Опорно-удерживаюший кламмер 3 типа (одноплечий) представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной стороне (поверхности) зуба показан кламмер классического первого типа, а на другой -второго. Например, при вестибулярном наклоне премоляра -- на оральной стороне моделируют жесткое плечо, а на вестибулярной - полулабильное.
Опорно-удерживаюший кламмер 4 типа -- кламмер заднего или обратного действия -- представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной (или вестибулярной) поверхности, переходит в мезиально расположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживаюшим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Этот опорно-удерживающий кламмер отличается хорошими стабилизирующими и удерживающими свойствами. Показан при дефектах I и II класса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.
Опорно-удерживаюший кламмер 5 типа является круговым одноплечим кламмером, который используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной (или дистальной) поверхности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное (или вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (или мезиальной) поверхности и заканчивается опорно-удерживающим плечом на щечной (или оральной) поверхности. Кламмер 5 типа показан при дефектах III класса по Кеннеди. Расположенные с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.
Кломмер Бонвиля (рис. 395, а) представляет собой двуплечий кламмер с окклюзионными накладками в фиссурах контактирующих зубов и применяется при односторонних концевых дефектах с расположением в непрерывном зубном ряду между молярами.
Кламмер Рейхельмана -- поперечный, с окклюзионной накладкой в виде перекладины над всей жевательной поверхностью, соединяющей два плеча (вестибулярное и оральное). Показания те же, что и для кламмера Бонвиля, потребуется покрытие опорного зуба металлической коронкой.
Кламмер Джексона - перекидной, проволочный, гнутый, состоит из плеч, расположенных в межзубных контактных участках смежных зубов и со щечной стороны образующих кольцо, охватывающее вестибулярную поверхность опорного зуба. Часто это кольцо с вестибулярной стороны разрезают для удобства активирования кламмера. Применяется при непрерывном зубном ряде и наличии места для расположения перекидной части кламмера без увеличения высоты прикуса (межальвеолярной высоты).
Непрерывный (многозвеньевой) кламмер представляет собой соединение плеч нескольких кламмеров вединое целое и, располагаясь орально или вестибулярно, прилсгастк каждому естественному зубу в области бугорка или экватора. При подвижности передних зубов нижней челюсти и их наклоне орально этот кламмер, располагаясь на язычной поверхности, придает зубам фронтальную стабилизацию и препятствует смещению в оральном направлении.
Амбразурные кламмеры. Амбразурными кламмерами называют приспособления, располагающиеся между двумя передними зубами в специально подготовленных углублениях на их режущих краях и частично на их вестибулярных поверхностях. Они никогда не располагаются за экватором зуба, поэтому не принимают непосредственного участия в ретенции протеза, Поскольку амбразурные кламмеры располагаются на окклюзионных поверхностях или режущих краях зубов, их используют, когда желательно расширить опору протеза на большее число зубов. Плечи амбразурных кламмеров, выходящих на вестибулярную поверхность зубов, передают на эти зубы боковую нагрузку, препятствуя боковым смещениям протеза. Они включаются в конструкцию протеза, если показано более широкое распределение боковой нагрузки при небольшом количестве естественных зубов или при недостаточно устойчивых зубах, чтобы улучшить стабилизацию протеза и иммобилизовать зубы с нарушенным пародонтом. Амбразурные кламмеры используют также для устранения дистального сдвига нижних протезов, например при дефектах зубного ряда I класса, когда кламмеры, фиксированные на клыках, не обеспечивают ретенции протеза в горизонтальном направлении.
Базис (седловидная часть) - который прилегает к альвеолярному отростку челюсти и ее телу, сверху прилегание осуществляется к твердому небу.
Искуственные зубы
«Работа» кламмера и «искусственного седла» при приложении жевательной нагрузки.
При конструировании опирающихся протезов в случае отсутствия дистальных опор вредные нагрузки, приходящиеся на опорные зубы, следует исключить или ослабить. Этого можно достигнуть путем образования выносливого блока, расчленением силы (дробителями) нагрузки или подвижным соединением базиса протеза с опорными зубами. Блокирование опорных зубов производят многозвеньевыми кламмерами или спаянными коронками.
Число опорных зубов для блокирования кламмерами или коронками устанавливают на основе одонтопародонтограммы.
Выносливость всех опорных зубов для бюгельного протеза должна быть равна возможной нагрузке от четырех зубов-антагонистов одной функционально ориентированной группы зубов (откусывающая или размалывающая). При недостаточной выносливости пародонта опорных зубов вместо блокирования зубов в конструкции бюгельного протеза можно предусмотреть применение дробителей нагрузок, что также предохранит опорные зубы от перегрузок. Дробители нагрузок по принципу действия можно разделить на четыре основных вида, предохраняющих опорный зуб от: вертикальной перегрузки, наклона, горизонтальной перегрузки (вращение), смешанного действия.
Функциональная значимость вертикального дробителя нагрузки (рис. 400) состоит в том, что удлиненная часть кламмера, соединенная с бюгелем, получает нагрузку от базиса через бюгель, амортизирует ее, в значительной мере ослабляет давление и уже потом передает его опорным зубам. При применении указанной конструкции дробителя нагрузки силы давления, возникающие во время жевания, будут распределяться между опорными зубами и тканями, лежащими под базисом протеза. Вертикальный дробитель представляет собой удлиненный отросток кламмера, расположенный параллельно дуге нижнего протеза и соединенный с нею в области резцов. При жевании давление, приходящееся на протез, смягчается пружинящим отростком. Применяется при первом и втором классах дефектов зубных рядов по Кеннеди.
Шарнирный дробитель похож на бытовую петлю из трех звеньев, один конец которой вваривается в базис, а другой соединяется с кламмером. Ось шарнира устанавливают во фронтальной плоскости. Во время жевания базис протеза отклоняется за счет податливости подлежащей под ним слизистой, но он не увлекает за собой опорный зуб, т.к. между ними вмонтирован шарнир, освобождающий зуб от тяги. Применяется при первом и втором классах по Кеннеди.
Горизонтальный дробитель представлен атачменом (замком) Роаха. Во время функции базис смещается в сторону, а опорный зуб не следует за ним, т.к. стержень с головкой, входящий в трубку, двигаясь с протезом по прорези оставляет опорный зуб на месте. Применяется при первом классе дефектов по Кеннеди.
Дробители смешанного тействия применяются очень редко.
Жевательное давление передается через седловидные части на слизистую оболочку альвеолярного отростка (гингиво-мускулярный рефлекс) и через спорно-удерживающие кламмеры на пародонт опорных зубов (естественный периодонто-мускулярный рефлекс).
Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией
бюгельный протез кламмер пародонт