Отчет по практике: Основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МБУЗ Репьевской центральной районной больнице

Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав личности и общества на сохранение, охрану и восстановление здоровья, что является не только условием существования отдельной личности, но и целью общественного развития. Система здравоохранения, охватывающая все ведомственные и отраслевые уровни экономики государства, представляет собой не только совокупность лечебно-профилактических учреждений - здравоохранение тесно связано с экологией, охраной труда, социальными программами и т.д. В связи с этим многие ученые и практики одной из важнейших функций здравоохранения называют поддержку и восстановление равновесия и гармонии индивидуального или общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой.

Внедрение концепции маркетинга в систему здравоохранения предопределено тем, что в настоящее время в ней реально существуют государственный, муниципальный и частный секторы, сформировалась система обязательного медицинского страхования, способствующая зарождению элементов рыночных отношений.

В настоящее время в здравоохранении при наличии рынка медицинских услуг, рыночных отношений между врачом и пациентом, конкуренции врачей (медицинских услуг), производителей медицинских препаратов и товаров.

Отрасль здравоохранения имеет свои отличительные особенности, связанные со спецификой потребительского спроса и рынка медицинских товаров и услуг. Ее возможности во многом обусловлены формой финансирования здравоохранения и оплаты медицинских услуг (частная, страховая, государственная), а также формой собственности учреждений, производящих товары медицинского назначения и оказывающих медицинские услуги (частная, муниципальная, государственная, благотворительных фондов и т.д.).

Лечебно-профилактическое учреждение действует в постоянно меняющихся условиях, вызванных многообразием отношений, складывающихся между ним и различными экономическими субъектами.

Совокупность отношений и составляет понятие среды учреждения, которое во многом определяет характер деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Рассмотрение среды, в которой осуществляется рост деятельность лечебно-профилактического учреждения идет по двум направлениям: исследование внутренней и внешней среды.

Внутренняя среда (микросреда) - это часть общей среды, которая находится внутри организации и контролируется ей. Под ней понимается хозяйственный организм учреждения, включающий управленческий механизм, направленный на оптимизацию научно-технической деятельности учреждения. Внутренняя среда организации является источником её жизненной силы. Она заключает в себе тот потенциал, который даёт возможность учреждению функционировать, а, следовательно, существовать и выживать в определённом промежутке времени. Но внутренняя среда может также быть и источником проблем и даже гибели учреждения в том случае, если она не обеспечивает необходимого функционирования учреждения.

К внутренней среде относят те элементы и характеристики, которые находятся внутри самого учреждения:

−       основные фонды предприятия;

−       состав и квалификация персонала;

−       финансовые возможности;

−       навыки и компетенция руководства;

−       использование технологии.

Одной из важнейших частей внутренней среды является характеристика возможностей. Они зависят от наличия специальной службы учреждения, а так же опыта и квалификации его сотрудников.

Анализ внутренней среды позволяет выявить сильные и слабые стороны организации, вскрыть факторы, отрицательно влияющие на эффективность ее деятельности.

Таким образом, в рыночных условиях определяющим фактором успешного функционирования учреждения является грамотная реализация системы управления. Для успешной реализации системы управления на учреждения в первую очередь необходимо введение механизма эффективного управления. При таком подходе, учреждение всегда сможет адекватно реагировать на изменения внутренних и внешних факторов, способные существенно повлиять на эффективность функционирования.

Внешняя среда рассматривается как совокупность двух относительно самостоятельных подсистем, таких как непосредственное окружение и фоновое окружение.

Макроокружение создает общий фон для деятельности организации. Обычно макросреда не носит специфичного характера по отношению к отдельно взятому лечебно - профилактическому учреждению. Однако каждая из них испытывает на себе ее влияние и не может ее управлять (это не контролируемая среда организации).

Демографические факторы в здравоохранении, выделим наиболее уязвимые в плане здоровья категории населения: дети в возрасте до 7 лет и пожилые люди в возрасте 65 лет и старше. При прочих равных условиях больший спрос на услуги и товары медицинского назначения характерен для населения с большими финансовыми доходами, высоким уровнем образования и культуры, а также для жителей городов.

