. Выделяют два вида стресса: физиологических и психологический. Стимул, вызывающий стресс называется стрессором. Раздражитель может стать стрессором при когнитивной интерпретации, то есть значением, которое ему приписывает . человек.

Физиологический стресс вызывается при воздействии какого-либо раздражителя на через какой-либо сенсорный или метаболический процесс.

Психологический стресс бывает двух видов: информационный и эмоциональный. Информационный возникает в ситуациях информационной перегрузки, когда человек не справляется с задачей, не успевает принять решение и пр. Эмоциональный возникает в ситуациях угрозы, опасности, обиды и пр. При этом разные его формы (импульсивная, тормозная, генерализированная) приводят к изменениям в протекании психических процессов.

Стадии стресса:

1.Стадия тревоги – мобилизация адаптационных возможностей организма. Сопротивляемость стрессу сначала падает ниже нормы.

2. Стадия резистентности – признаки стадии тревоги почти исчезают, уровень сопротивления организма повышается значительно выше, чем обычно.

3. Стадия истощения – запасы адаптационной энергии постепенно истощаются, вновь возникают признаки тревоги.

Влияние стресса на деятельность.

1. Положительное – мобилизация ради преодоления трудностей.

2. Негативное – подрыв здоровья человека.

Совладание(копинг) - это то, что делает человек, чтобы справиться со стрессом. Копинг-стратегии, в отличие от психологических защит, это сознательно и целенаправленно используемые человеком приемы совладания с трудными ситуациями, состояниями и порождающими их условиями.

Классификации копинг-стратегий:

1. Проблемно-фокусированные («работа с проблемой»).

2. Эмоционально-фокусированные («работа с отношением к проблеме»).

3. Когнитивные/поведенческие/эмоциональные (различаются в зависимости от типов процессов, лежащих в их основе).

4. Эффективные/неэффективные (стратегии действий, предпринимаемых человеком в ситуациях психологической угрозы физическому, личностному и социальному благополучию, ведущие к успешной или менее успешной адаптации).

22. Посттравматический стресс.

Н. В. Тарабрина, Е. Д. Соколова, Е. О. Лазебная, М. E. Зеленова

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ПТСР:

Не зависят от того, какие конкретные травматические события послужили фактором, эти события носили экстремальный характер, выходили за рамки обычных человеческих переживаний и вызывали интенсивный страх, ужас и ощущение беспомощности.

К ним относятся события, которые:

1. Угрожают жизни человека или могут привести к серьезной физической травме, ранению;

2. Связаны с восприятием ужасных картин смерти и ранений других людей, имеют отношение к насильственной или внезапной смерти близкого человека;

3. Связаны с присутствием при насилии над близким человеком или получением информации об этом;

4. Имеют отношение к воздействию губительных факторов внешней среды или информации о нем (радиации, отравляющих веществ и т.д.);

5. Связаны с виной конкретного лица за смерть или тяжелую травму другого человека

6. Сопровождаются различными формами насилия над самим субъектом.

Для возникновения ПТСР решающее значение имеет субъективная оценка степени угрозы и выраженность ее аффективного переживания.

ОСОБЕННОСТИ ПТСР:

1. Течение ПТСР может быть острым (от 1-го до 3-х месяцев) или хроническим, его возникновение может быть отставлено во времени после непосредственного переживания травматического события на месяцы и даже годы.

2. Одна из самых важных особенностей ПТСР — неотступно повторяющееся переживание травматического события. В клинической картине это может проявляться в ярких воспоминаниях, в которых всплывают аффективно окрашенные картины пережитого. Возможны также навязчивые мысли о травматическом событии с таким же ярким аффективным сопровождением.

3. События оживают и в повторяющихся кошмарных сновидениях. Особенностью ночных кошмаров при ПТСР является также и то, что во сне воспроизводятся не только пережитые эмоции, но также и их физиологические компоненты, и человек, страдающий такими кошмарами, просыпается с напряженными мышцами, покрытый потом и т.п.

4. Могут возникать иллюзии, воспроизводящие травматическое событие. Такие эпизоды, при которых травматическое событие, или его эпизод, воспроизводится в сознании «как будто наяву» (flashback-эффект).

5. Описанные явления, как правило, провоцируются внешними стимулами, ассоциированными с травматической ситуацией: какие-то слова, образ, звук, запах, напоминающие о пережитом, провоцируют возникновение ярких картин прошлого, которые по стрессогенности воздействия сопоставимы с самим событием.

6. При оживлении травматической ситуации воспроизводятся и особенности поведения, характерные для пережитого события.

