, купируются обычно ингаляциями беротека. Частота приступов в год – 3-4. Приступы чаще всего отмечаются ночью. Летом, которое мальчик проводит на даче, приступов никогда не бывает. Специальное аллергологическое обследование не проходил.
Приступ, послуживший поводом для госпитализации, длится уже 10 часов. Купировать его ингаляцией беротека, как обычно, не удалось. Ребенок использовал8 доз препарата. Мать ребенка отмечает, что в последнее время мальчик стал часто применять ингаляции лекарства, хотя приступов болезни у него при этом не замечала.
Данные объективного осмотра: состояние тяжелое. Отмечается шумное дыхание, на расстоянии от ребенка слышны свистящие хрипы. Грудная клетка умеренно вздута. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Число дыханий 38 в минуту. Тоны сердца, удовлетворительной звучности. Частота сердечных сокращений 85 в минуту.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите, какие группы препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.
5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Контролируемая атопическая бронхиальная астма, стадия обострения.ДН1. Первый приступ бронхиальной астмы в 10 лет. Приступы протекают нетяжело, купируются обычно ингаляциями беротека. Частота приступов в год – 3-4. Приступы чаще всего отмечаются ночью. Отмечается шумное дыхание, на расстоянии от ребенка слышны свистящие хрипы. Грудная клетка умеренно вздута. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Тахикардия.
Наиболее вероятный причинный аллерген - домашняя пыль поскольку у ребенка отмечаются ночные приступы в домашних условиях.
2. Обструкция бронхов у больных БА обусловлена: спазмом гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); отеком и инфильтрацией клеточными элементами слизистой оболочки бронхов, закупоркой просвета бронхов секретом Считают, что чем меньше возраст ребенка, тем большее значение в обструкции бронхов имеют отек слизистой оболочки и инфильтрация стенки бронхов. У старших детей и взрослых в формальном генезе обструкции при приступе БА ведущую роль отводят бронхоспазму. БА является воспалительным заболеванием дыхательных путей, развивающимся вследствие взаимодействия различных клеток и медиаторов воспаления, действующих на определенном генетическом фоне и в результате влияния факторов внешней среды . Результатом многочисленных исследований последних лет стало понимание трех основных аспектов патофизиологии бронхиальной астмы: — аллергического воспаления; — бронхиальной гиперреактивности; — ремоделирования дыхательных путей
отмечается мягкий систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в мин. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки справа. Стул, мочеиспускания не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ— 115 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, ЦП – 0,82, лейкоциты - 6,8 Г/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 52%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 9%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 60,0 мл, относительная плотность - 1,014, прозрачность - неполная, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.
Рентгенограмма грудной клетки: легкие вздуты. Во всех легочных полях немногочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация бронхососудистого рисунка.
Бронхоскопия: двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: двухсторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6,8,9,10 справа.
Рентгенография гайморовых пазух: двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)синдром Картагенера ДН1,в этому свидетельствует выделения из носа гнойного характера, затрудненное дыхание,цилиндрические бронхоэктазы ,трижды перенес отит,обратное расположение внутренних органов на примере сердца и печени с лева .
2)Бронхоэктазы связывают с врожденным дефектом мерцательного эпителия слизистой оболочки респираторного тракта, который проявляется отсутствием динеинових ручек, радиальных мостиков, отсутствием или транслокацией центральных микротрубочек. Отсутствие синхронных колебаний мерцательного эпителия обусловливает нарушение мукоцилиарного транспорта, клиренса бронхов.
3)Экг определяется декстрокардия - противоположное направление основных зубцов, признаки лёгочного сердца.
Иммуннограмма: гипогаммаглобулинемия А, пониженная подвижность лейкоцитов.