Маркетинг медицинских услуг возможен и даже необходим в условиях не только частной и страховой, но и государственной медицины. Он должен включать изучение потребностей населения в различных медицинских услугах, информацию о возможностях их предоставления, формирование и регулирование рынка медицинских услуг.

Научно - технические факторы - позволяют своевременно увидеть те возможности, которые развитие науки и техники открывает для предоставления новых услуг, для усовершенствования и для модернизации технологий. Прогресс науки и техники несет в себе огромные возможности, но и угрозы.

Многие учреждения не в состоянии увидеть открывающиеся новые перспективы, так как технические возможности для осуществления коренных изменений преимущественно создаются за пределами отрасли, в которой они функционируют. Опоздав с модернизацией, они теряют свою долю рынку, что может привести к крайне негативным последствиям для них. Технология является одновременно внутренней переменной и внешним фактором большого значения. Технологические нововведения влияют на эффективность деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Очевидно, что учреждение, имеющие дело непосредственно с технологией высокого уровня, должны быть в состоянии быстро реагировать на новые разработки и сами предлагать нововведения. Однако сейчас, чтобы сохранить конкурентоспособность, все учреждения вынуждены идти в ногу, по крайней мере, с теми разработками, от которых зависит эффективность их деятельности.

Поскольку разработка и внедрение новых технологий стоят очень дорого, многие учреждения предпочитают вместо рискованных глобальных нововведений ограничиться незначительным усовершенствованием услуг. Большие издержки и риск заставляют учреждения проявлять осторожность при инвестировании в научно-исследовательские разработки.

Экономические факторы - заключаются в способности руководства оценить, как скажутся на "операциях" учреждения общие изменения состояния экономики. Состояние экономики влияет на стоимость всех вводимых ресурсов и способность потребителей покупать определённые товары и услуги. Если же прогнозируются экономический спад, учреждение может сократить часть работников или отложить до лучших времен планы расширения.

Состояние экономики может сильно повлиять на возможности получения учреждения капитала для своих нужд. Это, в основном, обусловлено тем, что федеральное правительство часто пытается сгладить последствия ухудшения экономической обстановки, регулируя налоги денежную массу и ставку процента, устанавливаемую главным государственным банком. Если этот банк ужесточает условия получения кредита и повышает ставки процента, коммерческие банки должны сделать тоже самое, чтобы не оказаться вне игры. В результате становится труднее получить займы, и обходятся они учреждению дороже. Подобным образом, снижение налогов увеличивает массу денег, которые люди могут потратить на цели не первой необходимости и, тем самым, способствовать стимулированию бизнеса.

Колебания основных экономических переменных, таких как доход, прожиточным минимум, процентные и кредитные ставки, оказывают большое влияние на рынок. Экономический спад или внезапный краткосрочный подъем не обязательно отрицательно скажутся на деятельности компании. Если учреждения своевременно адаптируются к изменениям экономической среды, то они не только не пострадают, но и смогут извлечь выгоду из этих изменений

Важно понимать, что одно или другое конкретное изменение состояния экономики может оказать положительное воздействие на одни и отрицательное на другие учреждения.

Социально - культурные факторы - любое учреждение функционирует, по меньшей мере, в одной культурной среде. Поэтому социально - культурные факторы, в числе которых преобладают установки, жизненные ценности и традиции, влияют на учреждения. Например: ведение лечебно-профилактической деятельности, продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.). В коммерческой деятельности должна обязательно быть предусмотрена программ спонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, честности, этической направленности. Благоприятный имидж медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете - медицинский и экономический эффект.

Политико-правовые факторы - некоторые аспекты политической обстановки представляют для руководителей особое значение. Один из них - настроение администрации, законодательных органов и судов в отношении деятельности. Тесно увязанные с социально - культурными тенденциями, в демократическом обществе эти настроения влияют на такие действия правительства, как:

−       налогообложение доходов;

−       защита прав пациентов;

−       контроля цен и заработной платы и т.д.