7. Избегание стимулов, так или иначе связанных с травмой, и блокада эмоциональных реакций. Усилия по избеганию разговоров, чувств, действий или людей, которые пробуждают воспоминания о травме, чувство отстраненности от остальных людей сказываются на межличностных отношениях, приводят к конфликтам, разрушению семьи, профессиональной дезадаптации

8. Частичная или полная амнезия важных аспектов травматического события

9. При оценке восприятия травматической ситуации у лиц, страдающих ПТСР, отмечались: потеря чувства реальности, изменение чувства времени, когда течение события казалось ускоренным или замедленным, ощущение, что все происходящее наблюдается как бы со стороны, или, что происходящее с кем-то другим, происходит с самим субъектом.

Описанные расстройства возникают вскоре после окончания периода стресса, но могут быть отставлены на период до 6 месяцев и более. ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности.

23. Тревога (определение, феноменология, влияние на деятельность). Тревога и тревожность.

БЕРЕЗИН: Тревога - проявляется ощущением неопределенной угрозы, чувством неясной опасности (немотивированная, свободно плавающая тревога). Характерный признак тревоги — невозможность определить характер угрозы и предсказать время ее возникновения.

Неосознаваемость причин, вызвавших тревогу, может быть связана с отсутствием или бедностью информации, позволяющей в необходимой мере анализировать ситуацию, с неадекватностью ее логической переработки или неосознаванием факторов, вызывающих тревогу, в результате включения психологических защит. Интенсивность тревоги снижает возможность логической оценки информации. Тревога — сигнал опасности, которая еще не реализована. Прогнозирование этой опасности носит вероятностный характер, зависит и от ситуационных, и от личностных факторов. тревога лежит в основе любых (адаптивных и неадаптивных) изменений психического состояния и поведения, обусловленных психическим стрессом.

Ощущение внутренней напряженности.

Это элемент тревожного ряда, отражающий наименьшую интенсивность тревоги. Создавая напряженность, настороженность, тягостный душевный дискомфорт, это ощущение не имеет в то же время оттенка угрозы, а служит сигналом вероятного приближения более тяжелых тревожных явлений. Именно этот уровень тревоги имеет наиболее адаптивное значение, поскольку ощущение внутренней напряженности способствует модификации активности, включению механизмов интрапсихической адаптации и при этом может не сопровождаться нарушениями интеграции поведения.

Гиперестезические реакции( ГР).

При нарастании тревоги они сменяют ощущение внутренней напряженности или присоединяются к нему. При проявлении гиперестезических реакций, ранее нейтральные стимулы приобретают значимость, привлекают внимание, а при большой их выраженности придают таким стимулам отрицательную эмоциональную окраску, что может лежать в основе недифференцированного реагирования, описываемого, в частности, как раздражительность. Повышение значимости ранее нейтральных воздействий может сопровождаться ощущением усиления их интенсивности. Однако основной отличительной чертой ГР является нарушение дифференцировки значимых и незначимых стимулов, ведущее к неадекватным по направленности и силе поведенческим реакциям

Страх.

Неосознаваемость причин тревоги, отсутствие связи ее с определенным объектом, невозможность конкретизировать ощущаемую угрозу делают невозможным и какую-либо деятельность, направленную на предотвращение или устранение угрозы. Психологическая неприемлемость такой ситуации вызывает смещение тревоги к тем или иным объектам. В результате, неопределенная угроза конкретизируется. Опасность связывается с вероятностью наступления конкретных обстоятельств, с ожиданием соприкосновения с объектами, которые расцениваются как угрожающие. Такая конкретизированная тревога представляет собой страх. Хотя объекты, с которыми связывается страх, необязательно имеют отношение к действительным причинам тревоги, конкретизация тревоги создает у субъекта представление о том, что угроза может быть устранена с помощью определенных действий. Такое представление не зависит от соответствия объекта, вызывающего страх, и реальных причин тревоги

Ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы.

Нарастание интенсивности тревожных расстройств приводит субъекта к представлению о невозможности избежать угрозы, даже если она связывается с конкретным объектом, с определенной ситуацией. Так, страх перед возможным возникновением тяжелого соматического заболевания при появлении ощущения неотвратимости надвигающейся катастрофы сменяется ужасом перед неминуемой и близкой гибелью. Возможность возникновения ощущения неотвратимости надвигающейся катастрофы зависит только от интенсивности тревоги, а не от фабулы предшествовавшего страха. При нарастании интенсивности тревоги это ощущение может возникнуть на базе любого страха, фабула которого не свидетельствует о возможности катастрофы. Неотвратимой может представляться даже неопределенная угроза. В этом случае развитие тревожных расстройств достигает степени неотвратимости надвигающейся катастрофы, минуя стадию страха.

Тревожно-боязливое возбуждение.

Потребность в двигательной разрядке при ощущении неотвратимости надвигающейся катастрофы, панические поиски помощи проявляются в тревожно-боязливом возбуждении, которое представляет собой наиболее выраженное из расстройств тревожного ряда. При тревожно-боязливом возбуждении вызываемая тревогой дезорганизация поведения достигает максимума, и возможность целенаправленной деятельности исчезает.

