1.билет 1
-
Нарушение сознания - виды.
Нарушение сознания, виды.
Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола
головного мозга, или и той и другой области одновременно. Так локальное поражение
супратенториальных структур может носить распространенный характер, а может, вызывая
отек, смещать мозговые структуры, приводя к транстенториальной герниации, сдавлению
диэнцефальных
отделов
головного
мозга
и
нарушению
функции
диэнцефальной
активирующей
системы.
Первичные
субтенториальные
процессы
(ствола
мозга
и
мозжечка)
могут
сдавливать
или непосредственно повреждать ретикулярную активирующую систему между
средними
отделами
варолиевого
моста
и
диэнцефальной
областью.
Метаболические или инфекционные заболевания могут оказывать угнетающее
воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством
патологического содержания компонентов крови или прямого токсического
эффекта.
Нарушение сознания может наблюдаться также при нарушении мозгового
кровообращения (синкопы и инфаркт) или при изменении биоэлектрической
активности мозга (эпилепсия). Неадекватный мозговой кровоток и химический
дисбаланс
крови
может
также
вызывать
нарушение
электрической
активности
мозга.
Сотрясение
головного
мозга
и
психологические
расстройства
вызывают
нарушение
сознания
без
видимых
структурных
изменений
мозга.
Различают
следующие
виды
сознания:
ясное,
помраченное,
ступор,
сопор,
кома,
бред,
галлюцинации.
В
терапевтических
клиниках
у
больных
чаще
отмечается
ясное сознание.
Больной
при
этом
полностью
ориентируется
в
обстановке,
четко
отвечает
на
вопросы.
Помраченное (неясное) сознание проявляется
в
равнодушном,
безразличном
отношении
больного
к
своему
состоянию;
на
вопросы
он
отвечает
правильно,
но
с
опозданием.
При
ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно
отвечает
на
вопросы,
иногда
не
по
существу,
и
тут
же
начинает
дремать,
засыпать:
впадает
в
состояние
оцепенения.
Сопор —
глубокое
помрачение
сознания
(отупление).
При
этом
больной
находится
в
состоянии
«спячки».
Только
громкий
окрик,
болевые
воздействия
(уколы,
щипки
и
т.
д.)
могут
вывести
его
из
такого
состояния,
но
на
очень
короткое
время;
вскоре
он
вновь
«засыпает».
Кома (глубокая спячка) —
полная
утрата
сознания.
Больной
не
реагирует
на
окрик,
болевые
раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о
значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении
сахарного
диабета,
при
почечной
и
печеночной
недостаточности,
при
отравлении
алкоголем
и
др.
Галлюцинации бывают
слуховые,
зрительные,
тактильные
(ощущение
ползания
по
телу
червей,
насекомых
микробов
и
т.
д.).
-
Атеросклероз. ИБС: классификация по ВОЗ, стенокардия, симптоматология, основные принципы лечения.
Атеросклероз -
пат.
процесс,
хар-ся
отложением
липидов
крови
в
стенках
артерий,
что
сопровождается
формированием
фиброзной
бляшки,
сужающей
просвет
сосуда.
Косновнымфакторамрискаатеросклерозаотносят:
гиперлипидемию
(гиперхолестеринемию),
артериальную гипертензию, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, частые
эмоциональные стрессы, наследственную предрасположенность, сахарный диабет, зрелый
возраст.
Выделяют
два
периода
развития
атеросклероза:
-
доклинический-изменения в сосудах есть, но клинических признаков нет.
-
периодклиническихпроявлений,в котором выделяют 3 стадии: ишемическую,некротическуюисклеротическую.
-
Атеросклерозсосудовголовногомозгав ишемическую стадию - головные боли, шум в голове, головокружениями, снижение памяти, забывчивость, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна. В тромбонекротическую стадию - ишемический инсульт (парезы, параличи, нарушения чувствительности, речи). В последующем образуются кисты.
