2.5. Новый распорядок дня. Ближайшие и отдаленные цели.

Во всех «амбулаторных» программах первая встреча посвящена обсуждению того, как обычно проходит день больного, чем он в течение дня занят. И здесь, как правило, выясняется, что больной с грубым амнестическим синдромом дома ничем не занят. В лучшем случае родственники побуждают его сделать зарядку и ходят с ним гулять. Все остальное время больной сидит у телевизора.

При этом у него и не возникает желания как-либо изменить свою жизнь. Дело в том, что у больных с грубым снижением памяти в повседневной жизни очень часто формируются поведенческие стереотипы, которые им удобны и преодолеть которые очень трудно.

День не структурирован. В конце дня не о чем вспомнить, что ты сегодня делал. Коррекционные нейропсихологические программы сразу ставят очень жесткие требования перед родственниками больного. «Мы не просто будем давать вам какие-то упражнения на дом, вы должны будете полностью изменить распорядок дня вашего подопечного, постепенно расширяя круг его обязанностей». Оптимальным вариантом является выстраивание ближайших и отдаленных жизненных целей и «подстройка» новых стратегий запоминания под обеспечение этих целей. При этом ближайшие цели должны быть конкретными, достижимыми (реалистичными), привязанными к определенному времени

3. Общие (неспецифические) принципы восстановительного обучения

Для программ восстановления памяти актуальными являются общие принципы восстановительного обучения, разработанные в трудах российских ученых

• Комплексность воздействий. Работа ведется параллельно со всеми составляющими нейропсихологического синдрома. Нельзя восстановить память, игнорируя речевые или гностические проблемы, если они присутствуют в статусе больного.

• Формирование активной позиции больного, его желания преодолеть возникшие нарушения.

• Учет преморбидных особенностей больного и его текущих интересов. Необходимость восстановления личностного и социального статуса пациента.

• Приоритетность запросов ближайшего социального окружения больного в проводимых реабилитационных мероприятиях. Грубые нарушения памяти приводят к социальной изоляции больного, его пассивности, полной зависимости от помощи и опеки окружающих. Предлагаемая программа восстановительного обучения, как правило, реализуется во время амбулаторных занятий, проводимых 2–3 раза в неделю на протяжении 1–2 месяцев. Опыт показывает, что в результате реабилитационных мероприятий больной становится более свободным, у него появляется возможность самостоятельно организовывать свою жизнь

Недопустимые действия при нарушении памяти

1. Разрешать самостоятельный прием лекарственных препаратов до определения структуры и степени выраженности расстройств.

2. Разрешать самостоятельно выходить из отделения до определения структуры и степени выраженности расстройств.

3. Оставлять пациента без присмотра при выполнении какой-либо деятельности (например, в эргозоне).

4. Ограничиваться данными первого диагностического обследования (необходимо обследование в динамике не реже 1 раза в 2 недели)

• Повторение. Больному нужно каждый день перечислять то, что он делал на протяжении суток, что ел, с кем разговаривал, какие процедуры проходил. Это тренирует память, помогает нейронам быстрее восстанавливаться.

• Создание визуальных образов. Пациенту предлагается карточка, на которой изображен любой предмет. Задача — как можно детальнее передать то, что человек перед собой видит.

• Формирование ассоциаций. Больному необходимо создать ассоциативный ряд. Например: мяч — это детство, прыжки, футбол, болельщики, радость победы, свидание с будущей женой на матче любимой команды и т. д.

• Игра в города. Пострадавший должен вспоминать, в каких городах он бывал раньше, что там видел и делал. Важно наполнять рассказ подробностями. Описывать, какие здания поразили воображение в этом городе, насколько гостеприимны были местные жители, что подавали в кафе и прочее.

• Пальчиковые игры. Пациент заучивает короткие стишки и в процессе загибает пальцы «нерабочей» руки. Сочетание активизации памяти и мелкой моторики ускоряет процесс восстановления нейронных связей в обоих полушариях мозга.

• Заучивание стихов. Может использоваться как самостоятельный метод тренировки. Ничто так не стимулирует память, как «зубрежка». Больному достаточно каждый день заучивать по 2–3 строчки стихотворения. По мере восстановления когнитивных функций этот объем следует увеличивать.

• Тренировка запоминания. Требуется рассказать о человеке, который только что был в палате и уже вышел за дверь. Пациент должен подробно описать его рост, вес, тембр голоса, особенности лица, фигуры, одежды.

Хорошей тренировкой являются также шашки, шахматы, кроссворды, головоломки. Родственникам пострадавшего необходимо как можно больше с ним беседовать, обсуждать события дня и планы на завтра, вспоминать прошлое. Даже если человек с трудом говорит, общение отлично его стимулирует.

Музыкотерапия

Великолепные результаты показывают пациенты, которые регулярно слушают музыку, заучивают слова и подпевают любимым песням, «дирижируют» в такт мелодии. Восстанавливать нейроны помогает и прослушивание аудио-книг. Это развивает воображение.

1. Нейрокогнитивный тренинг функций внимания.

1.1. Тренировка объема внимания  – тест Шульте; испытуемому предъявляют 5 матриц из 25 клеток (5•5), в которые в случайном порядке вставлены числа от 1 до 25; человек должен отыскать все числа и  расставить их по порядку.

1.2. Тренировка концентрации внимания  – тест Струпа; предлагаются сочетания названий основных цветов, в  которых значение слова и  цвет шрифта частью совпадают, частью  – нет; надо быстро читать про себя слова и называть вслух цвет шрифта, т.е.: написано красным «синий», а сказать надо «красный».

1.3. Тренировка интенсивности внимания  – тест коррекции; надо найти все грамматические ошибки в тексте за 1 мин.

1.4. Тренировка переключения внимания  – тест Иоселиани; в  случайном порядке испытуемому предъявляются цифры темного и  светлого цвета; цифры темного цвета надо прибавить к  предыдущему результату, а  цифры светлого цвета – вычесть.

1.5. Тренировка избирательности внимания – тест Мюнстерберга (буквенный); среди букв имеются и слова; задача испытуемого – просматривая строку за строкой, как можно быстрее найти эти слова и подчеркнуть их; время выполнения задания – 2 мин

• Прогуливаясь в парке или по дороге на работу, старайтесь замечать как можно больше мелочей. Рассмотрите газон, посчитайте количество цветов, высаженных на клумбе, и обратите внимание, как окрашен бордюр. Запомните максимум деталей, а в следующий раз постарайтесь заметить, что изменилось.

• Подобная задача предыдущей. Сходите в магазин. Запомните все детали вашего пути. Затем все детали магазина, каждую витрину. После сходите в магазин еще раз, только на этот раз мысленно.

• Не делайте ничего на «автомате»! Часто, выходя из дома, мы не помним, заперли ли дверь на ключ или выключили ли утюг. Остановитесь, сделайте выдох, сконцентрируйте свое внимание на этом действии.

• Когда к вам приходят гости, постарайтесь запомнить то, во что они были одеты, например, длина и цвет платья, был ли галстук или нет и т.д. Попробуйте, казалось бы, такие мелочи, но именно им вы и не придавали значения.

• Будьте любопытны. Чем больше вы хотите знать, о мире, тем больше будет выносливость вашей концентрации.

произв нарш- при полевом поведении подключать к работе непроизв стимулы

Непроизв наруш-