Соответственно тревожный ряд в порядке нарастающей тяжести включает в себя следующие явления: ощущение внутренней напряженности — гиперестезические реакции — собственно тревогу — страх — ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы — тревожно-боязливое возбуждение.

Как правило, между стабильностью состояния и выраженностью тревожных расстройств существует обратная зависимость: наиболее стабильны состояния, характеризующиеся внутренней напряженностью, наименее стабильны те, картина которых определяется ощущением неотвратимости надвигающейся катастрофы и тревожно-боязливым возбуждением.

Тревожность часто сопровождается физиологическими симптомами, такими, как сердцебиение, испарина, понос, учащенное дыхание. Эти физические признаки появляются как при осознанной тревоге, так и при неосознанной

Каковы психические условия для возникновения таких состояний, как тревожность, сон, приподнятое настроение?

1. Тревожность, как и страх, является эмоциональной реакцией на опасность. В отличие от страха тревожность характеризуется, прежде всего, расплывчатостью и неопределенностью. Даже если имеется конкретная опасность, тревожность связана с ужасом перед неизвестным.

2. Тревога, как отмечал Гольдштейн , вызывается такой опасностью, которая угрожает самой сущности или ядру личности.

3. Тревога, в противоположность страху, характеризуется чувством беспомощности перед надвигающейся опасностью.

24. Фрустрация: конструктивные и деструктивные типы реакций, их виды.

Н.Д. ЛЕВИТОВ:

Фрустрация — состояние человека, выражающееся в характерных особенностях переживаний поведения и вызываемое объективно непреодолимыми (или субъективно так понимаемыми) трудностями, возникающими на пути к достижению цели или к решению задачи.

Фрустратор – событие, вызывающее фрустрацию

Выделяют некоторые типичные состояния, которые часто встречаются при действии фрустраторов, однако они проявляются каждый раз в индивидуальной форме.

Фрустраторы могут не вызывают фрустрацию, это - толерантность (терпеливость, выносливость, отсутствие тяжелых переживаний и резких реакций, несмотря на наличие фрустраторов).

Существуют разные формы толерантности.

1. Психическое состояние, характеризующееся, спокойствием, рассудительностью, готовностью использовать случившееся как жизненный урок, но без особых сетований на себя, что уже означало бы не толерантность, а фрустрацию.

2. Толерантность может быть выражена в напряжении, усилии, сдерживании нежелательных импульсивных реакций.

3. Толерантность с равнодушием, за которым маскируется озлобление или уныние.

Психические состояния, когда толерантности нет, но есть фрустрация.

Эти состояния различны и зависят от разных причин: силы фрустраторов, значимости их действия, привычки к ним. Важную роль играют индивидуальные особенности субъекта: один и тот же фрустратор может вызвать у различных людей совершенно разные реакции.

Cтенические проявления фрустрации:

1. Агрессия - может быть внешне ярко выражена, , а может быть более скрытой. Состояние при агрессии характеризуется острым, часто аффективным переживанием гнева, импульсивной беспорядочной активностью, в ряде случаев желанием на ком-то и даже на чем-то «сорвать зло». Довольно распространенное проявление агрессии - грубость. Агрессия, направленная на себя и выражающаяся в самобичевании, иногда в грубом отношении к самому себе.

2. Фиксация - стереотипность, повторность действий. Таким образом, фиксация означает активное состояние, но в противоположность агрессии это состояние ригидно, консервативно, никому не враждебно, оно является продолжением прежней деятельности по инерции тогда, когда эта деятельность бесполезна или даже опасна. Но фиксацию можно понимать и как своего рода прикованность к фрустратору, который поглощает все внимание, вызывает потребность длительное время воспринимать, переживать и анализировать фрустратор. Здесь уже проявляется стереотипность не движений, а восприятия и мышления. Особая форма фиксации — в ответ на действие фрустраторов — капризное поведение.

Астенические проявления фрустрации

1. Депрессивные состояния - противоположны агрессии. Для этого состояния типичны чувство печали, сознание неуверенности, бессилия, безнадежности, а иногда отчаяния. Состояния скованности и апатии.

2. Регрессия - возвращение к более примитивным, а нередко и к инфантильным формам поведения, а также понижение под влиянием фрустратора уровня деятельности. Примитивность в регрессии относится не только к внешне выраженным реакциям, но и к переживаниям.

ЖЮЛЬ НЮТТЕН, ДЭМБО экспериментальные исследования фрустрации.

Барьеры внутренние и внешние. (Дембо)

Внутренние барьеры - препятствуют достижению цели. Такими барьерами могут быть материальные объекты, а также сложность задачи или неумение испытуемого.