Природные факторы - большинство учреждений реагируют на обеспокоенность общественности состоянием окружающей среды производством экологически более чистых товаров, упаковочных материалов, которые поддаются переработке или биохимическому разложению, модернизацией очистных сооружений и рациональным использованием энергии.

Таким образом, внешняя среда (окружение лечебно-профилактического учреждения) не может быть постоянной, она изменяется. Можно выделить среду, параметры которой изменяются медленно, и такую, которая меняется резко и непредсказуемо.

Исследования на рынке медицинских услуг и товаров базируются на глубоком и всестороннем изучении потребностей и финансовых возможностей фактических и потенциальных потребителей медицинских услуг и покупателей фарм-препаратов, на анализе уровня и динамики цен, на выявлении множества других факторов, влияющих на развитие здравоохранения и медицинской помощи.

Главная особенность учреждения на рынке медицинских услуг и товаров заключается в сочетании всестороннего изучения данного рынка с учетом его демографических, социальных, экономических параметров, с активным воздействием на этот рынок и на формирование потребностей граждан в медицинских услугах.

Проводя исследование факторов макросреды, очень важно иметь ввиду два следующих момента. Во-первых, все факторы макроокружения сильно взаимосвязаны и влияют друг на друга, поэтому их анализ нужно проводить не по отдельности, а в комплексе. Во-вторых, степень воздействия отдельных факторов макросреды на различные учреждения неодинакова и зависит от их размеров, территориального расположения, сферы деятельности и т.д.

Непосредственное окружение представлено теми составляющими внешней маркетинговой среды, которыми учреждение находится в непосредственном взаимодействии. При этом важно подчеркнуть, что учреждение может оказывать существенное влияние на характер и содержание этого взаимодействия. Тем самым оно может активно участвовать в формировании дополнительных возможностей и предотвращения появления угрозы ее дальнейшему существованию.

Деятельность лечебно-профилактических учреждений в рыночных условиях в значительной степени опирается на использование экономических методов управления. Финасово-экономический менеджмент больниц строится во многом исходя из оценки экономической эффективности работы организации и ее структурных подразделений. Несмотря на всю важность, проблема оценки экономической эффективности относится к разряду наиболее сложных и дискуссионных в организации здравоохранения. В настоящее время оценка деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе большого числа количественных и качественных показателей, каждый из которых отражает достаточно узкий аспект проблемы. Общепринятыми критериями оценки эффективности стационарной помощи являются: обеспеченность койками, обеспеченность врачами, средняя длительность пребывания больного в стационаре, число дней работы койки в году, общее число пролеченных больных на одного врача, число умерших больных и др.

Для анализа работы стационара используются разнообразные показатели, поскольку они отражают различные стороны стационарной медицинской помощи, их целесообразно объединить в определенные группы:

−       обеспеченность населения стационарной помощью;

−       нагрузка медицинского персонала;

−       использование коечного фонда;

−       качество и эффективность стационарной медицинской помощи;

−       материально-техническая и медицинская оснащенность.

Рассмотрим формулы по финансовым показателям деятельности стационара.

Утвержденное финансирование "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на одного жителя (Пфин.):

, (1)

где Помс - утвержденная сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней. Фактическое финансирование "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на одного жителя (Ффин.):

, (2)

где Фомс - фактическая сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Выполнение плана финансирования "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (в %) (Вып.):

, (3)

где

Фомс - фактическая сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Доля муниципального бюджета в финансировании "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Дмун.):

, (4)

где Sм. б. - средства муниципального бюджета;

Сомс - сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Доля ОМС в финансировании "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Домс):

, (5)

где Ср. омс - средства ОМС.

Обеспеченность койками (на 1000 населения) (Об. к):

, (6)

где Ср. к - среднегодовое число коек; Ч - численность населения.

Среднее число дней использования койки в году (Иср. д):

, (7)

где

КДпр. б. - проведено больными койко-дней. Уровень госпитализации (на 1000 населения) (Госп.):