- Общийосмотрбольного.Телосложение,типыконституций, диагностическоезначение.
Общий
осмотр
–
оценка
общего
состояния
больного,
его
сознания,
положения,
телосложения,
изменения температуры тела, определение характерных для некоторых заболеваний
особенностей выражения лица, а также оценка состояния кожи, ногтей, волосяного покрова,
видимых слизистых, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и
суставов
Телосложение больного.
-
Нормостенический – правильное телосложение, пропорциональное сложение частей тела, эпигастральный угол № 90, угол Людовика мало выражен.
-
Астенический (чаще пониженного питания) – преобладают продольные размеры над поперечными. Ребра идут косо вниз, мускулатура слабо выражена, лопатки не плотно прилегают к грудной клетке, эпигастр.угол - <90, угол Людовика выражен, межреб. промежутки расширены, над- и подключичные ямки выражены, шея длинная, рост чаще высокий.
-
Гиперстенический – преобладают поперечные размеры, кости достаточно толстые, шея короткая, чаще повышенного питания, переднезадний размер грудной клетки приближается к поперечному. Угол Людовика отсутствует, эпигастр.угол >90; ребра расположены почти горизонтально, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Живот чаще увеличен.
-
Ревматизм:этиология,патогенез,клиническиеформы.
Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани
инфекционно-аллергического генеза с преимущественной локализацией процесса в
сердечно-сосудистой системе,
формированием
клапанных пороков, развивающееся у
предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста в связи с фарингеальной инфекцией, обусловленной стрептококком группы А.
Этиология и патогенез. Возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А,после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины); Главной особенностью патогенеза является сходство антигенной структуры стрептококка группы А с компонентами кардиомиоцитов, мозга и синовиальных оболочек.
Стадии:
Пролиферативно-экссудативная (3-4 нед.)
Пролиферативная (1-5 мес.)
Развитие ревматического склероза (5-6 мес.)
Бородавчатые изменения клапанов (гранулёмы Ашоффа-Талалаева), фиброзное утолщение, сращение □ стеноз. Вначале поражается миокард, затем – эндокард. Чаще поражаются
митральный □ аортальный □ трехстворчатый клапаны. Недостаточность сочетается со стенозом.
Клиническая картина. Через 2-3 недели после перенесенной инфекции повышается температура тела до субфебрильных цифр (37-38°С), беспокоит общая слабость, потливость. Появляются признаки поражения суставов и сердца (летучий полиартрит, кардит). Жалобы на одышку, сердцебиение, перебои, отёки, тяжесть в подреберье. Объективно – может быть смещение границ сердца (при пороке, перикардите); симптом вальвулита – длительный мягкий дующий систолический шум, связанный с I тоном, звучность которого снижена. Ритм галопа при тяжелом течении. Протодиастолический шум на аорте. Шум трения перикарда.
Большие
|
Малые
|
1.Кардит
|
Клинические:
|
2.Артрит – симметрично, без деформации,
|
Артралгия
|
«летучесть» болей.
|
Лихорадка
|
3.Хорея - гиперкинезы верхних конечностей, тики,
|
Лабораторные:
|
вычурные позы, гримасничанье, насильственный
|
Повышение СОЭ
|
смех.
|
Повышение уровня С-РБ
|
4.Кольцевидная эритема - плоские безболезненные
|
Инструментальные:
|
розовые кольца, чаще на коже бедер и предплечий.
|
Удлинение интервала PR на ЭКГ
|
5.Подкожные ревматические узелки - подкожные
|
Признаки митральной или аортальной
|
безболезненные плотные образования с горошину
|
регургитации на ЭхоКГ
|
в области суставов, по ходу сухожилий, в
|
|
затылочной области.
|
|
Достоверность:2
больших
критерия
+1
малый
или
1
большой
+2
малых
+
документированные
данные
предшествующей
стрептококковой
инфекции.
Лечение –
этиотропное
(пенициллины),
профилактические
мероприятия.
Госпитализация
с
постельным
режимом
2-3
недели.
Патогенетическое
–
глюкокортикоиды,
НПВС,
аспирин.
-
Нормальныйсостависвойствамочи.
В сутки у человека образуется и выделяется от 0,7 до 2 л мочи (65—80 % выпитой жидкости). Соотношение дневного и ночного диуреза 3:1. Удельный вес мочи — от 1005 до 1025. Реакция суточной мочи обычно слабокислая, однако рН колеблется в зависимости от характера питания. При растительной пище моча приобретает щелочную реакцию, а при белковой — становится более кислой. Моча обычно прозрачна, но имеет небольшой осадок, получаемый при центрифугировании и состоящий из малого количества эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Также могут присутствовать кристаллы мочевой кислоты, уратов и оксалата кальция (в кислой моче) или кристаллы мочекислого аммония, фосфорнокислого и углекислого кальция (в щелочной моче). Белок и глюкоза в конечной моче практически отсутствуют, содержание аминокислот не превышает 0,5 г за сутки. Поскольку в канальцах нефрона происходит обратное всасывание основной части профильтровавшейся воды, солей и других веществ, то выделяется их с мочой от 45 % (мочевина) до 0,04 % (бикарбонат) от профильтровавшегося количества. В небольших количествах в мочу поступают производные продуктов гниения белков в кишечнике — индола, скатола, фенола. В моче содержится широкий спектр органических кислот, небольшие концентрации витаминов (кроме жирорастворимых), биогенные амины и их метаболиты, стероидные гормоны и их метаболиты, ферменты и пигменты, определяющие цвет мочи.
-
Лихорадка,виды.Термометрия.
Лихорадка, виды. Термометрия.
Температура —
это
физическая
величина,
характеризующая
состояние
термодинамического
равновесия системы. Если система не находится в равновесии, то между её частями,
имеющими различную температуру, происходит теплообмен. Более высокой температурой
обладают те вещества, у которых средняя кинетическая энергия молекул выше. То есть
температура количественно характеризует меру средней кинетической энергии теплового
движения
молекул
какого-либо
вещества.
Измерение температуры обязательно при обследовании больного. У здорового человека
температура
тела
колеблется
в
пределах
36—36,9°
С.
Измеряют
температуру
в
течение
10
мин
ртуртным термометром, обычно в подмышечной области (кожа там должна быть вытерта
насухо,
в
противном
случае
показания
термометра
могут
быть
занижены),
при
необходимости
— в прямой кишке (здесь она в норме на 0,5—1° С выше, чем в подмышечной области).
Подъем
температуры
называется
лихорадкой.
Лихорадка
в
своем
развитии
имеет
три
стадии.
I
стадия
—
постепенный
подъем,
сопровождающийся
резким
ознобом,
посинением
губ,
конечностей,
головной
болью,
плохим
самочувствием.
-
стадия характеризуется максимальным повышением температуры, сопровождающимся головной болью, сухостью во рту, гиперемией лица, кожных покровов, бредом, галлюцинациями.
-
стадия протекает по-разному: при некоторых заболеваниях наблюдается критическое (резкое) или литическое (постепенное) падение температуры.