-
Атеросклерозкоронарныхартерийв ишемическую стадию - приступы стенокардии. В
тромбонекротическую
-
клиника
инфаркта
миокарда
□
очаговый
кардиосклероз.
-
Атеросклерозсосудовнижнихконечностейв ишемическую стадию - боли в нижних конечностях при ходьбе, судороги в икроножных мышцах, «перемежающая хромота», трофические расстройства кожи, ногтей, выпадение волос на голенях. Тромбонекротическая
стадия
приводит к полной окклюзии крупного сосуда □ асептическая гангрена конечности. -
Атеросклерозмезентериалъныхсосудовв ишемическую стадию - спазматическиt болb в животе, метеоризм, запорs или поносs. Тромбонекротическая стадия (тромбоз
мезентериальных
сосудов)
□
некроз
участка
тонкой
кишки.
ИБС - группа острых и хронических заболеваний сердечной мышцы, морфологической
основой
которой
является
атеросклерозкоронарныхартерий.В
патофизиологической
основе
лежит несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и реальной доставкой
крови к сердцу, которое возникает не только из-за атеросклеротического сужения просвета
коронарных сосудов, но также из-за развития тромбоцитарных агрегатов в этих сосудах,
периодического
спазма
сосудов.
-
Внезапная коронарная смерть.
-
Стенокардия.
-
Стенокардия напряжения.
-
впервые возникшая (1 месяц),
-
стабильная (ФК от I до IV),
-
прогрессирующая.
-
Спонтанная, или вариантная стенокардия (Принцметала).
-
Инфаркт миокарда: крупноочаговый (трансмуральный), мелкоочаговый (нетрансмуральный),
-
Постинфарктный кардиосклероз.
-
Нарушения сердечного ритма.
-
Сердечная недостаточность.
-
Безболевая ишемия миокарда.
Стенокардия - своеобразный приступообразный болевой синдром, чаще всего возникающий
за
грудиной
или
слева
от
грудины
на
фоне
атеросклероза
или
ангиоспазма
коронарных
артерий.
Патофизиологической
основой
болевого
синдрома
является
ишемия
миокарда.
Жалобы: боль
за грудиной или слева от нее, приступообразная,
давящая или
сжимающая,сопровождается
чувством
страха
смерти,
3-5минут,иррадиирует
в
левое
плечо,
левую
руку,
лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в
эпигастральную область,
связана с физической нагрузкой, подъемом АД,
психоэмоциональным возбуждением. Прекращается при прекращении физической нагрузки
или
после
приема
нитроглицерина.
Все
приступы
похожи
друг
на
друга.
Осмотр:
при
болях
кожные
покровы
бледные,
потливость,
характерна
вынужденная
адинамия
(«симптом
афиши»,
«симптом
кулака»).
Пальпация:
повышение
болевой
чувствительности
в
зонах
Захарьина-Геда,
которая
может
сохраняться
в
течение
нескольких
часов
после
исчезновения
болевого
приступа.
Перкуссиясердца:
границы
сердца
не
изменены,
часто
расширен
сосудистый
пучок
во
II
межреберье.
Аускультациясердца:
в
момент
приступа
стенокардии
-
приглушениепервоготонана
верхушке,
акцент
II
тона
на
аорте,
появление
аритмий
(чаще
экстрасистолии).
Урежение
пульса
и
повышение
АД.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ: -
класс - хорошо переносят обычные физические нагрузки. Приступы - при очень интенсивной или продолжительной физиической нагрузке.
-
класс. Приступы - при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице, после еды или на холоде, в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 метров или при подъеме по лестнице более чем на один пролет.
-
класс. Приступы - при ходьбе на расстояние 100 до 200 метров или при подъеме по лестнице на один пролет.
-
класс. Приступ - при минимальных физических нагрузках, в покое.
На ЭКГ во время приступа - признаки нарушения коронарного кровообращения:
смещениеинтервала QТ чаще вниз, реже вверх от изолинии более чем на 1 мм. Снижение, сглаживание
или
появление